1

Panduan Self Assesment

LAPORAN AKTUALISASI HABITUASI LATSAR CPNS TAHUN 2019

Oleh:
Harini Setijowati, SKM, MHSc.
Widyaiswara Ahli Madya BPSDMD Prov. Jateng
NIP. 19681109 199303 2 005

Prinsip dari Laporan Aktualisasi-Habituasi adalah menyesuaikan dan melengkapi

RA menjadi laporan, dengan roh yang utama merupakan bukti-bukti bahwa peserta
telah mengimplementasi nilai-nilai ANEKA.

JUDUL BAB/
PENJELASAN
SUB BAB
Halaman Judul Bila ada kerjasama dengan kabupaten/ kota, maka lambang Jateng
di sebelah kanan kertas.

Judul Menarik, tidak terlalu panjang, padat makna dan merupakan

pernyataan positif dari ISU. Tidak ada yang disingkat dan harus
menyebut lokasi.

Misal: OPTIMALISASI …., PENINGKATAN …., PERCEPATAN …..,

AKSELERASI …..

Halaman Persetujuan Mencantumkan judul, nama, NIP – peserta, mentor, coach

Ada kata – MENYETUJUI mentor dan coach

Halaman Mencantumkan judul, nama, NIP – mentor, coach, penguji

Pengesahan Ada kata – TELAH DISEMINARKAN
MENGETAHUI penguji

Prakata Ucapan terima kasih secara urut jabatan – tingkat provinsi terus ke
kabupaten/ kota.
Paragraf terakhir intinya “Permohonan maaf dan minta masukan”
Daftar Isi Belajarlah menggunakan fasilitas word
Daftar Tabel
Daftar Lampiran

BAB I.
PENDAHULUAN
A. Latar Menghantarkan dengan memberi penjelasan yang melatar belakangi
Belakang judul, menyinggung dasar hukum. Meliputi: paragraf tentang ASN,
Latsar, data mengantarkan isu  data lebih lengkap dibanding RA.

B. Identifikasi 1. Identifikasi Isu

Isu, Dampak 1 (satu) isu bisa bersumber dari 3 (tiga) hal tersebut. Misal:
(untuk Ada tabel yang menguraikan isu dan sumbernya, kondisi saat ini,
golongan III) kondisi yang diharapkan.
Semua tabel sebaiknya ukuran font 11 dan paragraph 1.
Created on 26 May 2019
Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862
 2

JUDUL BAB/
PENJELASAN
SUB BAB
dan Rumusan No. Isu dan Sumber Kondisi Saat Ini Kondisi Yang
Masalah Isu Diharapkan
1. Isu rendahnya a. Guru tidak Guru membimbing
SAMA PERSIS RA budaya literasi membimbing dan dan menjadi teladan
siswa. memberikan bagi siswa
teladan literasi pada
Sumber isu: siswa Perpustakaan
Manajemen ASN, b. Tidak tersedia buku dilengkap dengan
Pelayanan Publik yang cukup dan buku-buku non
dan Whole of bervariasi di pelajaran
Government. perpustakaan Guru saling
c. Kurangnya bekerjasama dalam
kerjasama antar mengembangkan
guru dalam buaya literasi
mengembangkan
budaya literasi

Isu di APKL kemudian di USG sehingga muncul 1 isu prioritas

Apa kepanjangan APKL dan USG harus diberi uraian.

Tapisan 1 adalah APKL. Semua isu, sebaiknya positif pada Aktual
dan Problematik.
Tapisan 2, USG. Bila tidak memenuhi syarat APKL tidak perlu di
USG.
Tabel bisa dipisah, bisa digabung, contoh:

No. Isu dan A P K L Keterangan U S G Total

sumber
Isu
+ + - - Tidak - - - -
memenuhi
syarat
+ + + + Memenuhi 4 5 2 11
syarat

Maka isu prioritas bersumber dari ……adalah ……..

2. Dampak Bila Isu Tidak Diselesaikan

Menguraikan bila isu prioritas tidak diselesaikan.

