SISTEMA SARAF

“Multiple infarcts and hemorrhages in the central nervous system of a dog

with cerebral amyloid angiopathy: a case report”

BAB I PENDAHULUAN
1. Pendahuluan
β-amiloid (Aβ) dapat terakumulasi di otak anjing tua, dan di dalam dinding
pembuluh darah, penyakit ini disebut cerebral amyloid angiopathy (CAA). Pada
manusia, penyakit Alzheimer dan CAA (cerebral amyloid angiopathy) sangat
berkorelasi dengan penyakit serebrovaskular. Namun, pada anjing, hubungan ini
belum dipelajari secara luas. Laporan ini menyoroti fitur patologis dan klinis dari
penyakit serebrovaskular bersamaan dan prekursor amyloid akumulasi protein
(APP) di otak seekor anjing.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2. Tinjauan Pustaka
Penyakit serebrovaskular (CVD), didefinisikan sebagai kelainan dari sistem
saraf pusat (SSP) akibat proses patologis yang mempengaruhi suplai darah, adalah
penyebab kecacatan yang diketahui pada manusia. Meskipun relatif jarang, CVD
sekarang diakui sebagai penyebab disfungsi neurologis pada anjing dan kucing dan
bisa dapat diklasifikasikan sebagai iskemik atau hemoragik (Garosi, 2010).
Oklusi pembuluh darah oleh tromboemboli yang mengakibatkan stroke iskemik
dan pecahnya pembuluh darah menyebabkan perdarahan. konsekuensi langsung
utama CVD pada anjing dan kucing. Hipertensi kronis, yang menyebabkan
aterosklerosis dan lipohyalinosis di arteri kecil pada otak, juga dicurigai sebagai salah
satu penyebab utama anjing terkena CVD. Lain kondisi predisposisi dapat termasuk
neoplasia, sepsis, hipotiroidisme, parasit, malformasi vaskular, dan koagulopati
(Garosi, 2008).
Angiopati amiloid serebral (CAA (cerebral amyloid angiopathy)), yang ditandai
dengan pengendapan peptida β-amiloid (Aβ) pada pembuluh darah parenchymal dan
leptomeningeal, merupakan penyakit umum pada orang tua, dan terkait dengan
Penyakit Alzheimer (AD). Pada anjing, kondisi seperti AD, ditandai dengan
akumulasi plak yang terususn dari Aβ atau protein prekursor Aβ (APP). Akumulasi
Aβ di dalam pembuluh darah (CAA (cerebral amyloid angiopathy)), juga dilaporkan
pada anjing. Pada manusia, CAA (cerebral amyloid angiopathy) telah dikaitkan
dengan lesi vaskular, seperti iskemik infarksi dan intracerebral perdarahan.
Intracerebral pendarahan juga telah dilaporkan dalam hubungannya dengan CAA
(cerebral amyloid angiopathy) pada anjing (Boudreau, 2018).

BAB III Studi Kasus

Sinyalmen
Spesies : Anjing
Ras : Poodle
Jenis Kelamin : Betina
Usia : 16 tahun
Anamesa
Pemilik melaporkan beberapa perubahan prilaku 1 tahun sebelum
pemeriksaan klinis. Perubahan yang tampak seperti sering bingung dan
berkurangnya kesadaran, gangguan mengenali anggota keluarga lainnya. Dua hari
sebelum pemeriksaan klinis, hewan terlihat kejang. Selanjutnya, nafsu makan yang
buruk dan kelesuan, dengan posisi tubuh melingkari dan ataksia.
Gejala Klinis
Jalan berputar-putar, kejang, ataxia, nafsu makan turun
Pemeriksaan Penunjang
-
Terapi
Hewan sudah dalam kondisi buruk, tubuh lemas, dengan prognosa infausta

BAB IV PEMBAHASAN
4. Pembahasan
Anjing sudah tidak makan itu sendiri, prognosis sangat buruk . Oleh karena
itu, anjing itu Euthanasia dan bangkai diserahkan pada Departemen Patologi dari
sekolah kedokteran hewan dan hewan Ilmu (FMVZ), Universitas São Paulo (USP).
Diawetkan di 10% buffered formalin dan diproses untuk histologi. Bagian otak
bernoda dengan hematoxylin dan eosin, dan juga diserahkan untuk
imunohistokimia untuk deteksi APP dan glial protein asam fibrillary (GFAP).
Sebentar beberapa bagian dari SSP diserahkan kepada pengambilan antigen dengan
buffer citrate pH 6,0. Kemudian, slide dengan antibodi primer anti-APP dan anti-
GFAP diencerkan pada 1:200 dan 1:14000, masing-masing. Antigen antibody yang
mengikat menggunakan EnVision FLEX System Kit.

