PERSYARATAN PENGURUSAN DOKUMEN

(wajib dimasukkan dalam stop map)

I SURAT PINDAH
(ANTAR KELURAHAN DALAM SATU KECAMATAN)
1. Pengantar RT – RW Asli 1 Lembar
2. KK dan KTP Asli 1 Lembar
3. Foto Copy KK dan KTP 4 Lembar
4. Foto Copy Surat Nikah / Akta Cerai 4 Lembar
5. Foto Copy KK Tujuan 2 Lembar
6. Blangko Perubahan KK (Form F-1.01) 3 Lembar
7. Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 cm (background MERAH) 5 Lembar
(ANTAR KELURAHAN BEDA KECAMATAN)
1. Pengantar RT – RW Asli 1 Lembar
2. KK dan KTP Asli 1 Lembar
3. Foto Copy KK dan KTP 4 Lembar
4. Foto Copy Surat Nikah / Akta Cerai 4 Lembar
5. Foto Copy KK Tujuan 2 Lembar
6. Blangko Perubahan KK (Form F-1.01) 3 Lembar
Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran :
7. 5 Lembar
4 x 6 cm (background MERAH)
( LUAR KOTA )
1. Pengantar RT – RW Asli 1 Lembar
2. KK dan KTP Asli 1 Lembar
3. Foto Copy KK dan KTP 4 Lembar
4. Foto Copy Surat Nikah / Akta Cerai 4 Lembar
5. Foto Copy KK Tujuan 2 Lembar
6. Blangko Perubahan KK (Form F-1.01) 3 Lembar
7. Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran
a. Ukuran 4 x 6 cm (background MERAH) 10 Lembar
b. Ukuran 3 x 4 cm (background MERAH) 5 Lembar
II DOKUMEN SKCK
1. Pengantar RT – RW Asli 1 Lembar
2. Foto Copy Akta Kelahiran 2 Lembar
3. Foto Copy KK dan KTP 4 Lembar
4. Foto Copy Ijazah Terakhir 2 Lembar
5. Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 cm (Background Merah) 5 Lembar
III DOKUMEN N1-N5 (NIKAH / PINDAH NIKAH)
(Berlaku untuk kedua belah pihak Calon Suami & Calon Istri) 1 Lembar
1. Pengantar RT - RW Asli 2 Lembar
2. Foto Copy KTP Calon Mempelai (Pria & Wanita) 2 Lembar
3. Foto Copy KK Calon Mempelai (Pria & Wanita) 2 Lembar
4. Foto Copy KTP Orang Tua Calon Mempelai (Pria & Wanita) 2 Lembar
FC. Surat Nikah/Akta Perkawinan Orang Tua Calon Mempelai (Pria
5. 2 Lembar
& Wanita)
6. Foto Copy Akta Kelahiran Calon Mempelai (Pria & Wanita) 2 Lembar
7. Foto Copy Ijazah Terakhir Calon Mempelai (Pria & Wanita) 2 Lembar
Foto Berwarna Terbaru Ukuran 3 x 4 cm Calon Mempelai (Pria &
8. 5 Lembar
Wanita)
9. Materai Rp. 6.000,- (Khusu Calon berusia 30 Tahun ke atas) 2 Lembar
10. Ijin Komadan ( Khusus Calon dari Militer ) 2 Lembar
IV DOKUMEN AKTA KELAHIRAN ( BARU & TERLAMBAT )
1. Pengantar RT - RW Asli 1 Lembar
2. Blangko F-2.01 (Asli & Foto Copy) 1 Lembar
3. Surat Kelahiran Dokter / Bidan (Asli & Foto Copy) 2 Lembar
4. Surat Pernyataan Belum Pernah Membuat Akta Lahir 2 Lembar
5. Foto Copy Akta Kelahiran Orang Tua ( Ayah & Ibu ) 2 Lembar
6. Foto Copy KK ( sudah ditanda tangani Kepala Keluarga dan KTP) 2 Lembar
7. Blangko perubahan KK (Form F-1.01) 3 Lembar
8. Foto Copy KTP-EL 2 orang Saksi Kelahiran 2 Lembar
9. Foto Copy Akta Nikah / Perkawinan / Akta Cerai DILEGALISIR 3 Lembar
10. Materai Rp. 6.000,- 2 Lembar
 V DOKUMEN AKTA KEMATIAN (Baru & Terlambat)
1. Form F2.28 yang ditandatangani oleh pelapor (Asli & Foto Copy) 2 Lembar
Form F2.29 yang ditandatangani oleh pelapor dan 2 orang saksi
2. 2 Lembar
(Asli & FC)
Surat Kematian Asli dari Paramedis atau Pernyataan meninggal di
3. 2 Lembar
rumah
KTP-EL Asli dan KK Asli almarhum dan KTP-EL Asli Suami/Istri
4. 1 Lembar
Almarhum
5. Foto Copy Surat Nikah DILEGALISIR 3 Lembar
Akta Kelahiran Almarhum / Surat Nikah Orang Tua Almarhum
6. 1 Lembar
(Asli & FC)
7. Foto Copy Akta Kelahiran / Surat Nikah Pelapor (Ahli Waris) 2 Lembar
8. Materai Rp. 6.000,- 1 Lembar
9. Pengantar RT – RW (Asli & Foto Copy) 2 Lembar