Isu dan sumber isu Dampak bila isu tidak

diselesaikan

3. Rumusan Masalah
Merupakan kalimat tanya dari isu prioritas. Ditambah dengan kata
tanya: “Bagaimana…………………(isu prioritas)……....dengan
menerapkan/ mengimplementasikan/ mengaktualisasikan

Created on 26 May 2019

Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862
 3

JUDUL BAB/
PENJELASAN
SUB BAB
nilai-nilai Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen
Mutu dan Anti Korupsi (ANEKA)?”

C. Tujuan 1. Umum:
Fokuskan pada pencapaian aktualisasi ANEKA dalam ……..
SAMA PERSIS RA melaksanakan ………..(sesuai judulmu)

2. Khusus:
Membendakan tujuan pada kegiatan yang kamu rencanakan
pada BAB IV. Jadi bila ada 5 kegiatan, maka tujuan khusus juga
ada 5. Hal ini akan nyambung dengan kegiatan yang diusulkan di
Bab IV. Misal:
a. Terlaksananya kegiatan ….
b. Tersedianya leaflet/ poster/ banner ….
c. Terwujudnya …….

D. Manfaat Bayangkan kegiatanmu bermanfaat bagi siapa saja.

Pada saat membuat LAPORAN, akan nyambung dengan
SAMA PERSIS RA REKOMENDASI. Yaitu siapa kamu rekom ngapain. Misal:
1. Bagi Peserta Latsar
2. Bagi Unit Kerja
3. Bagi Organisasi Profesi
4. Bagi Masyarakat

BAB II. TUGAS UNIT SAMA PERSIS RA

KERJA
A. Profil Sesuai dengan yang ada di unit kerjamu.
Organisasi Harus ada VISI, MISI, NILAI organisasi yang nanti digunakan
menyusun kegiatan aktualisasi. Bila tidak memiliki NILAI organisasi,
maka ditarik ke atas, bisa kabupaten/ kota/ kementrian. Nilai
Organisasi akan muncul di BAB III, tabel rancangan aktualisasi
dan bukti kegiatan pada BAB IV.

B. Tugas Uraian tugas harus sesuai dengan jabatanmu – untuk cross cek
Jabatan kegiatanmu melaksanakan tugas yang mana.
Peserta
Latsar

C. Role Model Role model adalah seseorang yang kamu teladani dalam
menerapkan nilai-nilai ANEKA. Nilai-nilai tersebut di bold biar
kelihatan jelas. Boleh tokoh masyarakat, tokoh nasional atau lokal.
Jabatan harus diatas mentor. Berilah foto.

BAB III. SAMA PERSIS RA

RANCANGAN
AKTUALISASI
A. Daftar Portrait yaitu:
Rancangan
Created on 26 May 2019
Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862
 4

JUDUL BAB/
PENJELASAN
SUB BAB
Kegiatan Unit Kerja : ……
Aktualisasi
Identifikasi Isu : 1. ….(sumber isu: ….)
2. …. (sumber isu: ….)
3. … (sumber isu: ….)
4. … (sumber isu: ….)
5. …. (sumber isu: ….)
Isu Yang : ….. (sumber isu:….)
Diangkat
Gagasan : (Judul)……………., terdiri dari 5 (lima)
Pemecahan Isu kegiatan, yaitu:
1. .. (sumber:…)
2. .. (sumber:…)
3. .. (sumber:…)
4. .. (sumber:…)
5. …(sumber:…)

Kemudian posisi landscape untuk tabel:

Tabel …. Daftar Kegiatan Aktualisasi Dan Keterkaitan Dengan

Aneka

Kontribusi
Output/ Nilai Nilai Penguatan
Tahapan terhadap
No Kegiatan Hasil Dasar Nilai-Nilai
Kegiatan Visi Misi
Kegiatan ANEKA Organisasi
Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

Cara penulisan sesuai dengan contoh di modul yang diterima

peserta. Ada terbitan th. 2014 dan 2015 serta 2016. Tidak ada
perbedaan substansi, hanya berbeda cara penulisan pada kolom 4
dan 5. Ada yang langsung ANEKA atau Keterkaitan dengan
Substansi Mata Pelatihan tambahi (ANEKA) agar lebih fokus.

B. Jadwal Dibuat tabel:

Pelaksanaan
Bln Bln
Rencana Bukti
No Kegiatan
Kegiatan
III IV I II III
Video …..
Foto ……
1 ……… x x Daftar Hadir …..
Notulen …..
Laporan Kegiatan…..

