PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 1 RIANG BANDUNG
NPSN: 10606148 TERAKREDITASI : “B”
Jln Raya Lintas Komering Desa Riang Bandung Kecamatan Madang Suku III Kode Pos 32161 Email timdata.10606148@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Jupri, S.Pd.SD
NIP : 19641102 199303 1 007
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SD Negeri 1 Riang Bandung

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya bersedia bertindak selaku MENTOR, dengan
tugas sebagaimana terlampir surat pernyataan ini, yang berlaku selama pelaksanaan
Pendidikan Latihan Dasar (Diklatsar) Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Ogan Komering
Ulu Timur Tahun 2019 untuk:
Nama : Muhammad Khoirudin, S.Pd
NIP : 19920812 201903 1 003
Jabatan : Guru Penjas Ahli Pertama
Instansi : SD Negeri 1 Riang Bandung
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,

Martapura, 24 Agustus 2019

Yang membuat pernyataan

Jupri, S.Pd.SD
NIP. 19641102 199303 1 007