KECAMATAN TEMBUKU
DESA TEMBUKU
Jln Raya Besakih No 1 Telp (0366) 91007 Kode Pos 80617
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Tembuku, Kecamatan Tembuku,
Kabupaten Bangli, menerangkan bahwa :
Nama : I Nyoman Suastika Ardi Giri
No KTP : 5106030205960002
Tempat/Tanggal lahir : Penida Kaja/ 2 Mei 1996
Kewarganegaraan/ Agama : Indonesia/ Hindu
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Br. Penida Kaja, Tembuku, Bangli
Status : Belum Kawin
Memang benar mempunyai usaha dalam bidang Jual Beli Hasil Bumi
Nama Toko : Mertha Siki
Alamat : Br Penida Kaja, Tembuku, Bangli
( )