dalam standar hidup telah lama dikenal untuk meningkatkan ekuitas akses untuk sektor buruk dan lainnya

berkontribusi terhadap kesehatan masyarakat meningkat; diabaikan atau wilayah masyarakat dengan dana tambahan
Namun, sebaliknya tidak selalu diakui. Investasi dalam bagi eratnya daerah tively dirampas untuk meningkatkan
perawatan kesehatan tidak dianggap prioritas tinggi di layanan perawatan primer. dana kapitasi Differential sebagai
banyak negara di mana pertimbangan ekonomi diarahkan bentuk affirmative action untuk menyediakan populasi
investasi ke “produktif” sektor yang terkait seperti tinggi-kebutuhan adalah berguna
manufaktur dan infrastruktur skala besar proyek, seperti
bendungan hidroelektrik.
Apakah kesehatan merupakan penyumbang ment
mengembangkan- ekonomi atau menguras sumber daya
masyarakat telah menjadi perdebatan mental yang
Fundamentals antara sosial dan pendukung yang
berorientasi pasar. teori ekonomi klasik, baik perusahaan
bebas dan Marxis, cenderung menganggap kesehatan
sebagai menguras ekonomi, mengganggu investasi yang
dibutuhkan untuk pertumbuhan ekonomi. Akibatnya, di
banyak negara kesehatan telah diberikan prioritas rendah
dalam alokasi anggaran, bahkan ketika sumber utama
pembiayaan pemerintah. Keyakinan ini kalangan ekonom
dan lembaga perbankan dicegah pinjaman untuk
pembangunan kesehatan dengan alasan bahwa dana
tersebut harus fokus pada menciptakan lapangan kerja dan
pendapatan yang lebih baik, sebelum berinvestasi di
infrastruktur kesehatan. Akibatnya, pengembangan
perawatan kesehatan telah terhambat.
Pendekatan berorientasi sosial melihat investasi dalam
kesehatan yang diperlukan untuk perlindungan dan
pengembangan “modal manusia,” seperti investasi di
bidang pendidikan yang dibutuhkan untuk kepentingan
jangka panjang ekonomi suatu negara. Pada tahun 1993,
Bank Dunia, World Development Report: Investasi
Kesehatan, diartikulasikan pendekatan baru untuk eko
nomics di mana kesehatan, bersama dengan pendidikan
dan pembangunan sosial, dilihat sebagai pra-kondisi
penting dan kontributor bagi pembangunan ekonomi.
Sementara banyak di bidang kesehatan telah lama
mengakui pentingnya kesehatan bagi perbaikan sosial dan
ekonomi, adopsi dengan memimpin perbankan
pembangunan internasional dapat menandai titik balik
untuk investasi di negara-negara berkembang, sehingga
kesehatan yang mungkin menjadi pesaing untuk pinjaman
pembangunan meningkat.
Konsep paket penting dari layanan didiskusikan dalam
laporan yang menetapkan prioritas di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah untuk efisiensi
penggunaan sumber daya berdasarkan beban penyakit dan
efektivitas biaya analisis layanan. Ini mencakup kedua
layanan tive pencegahan dan cura- ditargetkan untuk
masalah kesehatan tertentu. Hal ini juga
merekomendasikan dukungan untuk perawatan primer
yang komprehensif seperti untuk anak-anak dengan
pembangunan infrastruktur termasuk bersalin dan
perawatan rumah sakit, medis dan nurs- ing layanan
outreach, dan tindakan masyarakat untuk meningkatkan
sanitasi seperti pasokan air yang aman.
Reorientasi pengeluaran pemerintah pada kesehatan
semakin banyak diadopsi sebagai di Inggris untuk
 perubahan pola grafis dan epidemiologi demografis serta
Konsep dalam hal kesehatan masyarakat untuk harapan masyarakat, meningkatnya biaya teknologi baru,
mengatasi ketidakadilan masih banyak terjadi di banyak pembiayaan, dan perubahan organisasi. masalah baru
negara. harus con- tinually ditangani dengan pemilihan isu-isu
prioritas dan metode yang paling efektif yang dipilih.
Reformasi dapat menciptakan masalah yang tak terduga,
KESEHATAN SISTEM: KASUS seperti ketidakpuasan profesional atau publik, yang harus
UNTUK REFORMASI dievaluasi, dimonitor, dan ditujukan sebagai bagian dari
evolusi kesehatan masyarakat.
