Laporan Kasus Ujian

Penguji: dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK, M.Kes

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR

NAMA DOKTER MUDA : Muh. Asul Defatu Rahman NIM: 111 2017 2075

NAMA PASIEN : Tn. Ra

UMUR/TGL LAHIR : 43 TAHUN/ 04-03-1974
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PEKERJAAN : WIRASWASTA
ALAMAT : JLN. SANRANGAN
STATUS PERNIKAHAN : MENIKAH
PENDIDIKAN : SMA
AGAMA : ISLAM
SUKU : MAKASSAR
NO.RM : 16-35-56

ANAMNESIS :
Autoanamnesis di Poli Kulit dan Kelamin tanggal 06/08/2018

KELUHAN UTAMA :
Bercak merah bersisik yang menebal dan gatal.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 1 tahun yang lalu pada punggung, kedua lengan, siku, dan kedua tungkai. Awalnya
pertama kali pasien mengeluhkan bercak kemerahan sebesar uang koin 100 rupiah yang
terdapat pada kedua lengan nya lama kelamaan bercak tersebut semakin gatal, lama
kelamaan bercak-bercak tersebut membesar sehingga membentuk bercak-bercak
kemerahan yang meninggi dan bersisik tebal dan berlapis berwarna putih dan tidak
berminyak. Jika bercak-bercak kemerahan terasa gatal pasien mengaruk nya dan
mengakibatkan jadi mengelupas. Bila keringatan dan pada malam hari terasa lebih gatal
sehingga pasien datang ke poli kulit dan kelamin RS Ibnu Sina Makassar.

1
 Laporan Kasus Ujian
Penguji: dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK, M.Kes

± 2 bulan yang lalu pasien merasa keluhan tersebut berkurang sehingga pasien tidak
pernah berobat lagi dan tidak mengambil obat lagi, kemudian lama kelamaan muncul
kembali bercak-bercak kemerahan disertai dengan gatal dan bersisik tebal dan berlapis
berwarna putih sepertih serpihan ketombe jika di garuk, dan makin meluas ke bagian
punggung bercak-bercak kemerahan yang sedikit meninggi yang terasa gatal dan mulai
terdapat di kedua tungkai pasien, Pasien tidak demam sebelumnya. Akhir-akhir ini
pasien mengeluh sedang banyak pikiran. Pasin perokok aktif dan tidak mengkonsumsi
minuman beralkohol dan akhirnya pasien memutuskan kembali untuk berobat ke poli
kulit dan kelamin RS Ibnu Sina Makassar kembali.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya ± 1 tahun yang lalu.
 Tidak ada riwayat diabetes.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti Pasien.

RIWAYAT PENGOBATAN :
Pernah Berobat sejak 1 tahun yang lalu dengan keluhan yang sama.

RIWAYAT ALERGI :
Riwayat Alergi disangkal.

STATUS GENERALIS :
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Kesadaran : E4M6V5
Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 75x/ Menit
Pernafasan : 18x/ Menit
Suhu : 36,9°C
Keadaan Gizi : Gizi Cukup
Pemeriksaan Thoraks :
Inspeksi : Bentuk normal, gerak nafas kedua dada Simetris, lesi kulit (-)
Palpasi : Vokal fremitus (+/+) simetris
Perkusi : Sonor dikedua paru

2
 Laporan Kasus Ujian
Penguji: dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK, M.Kes

Auskultasi :
- Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
- Paru : SN vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Pemeriksaan Abdomen:
Inspeksi : Datar, tampak lesi kulit
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar
1. Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

STATUS DERMATOLOGIS :
1. Regio Paravertebra Lumbal

Tampak plak eritematosa, ukuran 2-5 cm, multiple, anular dan reguler,
sirkumkrip, disertai dengan skuama berlapis – lapis (psoriasiformis).
Tampak makula hiperpigmentasi, ukuran 0,5-2cm, anular, regular, sirkumkrip.