Gambar. 1 angiopati amiloid serebral pada anjing: lesi sistem saraf pusat. A-C,
hematoxylin dan eosin pewarnaan. A. pada tingkat oculomotor inti, baik demarkated,
daerah lacunar iskemia akut dengan nekrosis coagulative dikelilingi oleh tepi spongiosis
parah (panah) divisualisasikan. B. dalam daerah infarcted ada nekrosis saraf (panah) dan
degenerasi dan nekrosis sel glial (arrowheads). C. Perivascular cuffing dari rendahnya
jumlah histiosit terdeteksi di kapal di sekitar daerah infarcted. D. GFAP immunolabeling
menunjukkan astrogliosis yang parah (pewarnaan coklat) sekitar lesi nekat (Asterisks), di
mana proses astrocytic tidak jelas.

Diregio paramedian kanan yang memanjang dari thalamus, pada

persimpangan diencephalon dan mesencephalon ke inti oculomotor, pada rostral
colliculus, terdapat area local yang meluas, daerah lacunar dengan tanda hilangnya
sifat tenctorial pada neuroparenchyma dengan nekrosis coagulative dikelilingi oleh
tepi spongiosis (Gbr. 1a). Dalam daerah nekrosis, multifocally, neuron memiliki
inti pyknotic dan sitoplasm hypereosinophilic (nekrosis neuronal). Ada juga
nekrosis dan degenerasi sel glial dan endotel, ditandai dengan pyknotic dan inti
karyorrhectic (Gbr. 1b). dijaringan perifer tersebut terdapat pembuluh darah yang
menginfiltrasi sedikit hystiosit (Gbr. 1c). Dalam wilayah spongiosis ada sejumlah
besar Akon bengkak membentuk aksonal sferoid (aksonal Degeneration). Oleh
GFAP imunolabeling menunjukkan peningkatan jumlah, kompleksitas, dan
ketebalan proses astrocytic (astrogliosis) seputar lesi nekat (Gbr.1d).
Gambar 2. Angiopati amiloid serebral pada anjing: lesi sistem saraf pusat. A-B,
hematoxylin dan eosin pewarnaan. A dalam cerebellum, sebuah lacunar infark subakut itu
divisualisasikan melibatkan lapisan granular dan materi putih yang berdekatan (panah). B.
infark subakut adalah ditandai dengan koagulan dan pencairan nekrosis dengan sel gitter
(panah), pembuluh darah baru terbentuk (Arrowhead) dan aksonal sferoid (tanda bintang).
C. GFAP immunolabeling menunjukkan astrogliosis terkemuka (panah), yang melibatkan
juga Bergman glia (Asterisk).D. di daerah kronis iskemia ada peningkatan yang ditandai
dalam jumlah astrosit (astrocytosis) dan astrogliosis seperti yang ditunjukkan oleh GFAP
immunolabeling tanda bintang