Sebagai perawatan medis secara bertahap menjadi lebih
terlibat dalam pencegahan, dan seperti yang telah secara
bertahap pindah ke era perawatan dikelola, kesenjangan
antara kesehatan masyarakat dan kedokteran klinis telah
menyempit. Seperti disebutkan di atas, banyak negara
yang terlibat dalam reformasi dalam sistem perawatan
kesehatan mereka. Motivasi tersebut sebagian berasal
dari kebutuhan untuk biaya contain- ment, atau untuk
memperluas cakupan pelayanan kesehatan ke bagian
terlayani dari populasi. Negara tanpa perawatan
kesehatan universal mungkin masih memiliki
kesenjangan serius dalam distribusi atau akses ke
layanan, dan dapat mencari reformasi untuk mengurangi
orang-orang ketidakadilan, mungkin di bawah tekanan
politik untuk meningkatkan penyediaan layanan.
Insentif, atau kasus untuk reformasi, berpusat pada
kendala biaya, ekuitas regional, dan melestarikan atau
opment oping akses universal dan kualitas pelayanan.
Dalam beberapa pengaturan, sistem kesehatan
mungkin gagal untuk mengikuti perkembangan dalam
pencegahan dan pengobatan klinis. Beberapa negara
telah overdeveloped perawatan medis dan rumah sakit,
mengabaikan inisiatif penting untuk mengurangi risiko
penyakit. Proses reformasi membutuhkan standar
pengaturan untuk mengukur status kesehatan dan neraca
jasa untuk mengoptimalkan kesehatan. Sebuah layanan
kesehatan dapat menetapkan target immu- nizing 95
persen bayi dengan jadwal imunisasi nasional, tetapi
membutuhkan sistem untuk memantau kinerja dan
insentif untuk perubahan.
Sebuah sistem kesehatan mungkin telah gagal untuk
beradaptasi dengan perubahan kebutuhan penduduk
melalui kurangnya atau penyalahgunaan program
informasi kesehatan. Akibatnya, sistem mungkin
berbuat salah seri- menerus di alokasi sumber daya,
dengan sis yang menekankan berlebihan pada perawatan
di rumah sakit dan perhatian cukup untuk perawatan
primer dan pencegahan. Semua pelayanan kesehatan
harus memiliki mekanisme untuk benar mengumpulkan
dan menganalisis data yang diperlukan untuk memantau
kejadian penyakit dan indikator kesehatan lainnya,
seperti pemanfaatan rumah sakit, perawatan rawat jalan,
dan pola perawatan pencegahan. Misalnya, Britania
Raya National Health Service berkala melakukan proses
restrukturisasi bagian dari sistem untuk meningkatkan
efisiensi pelayanan. Hal ini melibatkan-lembaga yang
perubahan zational dan desentralisasi dengan tion
alloca- daerah sumber daya.
sistem kesehatan berada di bawah tekanan dari
ADVOKASI DAN KONSUMERISME
Literasi, kebebasan pers, dan meningkatkan CERN con-
publik untuk isu-isu sosial dan kesehatan telah memberi
kontribusi pada pembangunan kesehatan masyarakat. The
British medis Tengoklah melobi untuk pembatasan
penjualan gin di 1780-an untuk mengurangi kerusakan
terhadap kelas pekerja. Pada akhir abad kedelapan belas
dan kesembilan belas, reformasi dalam masyarakat dan
sanitasi yang sebagian besar hasil dari kelompok advokasi
sangat terorganisir mempengaruhi opini publik melalui
pers. Tekanan tersebut dirangsang pemerintah untuk
bertindak dalam mengatur kondisi kerja tambang dan
Tories tor. Penghapusan perdagangan budak dan
penindasan oleh angkatan laut Inggris di awal abad
kesembilan belas berasal dari kelompok advokasi dan
pengaruhnya terhadap opini publik melalui pers. Vaksinasi
terhadap cacar pro moted oleh kelompok-kelompok warga
yang terorganisir secara pribadi,
Advokasi adalah tindakan individu atau kelompok
publik memohon, mendukung, mengemban, atau
merekomendasikan penyebab atau tindakan. Peran
advokasi gerakan reformasi abad kesembilan belas adalah
dasar dari pengembangan kesehatan masyarakat yang
modern terorganisir. Ini berkisar dari reformasi rumah
sakit jiwa, nutrisi untuk pelaut, dan undang-undang tenaga
kerja untuk memperbaiki kondisi kerja bagi perempuan
dan anak-anak, untuk promosi tion educa- universal dan
meningkatkan kondisi hidup bagi lation ketenarannya
bekerja. Reformasi pada ini dan masalah lain dihasilkan
dari mengaduk kesadaran publik oleh kelompok-kelompok
advokasi dan media publik, yang semuanya dihasilkan
diskusi-deci- politik di parlemen (Kotak 2.9).
serikat buruh, dan sebelum mereka serikat abad
pertengahan, berjuang untuk memperbaiki jam dan kondisi
kerja serta manfaat sosial dan kesehatan bagi anggotanya.
