PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG SARI
JALAN RAYA KERTOSARI, DESA KERTOSARI KECAMATAN TANJUNG SARI

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG SARI

NOMOR: 445/ /SK /IV.03/ /2018

TENTANG

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM

PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan layanan klinis dengan baik, maka

perlu dilakukan pembakuan standar dan prosedur layanan
klinis;
b. bahwa dalam penyusunan standar dan prosedur tersebut
diperlukan acuan yang jelas dan dapat dipertanggung
jawabkan, dan bila memungkinkan berdasarkan bukti ilmiah
terkini dan yang terbaik (the best available evidence);
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a dan b,
perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Tanjung Sari tentang Dokumen Eksternal Yang Menjadi Acuan
Dalam Penyusunan Standar Pelayanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktek Kedokteran;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan
Nomo290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
 Ditetapkan di : Tanjung Sari
Pada Tanggal :
Kepala UPT Puskesmas Tanjung Sari

BAMBANG KURNIAWAN,S.K.M.,M.M
NIP. 19740809 199703 1 003

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG SARI

TENTANG PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG
MENJADI ACUAN DALAM PENYUSUNAN STANDAR
PELAYANAN KLINIS DI UPT PUSKESMAS TANJUNG SARI.

Kesatu : Memilih dan menetapkan dokumen eksternal yang menjadi acuan

dalam penyusunan standar pelayanan klinis di UPT Puskesmas
Tanjung Sari Sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya;
Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor /201
Tentang : Dokumen Eksternal Yang Menjadi Acuan Dalam Penyusunan
Standar Pelayanan Klinis
Tanggal : 201

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN

DALAM PENYUSUNAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

NO DOKUMEN EKSTERNAL
1 Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, BKKBN Propinsi DIY, 2011
2 Pelatihan Deteksi Dini Kanker Cervix, YKI cabang DIY, 2014
3 Penyeliaan Fasilitatif Program Kesehatan Ibu Anak, Kemenkes Rl, 2010
4 DaptarTilik penyeliaan Fasilitatif Asuhan Persalinan,Kemenkes Rl, 2011
5 Materi pelatihan SMM ISO 9001 : 2008,Badan Mutu Pelayanan Kesehatan, 2013
6 Buku Pintar Sistem Informasi Posyandu,Kantor Pemberdayaan Masyarakat dan
Perempuan Kota Yogyakarta, 2014
7 Panduan Kader Posyandu (Buku l-IV),2013
8 Pedoman Teknis Pemberian Injeksi untuk Profilaksis pada BBL,Kemenkes
Rl,2011
9 Pedoman Kelas Ibu dan Balita, Depkes Rl, 2013
10 Juklak KIE Kesehatan Reproduksi dan Seksual bagi Caten,Kemenkes RI.2013
Kurikulum dan Modul Pelatihan Bidan Poskesdes dalam Pengembangan Desa
11
Siaga, Kemenkes Rl, 2013
12 Pedoman Pelayanan Kesehatan Lansia dipuskesmas,Direktorat Bina Upaya
Kesehatan Dasar Kemenkes Rl, 2013
13 Pedoman Puskesmas Santun Lansia bagi Petugas Kesehatan, Kemenkes RI.2013
14 Formularium Pengobatan Dasar di Puskesmas Kota YK, Tim Formularium
Pengobatan Dasar Kota YK, 2012
15 Modul Pelaksanaan Vaksin Baru,Direktorat Simkar dan Kesmas Kemenkes Rl,
Buku Pedoman Penerapan Pelayanan Komprehensif HIV/AIDS dan IMS bagi
16 Kader, Dirjen P2PML Kemenkes Rl, 2012
17 Buku Bagan MTBS, Kemenkes Rl, 2012
18 Pelatihan Konseling Menyusui, WHO UNICEF, 2012
19 Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial,Kemenkes RI.2012
20 Pedoman SDIDTKA di tingkat pelayanan kesehatan dasar, Kemenkes RI.2012
21 Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi ke-2, Kemenkes RI.2012
22 Pelatihan Klinik Teknologi Kontrasepsi Terkini,BKKBN DIY,2012
23 Pedoman Manajemen Pelayanan KB , Kemenkes Rl, 2012
24 Keputusan Menteri Kesehatan Rl tentang Standar Antopometri Penilaian
25 Status Gizi,
Pedoman Kemenkes
UKGS, Rl, 2012
Kemenkes Rl, 2012

