SURAT PERNYATAAN

PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK
TAHUN PELAJARAN 2019 / 2020

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Dra. Hj. Uyeh Nurcahya, MM
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi / Unit Kerja : SD Negeri 1 Pabuaranakidul
Alamat : Jl. KH. Zaenal Arifin No. 18 Desa Pabuarankidul

Menyatakan

Nama : ORISYA RIDIALIVI

Asal Sekolah : SD Negeri 1 Pabuarankidul

Adalah benar siswa yang bersangkutan telah berprestasi sebagai :

Juara : I (satu)
Tingkat : Kabupaten Cirebon
Nama Prestasi : Juara 1 Tari Kreasi
Penyelenggara : Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon

Apabila dikemudian hari ternyata diketemukan dan/ atau dibuktikan adanya penipuan/
pemalsuan data dalam dokumen dimaksud tersebut, saya bersedia dikenakan sanksi moral,
sanksi administrasi, dan bersedia diproses secara hukum sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak ini saya buat dalam keadaan sadar,
tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenar-benarnya.

Pabuaran, 22 Juni 2019

Kepala Sekolah SD Negeri 1 Pabuarankidul

Dra. Hj. UYEH NURCAHYA, MM.

NIP. 19641219 198610 2 002
 SURAT PERNYATAAN
PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK
TAHUN PELAJARAN 2019 / 2020

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Dra. Hj. Uyeh Nurcahya, MM
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi / Unit Kerja : SD Negeri 1 Pabuaranakidul
Alamat : Jl. KH. Zaenal Arifin No. 18 Desa Pabuarankidul

Menyatakan

Nama : REGINALD ALVIYANA

Asal Sekolah : SD Negeri 1 Pabuarankidul

Adalah benar siswa yang bersangkutan telah berprestasi sebagai :

Juara : I (satu)
Tingkat : Kabupaten Cirebon
Nama Prestasi : Juara 1 Tari Kreasi
Penyelenggara : Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon

Apabila dikemudian hari ternyata diketemukan dan/ atau dibuktikan adanya penipuan/
pemalsuan data dalam dokumen dimaksud tersebut, saya bersedia dikenakan sanksi moral,
sanksi administrasi, dan bersedia diproses secara hukum sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak ini saya buat dalam keadaan sadar,
tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenar-benarnya.

Pabuaran, 22 Juni 2019

Kepala Sekolah SD Negeri 1 Pabuarankidul

Dra. Hj. UYEH NURCAHYA, MM.

NIP. 19641219 198610 2 002
 SURAT PERNYATAAN
PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK
TAHUN PELAJARAN 2019 / 2020

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Dra. Hj. Uyeh Nurcahya, MM
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi / Unit Kerja : SD Negeri 1 Pabuaranakidul
Alamat : Jl. KH. Zaenal Arifin No. 18 Desa Pabuarankidul

Menyatakan

Nama : RIZKY RAMADHAN

Asal Sekolah : SD Negeri 1 Pabuarankidul

Adalah benar siswa yang bersangkutan telah berprestasi sebagai :

Juara : III (tiga)
Tingkat : Kabupaten Cirebon
Nama Prestasi : Juara 3 Pupuh Putra
Penyelenggara : Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon

Apabila dikemudian hari ternyata diketemukan dan/ atau dibuktikan adanya penipuan/
pemalsuan data dalam dokumen dimaksud tersebut, saya bersedia dikenakan sanksi moral,
sanksi administrasi, dan bersedia diproses secara hukum sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak ini saya buat dalam keadaan sadar,
tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenar-benarnya.

Pabuaran, 22 Juni 2019

Kepala Sekolah SD Negeri 1 Pabuarankidul

Dra. Hj. UYEH NURCAHYA, MM.

NIP. 19641219 198610 2 002
 SURAT PERNYATAAN
PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK
TAHUN PELAJARAN 2019 / 2020

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Hasan Hariri, S.Pd.SD
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi / Unit Kerja : SD Negeri 2 Pabuaranakidul
Alamat : Jl. KH. Zaenal Arifin No. 19 Desa Pabuarankidul

Menyatakan

Nama : Annisa Rahma

Asal Sekolah : SD Negeri 1 Pabuarankidul

Adalah benar siswa yang bersangkutan telah berprestasi sebagai :

Juara : I (Satu)
Tingkat : Kabupaten Cirebon
Nama Prestasi : Juara 1 Pupuh Putri
Penyelenggara : Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon

Apabila dikemudian hari ternyata diketemukan dan/ atau dibuktikan adanya penipuan/
pemalsuan data dalam dokumen dimaksud tersebut, saya bersedia dikenakan sanksi moral,
sanksi administrasi, dan bersedia diproses secara hukum sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak ini saya buat dalam keadaan sadar,
tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenar-benarnya.

Pabuaran, 22 Juni 2019

Kepala Sekolah SD Negeri 1 Pabuarankidul

Dra. Hj. UYEH NURCAHYA, MM.

NIP. 19641219 198610 2 002