3
 Laporan Kasus Ujian
Penguji: dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK, M.Kes

2. Regio Cubiti Dextra et Sinistra

Tampak plak eritematosa, ukuran 1,5-3 cm, multiple, anular, regular,

sirkumskrip, disertai dengan skuama berlapis - lapis diatasnya (psoriasiformis).
3. Regio Patellaris Dextra et Sinistra

Tampak plak eritematosa, ukuran 2 - 5 cm, anular, multiple, regular, sirkumskrip

disertai dengan skuama berlapis - lapis diatasnya (psoriasiformis).
KELAINAN SELAPUT/MUKOSA :
Tidak ditemukan kelainan

4
 Laporan Kasus Ujian
Penguji: dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK, M.Kes

KELAINAN MATA :
Tidak ditemukan kelainan

KELAINAN KUKU :
Tidak ditemukan kelainan

KELAINAN RAMBUT :
Tidak ditemukan kelainan

KELAINAN KGB :
Tidak ditemukan kelainan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
Tidak dilakukan Pemeriksaan Lab

5
 Laporan Kasus Ujian
Penguji: dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK, M.Kes

RESUME :
Tn. Ra umur 43 tahun mengeluh Bercak merah bersisik yang menebal dan gatal
Sejak 1 tahun yang lalu pada punggung, kedua lengan, siku, dan kedua tungkai. Awalnya
pertama kali pasien mengeluhkan bercak kemerahan sebesar uang koin 100 rupiah yang
terdapat pada kedua lengan nya lama kelamaan bercak tersebut semakin gatal, lama
kelamaan bercak-bercak tersebut membesar sehingga membentuk bercak-bercak
kemerahan yang meninggi dan bersisik tebal dan berlapis berwarna putih dan tidak
berminyak. Jika bercak-bercak kemerahan terasa gatal pasien mengaruk nya dan
mengakibatkan jadi mengelupas. Bila keringatan dan pada malam hari terasa lebih gatal
sehingga pasien datang ke poli kulit dan kelamin RS Ibnu Sina Makassar.

± 2 bulan yang lalu pasien merasa keluhan tersebut berkurang sehingga pasien
tidak pernah berobat lagi dan tidak mengambil obat lagi, kemudian lama kelamaan
muncul kembali bercak-bercak kemerahan disertai dengan gatal dan bersisik tebal dan
berlapis berwarna putih sepertih serpihan ketombe jika di garuk, dan makin meluas ke
bagian punggung bercak-bercak kemerahan yang sedikit meninggi yang terasa gatal dan

6
 Laporan Kasus Ujian
Penguji: dr. Dian Amelia Abdi, Sp.KK, M.Kes

mulai terdapat di kedua tungkai pasien, Pasien tidak demam sebelumnya. Akhir-akhir ini
pasien mengeluh sedang banyak pikiran. Pasin perokok aktif dan tidak mengkonsumsi
minuman beralkohol dan akhirnya pasien memutuskan kembali untuk berobat ke poli
kulit dan kelamin RS Ibnu Sina Makassar kembali.

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien ini meliputi pemeriksaan secara
umum dan pemeriksaan dermatologis. Pada pasien ini, secara umum tidak ada kelainan.
Pada status dermatologis, efloresensi terdapat pada regio paravertebralis lumbal tampak
plak eritematosa, ukuran 2-5 cm, multiple, anular dan reguler, sirkumkrip, disertai
dengan skuama berlapis – lapis (psoriasiformis) dan tampak makula hiperpigmentasi,
ukuran 0,5-2cm, anular, regular, sirkumkrip. Regio cubiti dextra et sinsistra tampak plak
eritematosa, ukuran 1,5-3 cm, multiple, anular, regular, sirkumskrip, disertai dengan
skuama berlapis - lapis diatasnya (psoriasiformis) dan patellaris dextra et sinistra tampak
plak eritematosa, ukuran 2 - 5 cm, anular, multiple, regular, sirkumskrip disertai dengan
skuama berlapis - lapis diatasnya (psoriasiformis).

DIAGNOSIS :
Psoriasis Vulgaris

DIAGNOSIS BANDING :
Dermatitis Numularis
Neurodermatitis

TATALAKSANA
Asam Salisil 4%
LCD 3%
Betametasone Cr 20 gr
Vaseline alb ad 40 gr
Cetirizine/ 0-0-1

PROGNOSIS
Dubia ad Bonam