PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU
JL. A. YANI 10 - 13 BATU

TELP. ( 0341 ) 596898 - 591076 - 591036 - FAX. 596901 - 591076

CEKLIS KELENGKAPAN DOKUMEN NAKES LAIN

STATUS
NO JENIS DOKUMEN BELUM Keterangan
ADA
ADA
A. KELENGKAPAN DOKUMEN
1 Ijasah
2 STR (MTKI)
3 SIK (Kota Batu)
4 Biodata yang ditempeli foto berwarna 4x6
5 Sertifikat seminar, pelatihan
Laporan kegiatan harian dan logbook mulai
6
januari 2019
7 Bendel Kredensial
8 Di masukkan dalam map plastik warna hijau

9 Di setorkan pada kami di Instalasi radiologi

10 Dokumen lengkap

B. PELAPORAN DOKUMEN
Setor tanggal
....................................

Nama penerima : Nama penyetor :

Paraf : Paraf :