NO INDIKATOR
TARGET TAHUN
INDIKATOR KINERJA KEGIATAN
NO
(IKK) 2015 2016 2017 2018
2 Puskesmas yang melaksanakan 30 40 50 55
penjaringan kesehatan untuk
peserta didik kelas VII dan X
(RPJMN, Renstra)
3 Puskesmas yang melaksanakan 50 55 60 65
penjaringan kesehatan untuk
peserta didik kelas I (Renstra)
TARGET TAHUN
NO INDIKATOR OUTPUT
2015 2016 2017 2018
Puskesmas yang melaksanakan
5 pelayanan Neonatal Esensial 78% 81% 84% 87%
sesuai standar
No. Indikator
Jumlah kematian
neonatal akibat :
a. BBLR
b. Asfiksia
8
c. Sepsis
d. Tetanus Neonatorum
e. Kelainan Bawaan
DEFINISI OPERASIONAL
PUSKESMAS MEMBINA
LAPAS TAHUN 2015
DEFINISI OPERASIONAL
PUSKESMAS MEMBINA
PANTI/LKSA TAHUN
2015
DEFINISI OPERASIONAL
PUSKESMAS MEMBINA
SLB TAHUN 2015
T Definisi Operasional
2019
Cakupan pelayanan kesehatan bayi baru lahir (umur 6 jam - 48 jam) yang memperoleh
pelayanan sesuai standar meliputi: pemeriksaan menggunakan pendekatan MTBM,
90% perawatan tali pusat, konseling (ASI dan tanda bahaya), pemberian imunisasi HB 0 dan
vitamin K1, jika belum diberikan saat lahir.
HUN
Definisi Operasional
2019
60
Puskesmas yang melaksanakan penjaringan kesehatan pada Peserta Didik kelas 7 SMP/MTs
DAN 10 /SMA/SMK/MA di wilayah kerja puskesmas tersebut minimal pemeriksaan status
gizi (Tinggi Badan, Berat Badan) tekanan darah, tajam penglihatan dan tajam pendengaran
70
Puskesmas yang melaksanakan penjaringan kesehatan pada Peserta Didik kelas 1 Sekolah
Dasar/Madrasah Ibtidaiyah (SD/MI) di wilayah kerja puskesmas tersebut minimal
pemeriksaan status gizi (Tinggi Badan, Berat Badan), pemeriksaan gigi, tajam penglihatan
dan tajam pendengaran
Puskesmas yang memberi pelayanan SDIDTK pada Balita dan Anak Pra sekolah
sesuai standar di suatu wilayah kerja dalam 1 tahun.
90%
Definisi Operasional
Jumlah neonatus usia 0-28 hari yang meninggal disebabkan
oleh penyakit penyebab utama kematian neonatal (BBLR,
Asfiksia, Sepsis, Tetanus Neonatorum, Kelainan Bawaan)
1. Pelayanan kesehatan
a. Bayi
b. Balita
Jumlah bayi baru lahir yang telah mendapatkan 1 kali pelayanan Kunjungan Neonatal pada umur 6 - 48 jam
sesuai standar di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu / seluruh sasaran lahir hidup di satu wilayah
kerja pada kurun waktu yang sama x 100
Cara Penghitungan
(Jumlah PKM yang melaksanakan penjaringan siswa kls 7 SMP-MTs dan 10 SMA-SMK-MA di suatu wilayah
dalam 1 tahun / Jumlah seluruh PKM di satu wilayah dalam kurun waktu satu tahun yang sama) x 100
(Jumlah PKM yang melaksanakan penjaringan siswa kls 1 SD-MI di suatu wilayah dalam 1 tahun / Jumlah
seluruh PKM di satu wilayah dalam kurun waktu satu tahun yang sama) x 100
Jumlah puskesmas menyelenggarakan kegiatan kes remaja sesuai kriteria di suatu wilayah kerja dalam 1 tahun
/ Jumlah seluruh puskesmas di suatu wilayah kerja dalam 1 tahun
