KUISIONER

NO PERNYATAAN HASIL
1. Bayi lahir dengan berat 2500g termasuk BBLR (Berat Bayi YA/TIDAK
Lahir Rendah)
2. Ibu pernah mengalami riwayat kelahiran prematur sebelumnya YA/TIDAK
3. Kebiasaan merokok dan minum-minumam ber-alkohol YA/TIDAK
4. Merokok dan minum-minuman ber-alkohol baik untuk YA/TIDAK
kesehatan
5. Ibu melahirkan bayi kembar pada persalinan terakhir YA/TIDAK
6. Selalu konsumsi makanan yang bergizi pada masa kehamilan YA/TIDAK
7. Mengalami stress maternal/stress pada masa kehamilan YA/TIDAK
8. Tangisan bayi lema dan jarang, merupakan tanda gejala BBLR YA/TIDAK
9. Bayi lahir dengan kepala lebih besar dari tubuhnya adalah bayi YA/TIDAK
lahir normal
10. Mengalami sakit berat pada masa kehamilan YA/TIDAK