RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DAN PROSES KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI

KEPERAWATAN HASIL
Pola Nafas tidak efektif NOC I : Respiratory status : NIC I: Ventilasi Mekanik
Ventilation : pergerakan udara  Posisikan pasien untuk
Definisi : Pertukaran ke dalam dan keluar paru-paru memaksimalkan ventilasi
udara inspirasi dan/atau Kriteria Hasil :  Pasang mayo bila perlu
ekspirasi tidak adekuat Mendemonstrasikan batuk  Lakukan fisioterapi dada jika
efektif dan suara nafas yang perlu
Faktor yang bersih, tidak ada sianosis dan  Keluarkan sekret dengan batuk
berhubungan : dyspneu (mampu atau suction
 Hiperventilasi mengeluarkan sputum, mampu  Auskultasi suara nafas, catat
 Penurunan bernafas dengan mudah, tidak adanya suara tambahan
energi/kelelahan ada pursed lips)  Berikan bronkodilator
 Perusakan/pelemahan  Atur intake untuk cairan
muskuloskletal NOC II : Respiratory status; mengoptimalkan keseimbangan
 Obesitas Airway patency : jalur nafas
 Kelelahan otot trakeobronkial bersih dan
NIC II: Airway Management
terbuka untuk pertukaran gas
pernafasan  Monitor respirasi dan status O2
 Hipoventilasi sindrom Kriteria Hasil :
 Bersihkan mulut, hidung dan
 Nyeri  Menunjukkan jalan nafas
secret trakea
yang paten (klien tidak
 Kecemasan  Pertahankan jala n nafas yang
merasa tercekik, irama
 Disfungsi paten
nafas normal
Neuromuskuler  Observasi adanya tanda tanda
 Frekuensi pernafasan dalam
 Injuri tulang belakang hipoventilasi
rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal  Monitor adanya kecemasan
Batasan Karakteristik: pasien terhadap oksigenasi
Subjektif  Monitor vital sign
 Dyspnea  Informasikan pada pasien dan
 Nafas pendek keluarga tentang teknik
relaksasi untuk memperbaiki
Objektif pola nafas
 Penurunan tekanan  Ajarkan bagaimana batuk secara
inspirasi/ekspirasi efektif
 Penurunan pertukaran  Monitor pola nafas
udara permenit
 Menggunakan otot
pernafasan tambahan
 Orthopnea
 Pernafasan pursed-lip
 Tahap ekspirasi
berlangsung sangat
lama