Created on 26 May 2019

Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862
 5

JUDUL BAB/
PENJELASAN
SUB BAB
Rencana bukti kegiatan diisi sedetail mungkin untuk memudahkan
mengumpulkan bukti kegiatan. Karena justru inilah kunci, yang
merupakan bukti dari keberhasilan aktualisasi ANEKA.

C. Antisipasi dan Dibuat tabel:

Strategi
Menghadapi Kendala yang
Antisipasi dan Strategi
Kendala NO Kegiatan Mungkin
Menghadapi Kendala
Terjadi

BAB IV. HASIL KEGIATAN AKTUALISASI DAN HABITUASI

Setidak-tidaknya ada 1 (satu) Paragraf berisi ringkasan tentang:

- Jumlah kegiatan pada RA dilaksanakan berapa kegiatan. Sebutkan secara rinci
berasal dari SKP/ inovasi/ tugas pimpinan.
- Kapan tanggal pelaksanaan kegiatan
- Adakah tambahan kegiatan baru atau pengganti kegiatan yang tidak
dilaksanakan. Sebutkan secara rinci berasal dari SKP/ inovasi/ tugas pimpinan.
- Tuliskan juga bila peserta dipindah tugas pada setelah seminar RA sehingga
pelaksanaan RA tidak maksimal, atau ada tambahan kegiatan ditempat tugas
baru
- Uraian masing-masing kegiatan bisa dalam bentuk tabel atau langsung narasi.
Yang penting sub bab dan uraian mudah dimengerti.
Misalnya:
A. Pelaksanaan Kegiatan Aktualisasi
Pada Rancangan Aktualisasi direncanakan ….. kegiatan terdiri dari …… kegiatan
berasal dari ……… (dirinci seperti ringkasan RA, yaitu berasal dari SKP,
inovasi, atau tugas pimpinan). ……. (sebutkan jumlah) Kegiatan aktualisasi
dapat dilaksanakan mulai tanggal …….. sampai ...................
Terdapat …. kegiatan tidak dapat dilaksanakan dan …. kegiatan baru, yang berasal
dari …..
Adapun uraian capaian masing-masing kegiatan aktualisasi-habituasi adalah
sebagai berikut:
1. Judul Kegiatan: ………..

Created on 26 May 2019

Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862
 6

Rincian Kegiatan Pelaksanaan Kegiatan/ Hasil

a. Sumber Kegiatan
b. Tanggal Pelaksanaan
c. Lokasi/ Tempat
d. Tahapan Kegiatan 1) Konsultasi tentang …… ke atasan
langsung
2) ….
3) ….
4) …
e. Hasil/ Output ……. (ambil dari tujuan khusus,
didetailkan). Misal: Terlaksananya
penyuluhan kesehatan sebanyak 2 (dua)
kali di …. dan …..
f. Nilai-nilai ANEKA yang Uraikan riil nilai-nilai ANEKA sesuai
diaktualisasikan dengan yang dilaksanakan. Diolah dari
RA. Misal:

1) Etika Publik (Respek) dan

Nasionalisme (Sila ke-4)
Saya mengawali kegiatan dengan
terlebih dahulu konsultasi ke atasan
langsung sekaligus Mentor saya,
dengan sopan dan santun pada
tanggal ….. untuk mendapatkan
arahan dan persetujuan atas rencana
kegiatan ……. Saya menerima segala
keputusan dengan hati terbuka dan
lapang dada.

Bukti foto konsultasi bisa di

insert disini.

Keterangan foto harus jelas, misalnya:

Foto konsultasi dengan …. pada hari ….
Menerapkan nilai ……..

