Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT


UPT PUSKESMAS BAYONGBONG
Jln. Raya Simpang No.183 Telp (0262) 543078 Bayongbong Garut

Formulir Hasil Pemeriksaan Objektif Pasien Poli Gigi

Hari, Tanggal :

Nama Jenis
No. Usia Diagnosa Kesehatan Gigi
Pasien Kelamin

Mengetahui,
Peserta Didik Kepala UPT Puskesmas Bayongbong

Deni Pujianto, A.Md.KG H. Elan Suherlan, Amd.Kep,S.Sos,SKM,M.Kes


NIP. 19941226 201903 1 008 NIP. 19641212 198501 1 001

Anda mungkin juga menyukai