Di Amerika Serikat, tawar-menawar kolektif melalui
serikat buruh dicapai
Kotak 2.9 Plimsoll Baris
aktivisme politik untuk melakukan reformasi di abad
kesembilan belas Inggris menyebabkan melarang dan
menekan perdagangan budak dan kondisi ing kerja-
mengerikan bagi penambang dan pekerja pabrik dan
reformasi politik besar lainnya.
sayan tetapg akalh this tradisi. Samuel Plimsoll. British anggota of
Parliament elected for Derby sayan 1868. conducted Sebuah solHai campaign
untuk the safety Haif pelaut. Hais Book. Our Seamen. menggambarkand kapals
sent untuk seSebuah sHai heavil y memuatkann akalh
coal sebuahd iron that their deks diliputi. kapal serius
kelebihan beban, sengaja dikirim ke laut oleh pemilik yang tidak
bermoral, sering terbalik di laut, tenggelam banyak awak kapal,
dengan pemilik mengumpulkan biaya asuransi meningkat.
cakupan luas dari penduduk yang bekerja di bawah
asuransi kesehatan sukarela. Serikat pekerja dan beberapa
industri merintis latihan bersama prabayar, pendahulu
organisasi pemeliharaan kesehatan dan managed care.
Melalui peningkatan kesadaran publik pada banyak
isu, kelompok advokasi menekan pemerintah untuk
memberlakukan undang-undang untuk membatasi
merokok di tempat umum, melarang iklan tembakau, dan
mandat penggunaan helm sepeda. kelompok advokasi
memainkan peran penting dalam memajukan kesehatan
berdasarkan kelompok penyakit, seperti kanker, multiple
sclerosis, dan talasemia, atau memajukan masalah
kesehatan, seperti organisasi mempromosikan ASI,
peningkatan ronmental gus, atau pengurangan merokok.
Beberapa nizations jasa keuangan orga- atau fasilitas tidak
biasanya disediakan dalam program kesehatan
diasuransikan. organisasi tersebut, yang dapat berjumlah
ratusan di suatu negara, menganjurkan pentingnya
perhatian khusus mereka dan memainkan peran penting
dalam inovasi dan pertemuan kebutuhan kesehatan
masyarakat. kelompok advokasi, termasuk serikat buruh,
kelompok profesional,
Advokasi profesional
dan Resistance
Sejarah kesehatan masyarakat penuh dengan pelopor yang
penemuan menyebabkan oposisi yang kuat dan penolakan
kadang-kadang kekerasan oleh unsur-unsur konservatif
dan kepentingan dalam medis, publik, atau lingkaran
politik. Oposisi terhadap vaksinasi Jenner- ian, penolakan
Semmelweiss oleh kolega di Wina, dan oposisi untuk
karya Pasteur, Florence Nightingale, dan banyak lainnya
dapat mencegah inovator lainnya. Oposisi terhadap
vaksinasi Jenner berlangsung baik ke akhir abad
kesembilan belas di beberapa daerah, tapi pendukungnya
secara bertahap memperoleh kekuasaan, pada akhirnya
lead ing untuk pemberantasan global cacar. Ini dan lainnya
Overloading adalah penyebab utama dari bangkai kapal
dan ribuan kematian di industri pelayaran Inggris.
Plimsoll memohon wajib beban-line penanda untuk
mencegah kapal-kapal menempatkan ke laut saat penanda
tidak terlihat jelas. kepentingan pengiriman kuat bertarung
dengannya setiap inci dari jalan, tetapi dia berhasil
memiliki Royal Commission didirikan, yang mengarah ke
sebuah bertindak dari Parlemen mandat itu “Plimsoll Baris,"
itu daya dukung yang aman dari kapal kargo.
Peraturan ini diadopsi oleh US Bureau of Shipping
sebagai beban Jalur Act pada tahun 1929 dan sekarang
praktek standar di seluruh dunia.
pelopor memimpin cara untuk meningkatkan kesehatan,
sering setelah kontroversi pahit pada topik kemudian
diterima dan yang, dalam spect retro, tampaknya jelas.