Dalam daerah nekrosis, proses astrocytic tidak terlihat jelas. GFAP

terdeteksi dengan degenerasi dan nekrosis astrosit di dalam daerah nekrosis. Ini
yang kompatibel dengan iskemia akut / infark dengan gliosis reaktif awal dengan
peradangan. Multifocally, daerah lacunar infark subakut yang dalam cerebellum,
terutama yang melibatkan Lapisan granular dan materi putih yang berdekatan (Gbr.
2A). Ditandai oleh tingginya jumlah granular sel dengan inti pyknotic dan
karyorrhectic, dengan pencairan neuropil, dicampur dengan sejumlah moderat
makrofag busa (sel gitter) dan aksonal sferoid (Gbr. 2B). Daerah ini dikelilingi oleh
jumlah baru terbentuk pembuluh darah dengan hypertrophied endotel sel
(neovaskularisasi) dengan berdekatan perdarahan dan okolososudistye ringan
mengandung histiocytes. Astrogliosis terkemuka, ditunjukkan dengan GFAP
immunolabeling, yang melibatkan juga, Bergman glia divisualisasikan di pinggiran
daerah nekrosis (Gbr. 2C). Sejumlah kecil histiosit terlihat pada pembuluh darah
perifer. Didalam area ini ditandai dengan adanya peningkatan astrositis dan
astrogliosis ditunjukan dengan GFA imunolabeling (Attems, 2005).
Diagnosis CAA (cerebral amyloid angiopathy) berdasarkan perubahan
histologis diamati pada pembuluh darah, dan dengan demonstrasi APP oleh
imunohistokimia dalam dinding pembuluh darah. Pada anjing, sama seperti pada
manusia, Aβ berasal dari APP. Oleh karena itu, dalam studi ini, deteksi APP sangat
mengarah pada penyakit serebrovaskular yang terkait dengan deposisi Aβ. Selain
dinding vaskular, APP immunolabeling juga divisualisasikan dalam
neuroparenchyma di beberapa daerah SSP pada anjing dari studi ini. Anjing ini
memiliki lesi histologis yang terkait dengan cedera pembuluh darah, sebagai daerah
iskemia/infarksi dan perdarahan. Beberapa perubahan neurologis, seperti yang
diamati pada manusia telah dijelaskan dalam SSP anjing tua. Patologis ini antara
lain, termasuk deposito Aβ, CAA (cerebral amyloid angiopathy), penyakit
vaskular, dan infarcts. Post-mortem pemeriksaan anjing berusia 16 tahun dari studi
ini yang ditunjukan dengan tanda penyakit neurologis akut sebelum kematian,
diketahui bahwa anjing ini memiliki CAA (cerebral amyloid angiopathy) berat,
ditambah untuk deposit Aβ intraparenchymal, yang ditemukan di AD (alzhemier’s
disease) (Kalimo, 2002).
Pada manusia, gangguan ini berkorelasi dengan satu sama lain, dan
prevalensi CAA (cerebral amyloid angiopathy) di AD (alzhemier’s disease) lebih
dari 70%. Tingkat keparahan CAA (cerebral amyloid angiopathy) telah berkorelasi
dengan Patologi AD (alzhemier’s disease) yang semakin maju. Pada anjing, kondisi
seperti AD pada manusia, dengan pengendapan plak Aβ. Demikian pula,
pengendapan Aβ dalam di dinding pembuluh intraparenchymal dan meningeal,
yang mengakibatkan CAA dilaporkan pada anjing. Selain cadangan CAA (cerebral
amyloid angiopathy) dan Aβ di otak, anjing dari laporan ini memiliki beberapa area
iskemia/infark dan perdarahan di otak. Pada manusia, CAA telah dikaitkan dengan
gangguan pembuluh darah. Pada CAA (cerebral amyloid angiopathy), unsur elastis
otot halus digantikan oleh deposisi Aβ, yang dapat menginduksi aneurisma dan
akibatnya perdarahan intracerebral. Perdarahan intracerebral pada anjing dikaitkan
dengan CAA (cerebral amyloid angiopathy) (Kalimo, 2002).
 BAB V PENUTUP
5. Kesimpulan
Cerebral amyloid angiopathy (CAA) terjadi karena akumulasi β-amiloid
(Aβ) di otak, dan di dalam dinding pembuluh darah umumnya terjadi pada anjing
usia tua. Diagnose ini diperkuat dengan ditemukannya lesi pada area serebral saat
dilakukan pemeriksaan histopatologi.

Daftar Pustaka

Kalimo H, Kaste M, Haltia M. Vascular diseases. In: Graham DI, Lantos PL,
editors Greenfield’s neuropathology. 7th ed. London: Arnold; 2002. p.
233–80.

Garosi LS. Cerebrovascular disease in dogs and cats. Vet Clin North Am
Small Anim Pract. 2010;40(1):65–79.

Boudreau CE. An update on cerebrovascular disease in dogs and cats. Vet Clin
North Am Small Anim Pract. 2018;48(1):45–62.

Attems J. Sporadic cerebral amyloid angiopathy: pathology, clinical implications,

and possible pathomechanisms. Acta Neuropathol. 2005; 110(4):345–59