26 Panduan Praktek Klinis bagi Dokter Gigi, Kemenkes Rl, 2015

27 Tata Cara Kerja Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas,. . .
28 Pedoman Pelayanan Kesehatan Giqi Mulut,................
29 Pedoman Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM),.................
30 Buku Saku Penuntun Kedaruratan Medis, EGC Jakarta, 2005
31 Buku Ajar llmu Bedah, Edisi 3, EGC Jakarta, 2005
32 Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Vol 2, EGC Jakarta, 2005
33 Kedaruratan Medik, Karisma Jakarta 2009
34 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas
35 Pelayanan
Buku SakuKesehatan
PelayananLainnya, Depkes
Kesehatan AnakRl,
Di 2009
Rumah Sakit, WHO Indonesia Depkes
Rl, 2009
36 Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan, Depkes
37 Rl, 2010
Penanggulangan Penderita Gawat Darurat, PMI Jakarta, 2012
38 Pedoman Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan, Dinkes DIY, 2012
39 Guyton Dan Hall Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 12, EGC Jakarta, 2014
40 Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Keempat.Jilid Kedua, FKUI Jakarta, 2014
41 Undang-Undang No. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
42 Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran.
43 Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 Pasal 29 Tentang Keperawatan.
44 Undang-Undang Rl No. 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen.
45 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.585/
Menkes/Per/IX/1989
46 tentang Persetujuan
Peraturan PemerintahTindakan
RepublikMedik.
Indonesia No. 66 Tahun 2014 Tentang
Kesehatan Lingkungan
47 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 32 Tahun 2013
Tentang
48 Penyelenggaraan
Peraturan MenteriPekerjaan
KesehatanTenaga Sanitarian
Republik Indonesia No.
492/MENKES/PER/IV/2010
49 Tahun
Petunjuk 2010 Tentang Persyaratan
Pemeriksaan Air Puskesmas,
Laboratorium Minum Depkes Rl, 1991
50 Malaria: Pemeriksaan Parasit Malaria Secara Mikroskopik,Depkes Rl, 1983
51 Malaria: Pemeliharaan Mikroskop, Depkes Rl, 1983
52 Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis,Depkes Rl,2007
53 Modul Pelatihan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB,Kemenkes RI.2012
54 Pedoman Pelaksanaan Klinik Sanitasi,Dirjen P2PL Rl, 2013
Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di Indonesia
55
(Buku
56 I,II,III), Dirjen
Pedoman P2PL Rl,Penggunaan
Pembinaan 2005 Pestisida, Kemenkes Rl, 2011
Permenkes No 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
57
Kesehatan Masyarakat
58 Permenkes No 43 tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium
klinik
59 yang baik Pemerintah Rl No 74 tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan
Peraturan
Berbahaya dan Beracun
60 Panduan bagi Petugas Laboratorium. Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis,
Depkes Ri tahun 2007
61 Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita (Buku I,NO, Depkes Rl, 2006
62 Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Gizi,Depkes RI.2007
Keputusan Menteri Kesehatan Rl No 747/Menkes/SK/VI/2007 Tentang
63
Pedoman
64 Pedoman
Operasional Penatalaksanaan Pemberian
Keluarga Sadarzi Tablet Tambah Darah,Kemenkes
di Desa Siaga
65 RI.2015
Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk, Kemenkes Rl, 2012
66 Strategi Peningkatan Makanan Bayi dan Anak,Kemenkes Rl, 2012
67 Panduan Penyelenggaraan PMT Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang dan Ibu
Hamil KEK (Buku I,II), Kemenkes Rl, 2012
68 Panduan Penyelenggaraan PMT Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang,
Kemenkes
69 Rl, 2012 Pelaksanaan Surveilans Gizi Khusus di Kabupaten/Kota,
Petunjuk
Kemenkes Rl,
2011
70 Pegangan Kader Pendamping Keluarga Menuju Keluarga Sadar Gizi,
Kemenkes
71 Rl, 2010
Pemantauan Tata Laksana Anak Gizi Buruk, Depkes Rl, 2009
72 Pedoman Respon Cepat Penanggulangan Gizi Buruk , Depkes Rl, 2008

73 Pedoman Status Gizi (PSG) dan Keluarga Sadar Gizi, Depkes Rl, 2008
74 Buku Pintar Sistem Informasi Posyandu, TP PKK Kota YK, 2013