Advokasi kadang-kadang mendapat dukungan dari
profesi kal medi- tapi respon lambat oleh otoritas publik.
David Kelautan dari Klinik Cleveland dan David Cowie,
profesor pediatri di University of Michigan, pro berpose
pencegahan gondok oleh iodisasi garam. Laut dilakukan
serangkaian penelitian pada ikan, dan kemudian dalam
percobaan klinis con- dikendalikan antara siswi di 1917-
1919, dengan hasil mengejutkan positif dalam mengurangi
prevalensi gondok. Cowie berkampanye untuk iodisasi
garam, dengan port dukungan- dari profesi medis. Pada
tahun 1924, ia meyakinkan produsen swasta untuk
memproduksi garam beryodium Morton, yang dengan
cepat menjadi populer di seluruh Amerika Utara.
Demikian pula, garam beryodium datang yang akan
digunakan di banyak bagian Eropa. Hal ini dicapai
sebagian besar tanpa dukungan pemerintah atau undang-
undang,
organisasi profesi telah memberikan kontribusi untuk
promot- ing penyebab seperti kesehatan anak dan
perempuan, dan kesehatan mental dan kerja environ-. The
American Academy of Pediatrics telah memberikan
kontribusi untuk membangun dan mempromosikan standar
tinggi perawatan untuk bayi dan anak-anak di Amerika
Serikat, dan untuk kesehatan anak internasional. akreditasi
rumah sakit telah digunakan selama puluhan tahun di
Amerika Serikat, Kanada, dan baru-baru di Australia dan
Inggris. Ia telah membantu untuk meningkatkan standar
fasilitas tal talization dan perawatan dengan melakukan
peer review sistematis rumah sakit, rumah jompo, fasilitas
perawatan primer, rumah sakit jiwa, serta pusat-pusat
perawatan rawat jalan dan lembaga kesehatan masyarakat.
kesehatan masyarakat perlu menyadari advokasi
negatif, kadang-kadang berdasarkan konservatisme
profesional atau eko nomic kepentingan. organisasi profesi
juga dapat berfungsi sebagai pendukung status quo dalam
menghadapi perubahan. Oposisi oleh Asosiasi American
Medical (AMA) dan industri asuransi kesehatan untuk
asuransi kesehatan nasional di Amerika Serikat telah kuat
dan sukses selama beberapa dekade. Dalam beberapa
kasus, kepentingan dari satu profesi dapat menghalangi
perkembangan hukum orang lain, seperti ketika dokter
mata melobi keberhasilan- sepenuhnya terhadap
pengembangan optometri, sekarang diterima secara luas
sebagai profesi yang sah.
Penemuan Jenner vaksinasi dengan cacar sapi untuk
pra- cacar ventilasi diadopsi cepat dan luas. Namun, intens
oposisi oleh kelompok-kelompok terorganisir tionists anti-
vaccina-, sering dipimpin oleh mereka yang menentang
pemerintah antar campur dalam masalah kesehatan dan
didukung oleh dokter dengan praktek variolation
menguntungkan, adopsi tertunda bangsa vacci- selama
beberapa dekade. Fluoridasi air minum
adalah ukuran kesehatan masyarakat yang paling efektif
untuk mencegah karies gigi, tetapi masih banyak
ditentang, dan di beberapa tempat undang-undang telah
dihapus bahkan setelah pemikiran diimple-, dengan
kampanye anti-fluoridasi terorganisir dengan baik. Oposisi
terhadap pembatasan undangkan pada kepemilikan pribadi
dari senjata serbu dan pistol intens di Amerika Serikat,
yang dipimpin oleh terorganisir dengan baik, baik yang
didanai, dan kuat secara politik kelompok-kelompok lobi,
meskipun jumlah kesakitan dan kematian akibat tindak
kekerasan senjata-terkait.