x 100
Cara Penghitungan
Jumlah puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan neonatal esensial sesuai standar dalam
kurun waktu tertentu / Jumlah seluruh puskesmas dalam kurun waktu yang sama x 100
Jumlah puskesmas yang melaksanakan pelayanan SDIDTK sesuai standar dalam 1 tahun / Jumlah
seluruh puskesmas dalam 1 tahun
x 100
Jumlah kabupaten/ kota yang memiliki 4 puskesmas melakukan tatalaksana kasus KtA / Jumlah
seluruh kabupaten di suatu wilayah kerja dalam kurun waktu 1 tahun
X 100
Cara Penghitungan
1. Imunisasi
2. Pemanfaatan buku KIA
3. Pengobatan
1. Imunisasi
2. Pemanfaatan buku KIA
3. Pemberian vitamin A
4. Pengobatan
Bulanan
Pelaporan
per triwulan
per triwulan
per triwulan
Pelaporan
per triwulan
per triwulan
per triwulan
Pelaporan
perbulan
perbulan
perbulan
perbulan
6 bulan
6 bulan
6 bulan
LAPORAN KESEHATAN ANAK
TAHUN 2016
PKM :
Bulan :
DATA CAKUPAN PROGRAM
∑ sasaran
CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL
Neonatal Cakupan penanganan neonatal
∑ sasaran komplikasi = komplikasi
No Desa Jumlah Pddk
Bayi KN1 KN Lengkap 15%
Sasaran
∑ Abs (%) ∑ Abs (%) Bayi ∑ Abs (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13
#DIV/0!
LAPORAN KEMATIAN ANAK
TAHUN 2015
PKM :
Bulan :
KEMATIAN & PENYEBABNYA
Bayi (0-11 bln)
Kematian Neonatal Sebab Kematian Neonatal Sebab Kematian post neonatal
No Desa ∑ Kematian
Jumlah Tetanus post neonatal Pneumoni Kelainan
∑ Kematian ∑ Kematian Kelainan Kelainan
Kematian BBLR Asfiksia Neonaturu Sepsis Lain-lain (29 hr - 11 bln) Diare Saluran Tetanus
0-6 hari 7-28 hari Bawaan a Saraf
Neonatal m Cerna
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1
2
3
4
5
6
7
TOTAL
F2
neonatal
28 29
LAPORAN KEMATIAN ANAK
TAHUN 2015
PKM :
Bulan :
KEMATIAN & PENYEBABNYA
1 Bobong
2 Nggele
3 Lede
4 Gela
5 Samuya
6 Loseng
7 Tabona
TOTAL
ematian Anak 7 -18 th
Penyakit
Penyakit Bunuh
Tidak Lain-lain
menular Diri
Menular
44 45 46 47
Triwulan
KAB/KOTA
TRIWULAN :
KABUPATEN/KOTA
1 2 3 4 5 6 7
Puskesmas yang membina
Puskesmas yang melakukan
akupan Pelayanan Kesehatan bayi/ balita/ anak usia
tatalaksana kasus kekerasan
Anak Balita Jumlah Jumlah sekolah/ remaja terlantar di
terhadap anak Jumlah SLB
Puskesmas Kta panti/LKSA(sa panti/LKSA
(sasaran)
(sasaran) saran)
8 9 10 11 12 13 14 15
Puskesmas yang membina SLB Puskesmas yang membina
Melalui program UKS Lapas/Rutan
Jumlah Lapas/Rutan
(sasaran)
16 17 18 19 20
KAB/KOTA :
Triwulan :
KABUPATEN/KOTA
Cakupan (%)
13
FORMAT TAHUNAN
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS DAN RS/RSUD/RS BHAYANGKARA YANG MELAKUKAN TATA
TAHUN 2015
PROPINSI :
5
FORMAT TAHUNAN
YANGKARA YANG MELAKUKAN TATALAKSANA KASUS KTA (KEKERASAN TERHADAP ANAK)
TAHUN 2015
7 8 9 10 11 12
7 8 9 10 11 12
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskes
∑ Tenaga terlatih SHK
Asfiksia BBLR MTBS SDIDTK
