LAPORAN INDIKATOR MUTU ICU BULAN JANUARI 2019

1. Assessment kelengkapan medis dalam waktu 24 jam setelah masuk Rawat Inap
No Jumlah asesmen lengkap yang Jumlah total pasien yang masuk
dilakukan oleh tenaga medis rawat inap dalam waktu 24 jam
dalam waktu 24 jam setelah
pasien masuk rawat inap
1 Minggu 1 100 % 100 %
2 Minggu 2 100 % 100 %
3 Minggu 3 50% 100 %
4 Minggu 4 0% 100%

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah asesmen lengkap yang dilakukan oleh tenaga medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap

Jumlah total pasien yang masuk rawat inap dalam waktu 24 jam

Kesimpulan : memenuhi target

2. Reaksi transfuse
No Jumlah kasus reaksi transfusi Jumlah total kasus pemasangan
darah per hari transfusi darah (kantong darah) dalam
bulan tersebut
1 Minggu 1 0 0
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 0
4 Minggu 4 0 0

1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah kasus reaksi transfusi darah per hari

Jumlah total kasus pemasangan transfusi darah (kantong darah) dalam bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

3. Infeksi Daerah Operasi
No Jumlah pasien yang Jumlah pasien yang di operasi dalam
mengalami infeksi pasca satu hari
operasi dalam satu hari
1 Minggu 1 0 0
2 Minggu 2 0 3
3 Minggu 3 0 2
4 Minggu 4 0 1

3.5

2.5

1.5

0.5

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu hari
Jumlah pasien yang di operasi dalam satu hari

Kesimpulan : memenuhi target

4. Plebitis

No Jumlah kasus infeksi luka Jumlah kasus pemasangan infus dalam

infus per hari bulan tersebut
1 Minggu 1 0 7
2 Minggu 2 0 7
3 Minggu 3 0 4
4 Minggu 4 0 3

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah kasus infeksi luka infus per hari

Jumlah kasus pemasangan infus dalam bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

5. IADP

No Jumlah kasus infeksi aliran Jumlah kasus pemasangan

darah primer karena intravaskular kateter dalam
pemasangan intravaskular bulan tersebut
kateter per hari
1 Minggu 1 0 7
2 Minggu 2 0 7
3 Minggu 3 0 4
4 Minggu 4 0 3

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah kasus infeksi aliran darah primer karena pemasangan intravaskular kateter per
hari
Jumlah kasus pemasangan intravaskular kateter dalam bulan tersebut

6. ISK

No Jumlah kasus infeksi karena Jumlah kasus infeksi karena

pemasangan kateter per pemasangan kateter per bulan
bulan
1 Minggu 1 0 7
2 Minggu 2 0 7
3 Minggu 3 0 4
4 Minggu 4 0 3

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah kasus infeksi karena pemasangan kateter per bulan

Jumlah kasus infeksi karena pemasangan kateter per bulan2

Kesimpulan : memenuhi target

7. VAP

No Jumlah VAP atau pneumonia Jumlah hari pemakaian

yang terjadi akibat Endotracheal Tube (ETT) pada
pemasangan ventilator per bulan tersebut
hari
1 Minggu 1 0 4
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 1
4 Minggu 4 0 0

5
4
3
2
1
0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah VAP atau pneumonia yang terjadi akibat pemasangan ventilator per hari
Jumlah hari pemakaian Endotracheal Tube (ETT) pada bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

8. Dekubitus
No Jumlah kasus luka dekubitus Jumlah pasien yang dirawat
per hari
1 Minggu 1 0 7
2 Minggu 2 0 7
3 Minggu 3 0 4
4 Minggu 4 0 3

8
7
6
5
4
3
2
1
0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah kasus luka dekubitus per hari Jumlah pasien yang dirawat