VI DOKUMEN SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

1. Pengantar RT – RW 1 Lembar
2. Foto Copy Akta Kematian Orang Tua 4 Lembar
3. Foto Copy Akta Nikah / Perkawinan Orangtua 4 Lembar
4. Foto Copy KK, KTP, dan Akta Nikah Ahli Waris (Suami/Istri/Anak) 4 Lembar
5. Foto Copy Surat Tanah ( Sertifikat/Akta/Petok/Segel/S.P) 4 Lembar
SPPT/PBB dan SPPD / Pelunasan Pajak Terbaru (Asli dan Foto
6. 3 Lembar
Copy)
7. Materai Rp. 6.000,- 2 Lembar

VII DOKUMEN BALIK NAMA

1. Pengantar RT – RW 1 Lembar
2. Foto Copy Surat Tanah (Sertifikat/Akta/Petok/Segel/S.P) 6 Lembar
3. SPPT PBB dan SPPD ( Pajak Pelunasan Terbaru ) 6 Lembar
Foto Copy KK dan KTP Pemilik Lama dan Suami/Istri untuk
4. 6 Lembar
Persetujuan
5. Foto Copy KK dan KTP Calon Pemilik Baru 6 Lembar
Print Out PBB 5 Tahun ke belakang ke Kantor Badan Pelayanan
6. 6 Lembar
Pajak Daerah
7. Pelunasan SSP dan Biaya SSP BPHTB 6 Lembar
8. Datang Langsung ke PPAT Kecamatan untuk Verifikasi Data

DOKUMEN SPM (SURAT PENYATAAN MISKIN)KHUSUS BAGI

VIII
WARGA YANG TIDAK MEMILIKI KIS / BPJS
1. Pengantar RT – RW 1 Lembar
2. Foto Copy KK dan KTP 2 Lembar
Surat Rujukan dari PUSKESMAS / Surat Keterangan Rawat dari
3. 1 Lembar
Rumah Sakit (ASLI)
4. Mengisi Blangko SPM yang di tandatangani dan distempel RT-RW 2 Lembar

IX DOKUMEN SURAT KETERANGAN USAHA (SKU)

1. Pengantar RT – RW 1 Lembar
2. Foto Copy KK dan KTP 2 Lembar
3. Foto Usaha beserta Pemilik 2 Lembar
4. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- diketahui RT – RW 1 Lembar
Apabila Usaha berlokasi diluar wilayah harus menyertakan SKDU
5. 1 Lembar
dari Kelurahan / Desa setempat

PERHATIAN !!!!!
1 SETIAP PERMOHONAN PENGANTAR RT – RW WAJIB MEMBAWA FC. KK dan KTP
2 RT DILARANG MEMBERIKAN SURAT PENGANTAR KOSONGAN TANPA DIISI OLEH RT