Bukti konsultasi biasanya juga

untuk kegiatan lain karena
konsultasinya langsung sekali
untuk semua kegiatan. Maka bisa
dituliskan, misalnya: Bukti foto
tersebut juga untuk konsultasi
kegiatan ….., ….. dan …….dst.
Created on 26 May 2019
Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862

Rincian Kegiatan
g. Analisis Dampak Bila Nilai-nilai
ANEKA Tidak Diaplikasikan
dalam Pelaksanaan Tugas
Jabatan (BAGI PESERTA
GOLONGAN III)
h. Kontribusi / Manfaat kegiatan tsb
bagi pihak lain dan terhadap
pencapaian visi – misi organisasi
i. Penguatan Nilai-Nilai Organisasi
j. Uraian Kendala yang Timbul dan
Strategi Mengatasi Kendala
k. Dukungan Bukti-Bukti Capaian
Aktualisasi
Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
7
Pelaksanaan Kegiatan/ Hasil
Maka pada kegiatan lain yang
disebut tinggal menyampaikan
bukti foto sama dengan pada
Kegiatan 1. Tahap 1.
2) Dst sesuai tahapan
………………………………………
………………………………………
Penulisan bisa urut ANEKA, atau urut
sesuai dengan tahapan kegiatan
seperti diatas. Biasanya lebih runtut
urut tahapan kegiatan.
Uraikan
Misalnya:
1) Bila saya tidak menerapkan nilai Etika
Publik dan Nasionalisme, maka saya
tidak akan mendapat arahan/
masukan yang bermanfaat untuk
kelancaran kegiatan saya.
2) …….
Bagi …… misalnya: Bagi keluarga
pasien, dapat mencegah penularan
penyakit di lingkungan rumahnya.
(sesuaikan dengan manfaat riil
kegiatan)
Manfaat untuk Visi dan Misi ambil dari
tabel RA –
Ambil dari tabel RA
Lihat kembali tabel kendala dan
strategi di RA – sesuaikan dengan
kejadian riil saat pelaksanaan
Lihat kembali, sesuaikan dengan yang
sudah diuraikan pada rencana bukti/
portofolio pada tabel jadual di BAB III. Bila
di bab sebelumnya kurang lengkap, maka
harus dilengkapi sesuai bukti yang bisa
dikumpulkan.
Created on 26 May 2019
Kontak: 081314156862
 8

Rincian Kegiatan Pelaksanaan Kegiatan/ Hasil

Bila foto sudah diinsertkan pada bukti-

bukti di atas, maka pada bagian ini tidak
perlu diulang lagi. Pada bagian ini harus
ditekankan dalam bentuk bukt pendukung.
Adapun bukti riil yang bisa dibawa, harus
ditunjukkan pada saat seminar. Letakkan
jadi satu dalam map Laporan yang
diberikan kepada penguji/ narasumber.
Contoh penulisan lampiran:

Lampiran 3. Bukti Kegiatan Aktualisasi

……, terdiri dari:
a. Fotocopy daftar hadir …. bukti nilai
……
b. Fotocopy notuler rapat ….bukti nilai
….
c. Fotocopy laporan sosialisasi
…..bukti nilai …..
d. Video …. bukti nilai …. (CD)

Dst urut kegiatan. Jangan lupa,

sebutkan bukti tersebut
mengaktualisasikan nilai-nilai ANEKA
apa.

Lampiran dukungan mulai 3 karena

biasanya untuk:
Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2. Form Bukti Bimbingan

2. Judul Kegiatan : …..

Dst boleh dibuat tabel, boleh langsung narasi. Yang penting tidak missing
konten yaitu item a sampai dengan k.
Misal:
a. Sumber Kegiatan:
b. …..
c. …..
d. Dst
k. Dukungan Bukti-Bukti Capaian Aktualisasi

CATATAN PENTING:
Semua bukti-bukti tersebut yang dirangkai menjadi paparan yang menarik pada
saat seminar LA. Paparan yang menarik biasanya berupa video.
Created on 26 May 2019
Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862
 9

B. Matriks Rekapitulasi Aktualisasi dan Habituasi Nilai-nilai ANEKA

Capaian Nilai-nilai Dasar Aneka

Nama
No. Etika Komitmen Anti Jumlah
Kegiatan Akuntabilitas Nasionalisme
Publik Mutu Korupsi
1 Melakjlkjl Integritas Sila 4 Respek Layanan Adil 8
Keadilan Sila 2 Sepenuh Jujur
Hati
2 5
3 8
4 6
5 Adas Kejelasan Sila 5 Empati Orientasi Sederhana 5
Mutu
Jumlah 7 8 5 5 7 32
7/32*100% 100%
Prosentase 22% 24% 16 % 16% 22 %