Kesimpulan : memenuhi target

9. Insiden Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai
No Insiden kejadian/kesalahan Jumlah total insiden/kejadian
yang terkait dengan kesalahan yang terkait dengan
keamanan obat-obatan yang keamanan obat-obatan yang
perlu diwaspadai perlu diwaspadai dalam bulan
tersebut
1 Minggu 1 0 0
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 0
4 Minggu 4 0 0

0.8

0.6

0.4

0.2

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 1
Insiden kejadian/kesalahan yang terkait dengan keamanan obat-obatan yang perlu
diwaspadai
Jumlah total insiden/kejadian kesalahan yang terkait dengan keamanan obat-obatan
yang perlu diwaspadai dalam bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

10. Kejadian Pasien Jatuh

No Jumlah total insiden pasien
Jumlah insiden pasien jatuh jatuh dalam bulan tersebut
1 Minggu 1 0 0
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 0
4 Minggu 4 0 0

1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah insiden pasien jatuh Jumlah total insiden pasien jatuh dalam bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

 11. Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat krs
No Jumlah pasien stroke Jumlah seluruh pasien stroke
ischemic yang tidak ischemic yang KRS dalam bulan
mendapatkan terapi anti tersebut
trombotik pada saat KRS
1 Minggu 1 0 0
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 0
4 Minggu 4 0 0

0.8

0.6

0.4

0.2

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada saat
KRS
Jumlah seluruh pasien stroke ischemic yang KRS dalam bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

12. Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi tentang stroke selama menjalani rawat inap
No Jumlah pasien stroke yang Jumlah seluruh pasien stroke
tidak mendapatkan edukasi yang dirawat inap dalam bulan
tentang stroke selama tersebut
menjalani rawat inap
1 Minggu 1 0 0
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 0
4 Minggu 4 0 0

1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi tentang stroke selama menjalani
rawat inap

Kesimpulan : memenuhi target

13. Pemberian Terapi Aspirin dalam waktu 24 jam kedatangan pasien Acute Myocardial infraction
No Jumlah pasien IMA yang Jumlah seluruh pasien IMA
tidak mendapatkan terapi dalam bulan tersebut
aspirin/anti trombotik dalam
waktu 24 jam sejak datang
ke RS
1 Minggu 1 0 0
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 0
4 Minggu 4 0 0

0.8

0.6

0.4

0.2

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin/anti trombotik dalam waktu 24 jam sejak datang ke RS

Jumlah seluruh pasien IMA dalam bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

14. Pulang atas permintaan sendiri

No Jumlah pasien pulang atas Jumlah Seluruh Pasien Yang

permintaan sendiri dirawat
1 Minggu 1 0 7
2 Minggu 2 0 7
3 Minggu 3 0 4
4 Minggu 4 0 3

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah pasien pulang atas permintaan sendiri Jumlah Seluruh Pasien Yang dirawat

Kesimpulan : memenuhi target

15. Pasien Yang Kembali Ke ICU dengan kasus yang sama <72 jam

No Jumlah pasien yang kembali Jumlah seluruh pasien yang

ke Instalasi Pelayanan dirawat di Instalasi
Intensif dengan kasus yang Pelayanan Intensif dalam
sama dalam waktu < 72 jam bulan tersebut
pada per bulan
1 Minggu 1 0 7
2 Minggu 2 0 7
3 Minggu 3 0 4
4 Minggu 4 0 3

0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif dengan kasus yang sama dalam waktu <
72 jam pada per bulan
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di Instalasi Pelayanan Intensif dalam bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

16. Ketidakpatuhan pendokumentasian asesment nyeri

No Jumlah status pasien di Icu Jumlah seluruh pasien yang di

dengan keluhan nyeri yang rawat di Icu dengan keluhan
tidak lengkap dokumentasi nyeri dalam bulan tersebut
assesmen nyerinya
1 Minggu 1 3 3
2 Minggu 2 2 2
3 Minggu 3 0 2
4 Minggu 4 1 1