ID
PUSKESMAS
511
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat Puskesmas RS dokter Bidan Perawat Dokter
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskesmas terlatih ∑ Tenaga Puskes
∑ Tenaga terlatih SHK
Asfiksia BBLR MTBS SDIDTK
ID
PUSKESMAS
511
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat Puskesmas RS dokter Bidan Perawat Dokter
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
∑ Tenaga
Puskesmas
terlatih PKPR
Puskesmas RS
Bidan Perawat
dr Spesialis/
tenaga
Dokter/do Bidan/Per
kesehatan
kter gigi awat
lainnya
15 16 17 18 19 20
∑ Tenaga
Puskesmas
terlatih PKPR
Puskesmas RS
Bidan Perawat
dr Spesialis/
tenaga
Dokter/do Bidan/Per
kesehatan
kter gigi awat
lainnya
15 16 17 18 19 20
∑ Tenaga
Puskesmas
terlatih PKPR
Puskesmas RS
Bidan Perawat
dr Spesialis/
tenaga
Dokter/do Bidan/Per
kesehatan
kter gigi awat
lainnya
15 16 17 18 19 20
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
DATA DASAR
SASARAN SUMBER DAYA MANUSIA
No PUSKESMAS ∑ PKM ∑ Nakes belum terlatih
(10-14 th) (15-19 th) (10-14 th) (15-19 th) ∑ Nakes Terlatih PKPR
PKPR PKPR
Laki-laki Perempuan L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
ATAN KESEHATAN REMAJA
LUKU UTARA TAHUN 2015
F-1
DATA DASAR
SUMBER DAYA MANUSIA ∑ KONSELOR
0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN K
PR0VINS
KAB/KOTA;
BULAN :
% P % L % P % L % P % L % P %
27 28 29 30 31 32 33
0 0 0 0 0 0 0
F-2
L P L P L P L P
34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN
PROVINSI MALUKU
KAB/KOTA; :
BULAN :
CAK
∑ Remaja Yang Merokok ∑ Remaja Yang memakai Alkohol
No PUSKESMAS
(10-14 th) (15-18 th) (10-14 th) (15-19 th)
L % P % L % P % L % P % L % P
1 2 42 43 44 45 46 47 48 49
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA
PROVINSI MALUKU UTARA TAHUN 2016
(15-19 th) (10-14 th) (15-18 th) (10-14 th) (15-18 th) (10-14 th)
% L % P % L % P % L % P % L % P % L
50 51 52 53 54 55 56 57 58
0 0 0 0 0 0 0 0
F-3
% P % L % P %
59 60 61
0 0 0
LAPORAN KES
PR0VINSI MALUKU
KAB/KOTA :
BULAN ;
∑ Sasaran Bayi Cak.Buku KIA Cak. BBLR Cak. MTBM
∑ KN di MTBM
No PUSKESMAS Total
L P % BBLR % ∑ KN %
∑ Bayi punya
buku KIA
JUMLAH 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0
LAPORAN KESEHATAN BAYI
PR0VINSI MALUKU UTARA TAHUN 2016
∑ Dirujuk
DDTK 1
DDTK 4
Dirujuk
∑ Kematian
% % % % % % %
∑ Kunjungan
By sakit
Kematian Bayi
Asfeksia
Lain-lain
KET
BBLR
Diare
ISPA
TN
0 0 0 0 0 0
LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRASEK
PROVINSI MALUKU UTARA TAHUN 2015
KAB/KOTA :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ###
AN ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH
MALUKU UTARA TAHUN 2015
Bulan :
Lain-lain
Campak
Malaria
KET
Diare
DDTK 2
DBD
Ispa
% % ∑ Dirujuk % ∑ Kematian
DDTK kali /Thn
kontak 1
0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0