BAB V. PENUTUP

A. Simpulan
Buat kalimat ringkas mulai isu sampai isu prioritas dan judulnya (bisa copas
penutup RA). Kemudian sampaikan bahwa kegiatan aktuliasasi telah dilaksanakan
dengan baik walaupun ada beberapa kendala tetapi dapat dapat diatasi. Kemudian
mengerucut langsung pada hasil kegiatan.
Misalnya:

Paragraf 1. Ringkas mulai isu sampai isu prioritas dan judulnya

Paragraf 2. Kegiatan aktuliasasi telah dilaksanakan dengan baik pada tanggal ….
sd……… Terdapat beberapa kendala tetapi dapat dapat diatasi.
Hasil dari setiap kegiatan adalah: (copas dari output/ hasil di bab IV)
1. Terlaksananya sosialisasi 2 (dua) kali dihadiri …. orang
2. Tersedia 2 (dua) banner … telah dipasang di …. dan …..
3. dst

Nilai-nilai ANEKA yang dicapai melebihi dari rancangan, semula …. menjadi ….

dengan rincian:  lihat matrik rekap
1. Akuntabilitas ……% : Integritas, keadilan dan kejelasan
2. Nasionalisme ……%: Sila ke-1 dan Sila ke-5.
3. dst

B. Rekomendasi
Ditujukan kepada siapa, diminta melakukan apa. Lihat dari manfaat.
1. Bagi Peserta Latsar
Agar ….
2. Bagi Unit Kerja
Agar …
Created on 26 May 2019
Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862
 10

3. Bagi Organisasi Profesi

…
4. Bagi Masyarakat
……

C. Rencana Aksi
Bisa dibuat tabel: Pikirkan rencana aksi yang merupakan kelanjutan dari
kegiatan RA mu atau hal baru. Prinsip adalah untuk menyelesaikan isu dan
merupakan tugas/ wewenangmu

Misalnya:
Tabel Rencana Aksi ……..(judul)

No. Rencana Aksi/ Kegiatan Nilai Dasar Kontribusi Hasil Terhadap

yang akan Dilanjutkan ANEKA Visi-Misi-Nilai Organisasi
1 Melanjutkan …..
2 Melanjutkan …..
3 Melanjutkan …..
4 ……. (kalau kegiatan
baru bisa langsung)
5 ……. (kalau kegiatan
baru bisa langsung)
6 ……. (kalau kegiatan
baru bisa langsung)

JUDUL BAB/ PENJELASAN

SUB BAB
DAFTAR PUSTAKA Urut abjad, tidak perlu angka. Selain modul juga wajib ditambah buku
atau referensi yang lain. Misalnya referensi RA atau Laporan
Aktualisasi angkatan/ peserta lain dan buku-buku atau laporan teknis
pekerjaanmu/ kantormu.

LAMPIRAN- Penulisan Lampiran

LAMPIRAN

Created on 26 May 2019

Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862
 11

Lampiran 1. DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

…………………………………

__________________________________________________________________________

Lampiran 2. FORM BIMBINGAN

FORM BIMBINGAN

___________________________________________________________________________

Lampiran 3. DUKUNGAN BUKTI-BUKTI CAPAIAN

AKTUALISASI KEGIATAN 1. ………………………….

1. Fotocopy daftar hadir …. bukti nilai ……

2. Fotocopy notulen rapat ….bukti nilai ….
3. Fotocopy laporan sosialisasi …..bukti nilai …..
4. Video …. bukti nilai …. (CD)

Ditata urut dihalaman berikutnya.

___________________________________________________________________________

Lampiran 4. DUKUNGAN BUKTI-BUKTI CAPAIAN

AKTUALISASI KEGIATAN 2. ………………………….

1. Fotocopy Rencana Anggaran Belanja (RAB) …. bukti nilai ……

2. Fotocopy Nota Belanja ….bukti nilai ….
3. Video …. bukti nilai …. (CD)

Ditata urut dihalaman berikutnya.

Created on 26 May 2019

Edited on 17 June 2019 – SEMOGA MEMBANTU DAN BERMANFAAT
Kontak: 081314156862