120%
Chart Title
100%
4
80%
3
60%
2
40%
1
20%
0
0% Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Oktober November Desember
JumlahJumlah
status status
pasienpasien
di Icu dengan keluhankeluhan
di ICU dengan nyeri yang
nyeritidak
yanglengkap dokumentasi
tidak lengkap dokumentasi
assesmen nyerinya
asesmen nyerinya
JumlahJumlah
seluruhstatus pasien
pasien yangdi diICU dengan
rawat di Icukeluhan
dengannyeri yangnyeri
keluhan tidakdalam
lengkap dokumentasi
bulan tersebut
asesmen nyerinya2

Kesimpulan : belum memenuhi target

17. Kesalahan setting Ventilator

No Insiden Kesalahan Setting Jumlah total Insiden Kesalahan Setting

Ventilator Ventilator dalam bulan tersebut
1 Minggu 1 0 4
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 3
4 Minggu 4 0 0

4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Insiden Kesalahan Setting Ventilator

Jumlah total Insiden Kesalahan Setting Ventilator dalam bulan tersebut

Kesimpulan : memenuhi target

18. Kejadian Revlek Vagal

No Jumlah Insiden Vagal Reflek Jumlah total pemasangan ETT

Pada Pemasangan ET
1 Minggu 1 0 4
2 Minggu 2 0 0
3 Minggu 3 0 3
4 Minggu 4 0 0

4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
0 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah Insiden Vagal Reflek Pada Pemasangan ET Jumlah total pemasangan ETT

Kesimpulan : memenuhi target

19. Idntifikasi Pasien

No Jumlah proses yang telah Jumlah proses pelayanan yang di

dilakukan identifikasi secara observasi
benar
1 Minggu 1 100% 100%
2 Minggu 2 100% 100%
3 Minggu 3 100% 100%
4 Minggu 4 100% 100%

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar Jumlah proses pelayanan yang di observasi

Kesimpulan : memenuhi target

20. Kepatuhan jam Visite

No Jumlah Dokter visite < 14.00 Jumlah Dokter visite > 14.00

1 Minggu 1 100 % 0%
2 Minggu 2 100 % 0%
3 Minggu 3 100 % 0%
4 Minggu 4 100 % 0%

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah Dokter visite < 14.00 Jumlah Dokter visite > 14.00

Kesimpulan : memenuhi target

21. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
No Jumlah kasus yang Jumlah kasus semua pasien yang
mendapatkan ketiga upaya berisiko jatuh
pencegahan pasien jatuh
1 Minggu 1 100 % 100 %
2 Minggu 2 100 % 100 %
3 Minggu 3 50 % 100 %
4 Minggu 4 0% 100 %

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh

Kesimpulan : Belum memenuhi target

22. Clinical Pathway

No Jumlah kasus yang Jumlah kasus yang penanganannya

penanganannya patuh patuh dengan kriteria 5 clinical
dengan kriteria 5 clinical pathways
pathways
1 Minggu 1 100 % 100 %
2 Minggu 2 100 % 100 %
3 Minggu 3 0 0
4 Minggu 4 0 0
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical pathways2

Kesimpulan : memenuhi target

23. Kepuasan Pasien

No Hasil Penilaian IKM. Jumlah Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif

kumulatif hasil penilaian hasil penilaian kepuasan dari pasien
kepuasan dari pasien yang yang disurvei (dalam prosen)
disurvei (dalam prosen)
1 Minggu 1 85 % 100 %
2 Minggu 2 0 % 100 %
3 Minggu 3 72 % 100 %
4 Minggu 4 89 % 100 %

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen)2

Kesimpulan : memenuhi target

24. Ketepatan Respon Komplin

No Jumlah KKM, KKK dan KKH Jumlah Seluruh KKM, KKK, DAN KKH
yang sudah ditanggapi dan
ditindaklanjuti
1 Minggu 1 0% 0%
2 Minggu 2 0% 0%
3 Minggu 3 0% 0%
4 Minggu 4 0% 0%

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4

Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti Jumlah Seluruh KKM, KKK, DAN KKH

Kesimpulan : memenuhi target