Kemajuan mungkin diblokir di mana semua keputusan
yang dibuat dalam diskusi tertutup, tidak tunduk membuka
pengawasan dan perdebatan. tenaga kesehatan masyarakat
yang bekerja di kepada pegawai negeri sistem terorganisir
dari pemerintah mungkin tidak bebas untuk
mempromosikan penyebab kesehatan masyarakat. Namun,
organisasi profesional mungkin kemudian berfungsi
sebagai forum untuk debat profesional dan publik penting
yang dibutuhkan untuk ress prog- di lapangan. organisasi
profesi seperti American Public Health Association
(APHA) menyediakan lobi yang efektif untuk kepentingan
gram pro kesehatan masyarakat dan dapat membuat
dampak penting pada kebijakan publik. Pada pertengahan
tahun 1996,
advokasi publik telah memainkan peran sangat penting
dalam memfokuskan perhatian pada isu-isu ekologi (Box
2.10). Pada tahun 1995, Greenpeace, sebuah kelompok
activ- ist lingkungan hidup internasional, berjuang untuk
mencegah pembuangan rig minyak di Laut Utara dan
memaksa perusahaan minyak besar untuk menemukan
solusi lain yang akan kurang merusak lingkungan. Hal ini
juga dilakukan pada upaya untuk menghentikan
pembaruan pengujian bom atom oleh Perancis di Pasifik
Selatan. protes internasional menyebabkan berhentinya
hampir semua pengujian senjata nuklir. kekhawatiran
internasional atas pemanasan global telah menyebabkan
tumbuh upaya untuk membendung gelombang polusi
udara dari fules fosil, produksi listrik pembakaran batu
bara, dan tations manifes- lain dari CO2 dan kontaminasi
beracun dari lingkungan. Kemajuan jauh dari tertentu
sebagai negara yang baru diperkaya seperti China dan
India mengikuti meningkat terns Pat-konsumsi negara-
negara barat. advokasi publik dan penolakan dari
kehancuran nakal dari ekologi global mungkin satu-
satunya cara untuk mendorong konsumen, pemerintah, dan
entitas perusahaan seperti industri energi dan transportasi
untuk mengubah arah.
Di bagian akhir abad kedua puluh dan dekade pertama
abad kedua puluh satu, kepribadian internasional
terkemuka dan penghibur telah diambil penyebab seperti
penghapusan ranjau darat di negara-negara yang dilanda
perang, buta huruf pada populasi yang kurang beruntung,
dan pendanaan untuk antiretrovi- obat ral bagi negara-
negara Afrika untuk mengurangi penularan ibu-janin HIV
dan untuk menyediakan perawatan untuk bers NUM besar
kasus AIDS menghancurkan banyak negara Afrika sub-
Sahara. Peran Rotary International dalam upaya
pemberantasan polio dan masyarakat / konsorsium swasta
untuk mempromosikan imunisasi telah memimpin dalam
beberapa tahun terakhir oleh GAVI (Global Alliance
untuk Vaksin dan Imunisasi) dengan partisipasi oleh
WHO, UNICEF, Bank Dunia, Gates Foundation, vaksin
produsen, dan lain-lain.
konferensi internasional membantu untuk menciptakan
iklim di seluruh dunia advokasi untuk masalah kesehatan.
Internasional sani- konferensi tary di abad kesembilan
belas diselenggarakan dalam menanggapi epidemi kolera.
ences confer- internasional terus di abad dua puluh
pertama yang berfungsi sebagai tempat untuk advokasi
pada skala global, membawa ke depan masalah dalam
kesehatan masyarakat yang berada di luar lingkup negara
vidual puncak-. WHO, UNICEF, dan organisasi
internasional lainnya melakukan peran ini secara
berkelanjutan (Bab 16).
Konsumerisme
Konsumerisme adalah gerakan yang mempromosikan
kepentingan pembeli barang atau jasa. Pada tahun 1960,
bentuk baru dari advokasi konsumen muncul dari hak-hak
sipil dan gerakan antiperang di Amerika Serikat.
Kepedulian difokuskan pada lingkungan, kesehatan kerja,
dan hak-hak konsumen. Rachel Carson dirangsang
keprihatinan oleh mendramatisir efek DDT pada satwa liar
dan lingkungan. Periode ini memunculkan upaya
keampuhan advo- lingkungan di seluruh dunia, dan
bahkan gerakan politik, Partai Hijau, di Eropa Barat.
Ralph Nader menunjukkan kekuatan advokat atau
“whistle-blower” yang mempublikasikan bahaya
kesehatan untuk merangsang perdebatan publik aktif pada
sejumlah masalah yang berkaitan dengan publik
kesejahteraan. Nader, seorang pengacara pembela
konsumen, mengembangkan strategi untuk melawan bisnis
dan pemerintah kegiatan dan produk yang kesehatan
masyarakat yang terancam punah dan keselamatan. 1965
bukunya tidak aman di Kecepatan Setiap membawa
masalah dengan industri mobil AS untuk menekankan
keuntungan dan gaya di atas keselamatan. Hal ini
menyebabkan berlakunya Lalu Lintas dan Keselamatan
motor Nasional Undang-Undang tahun 1966, menetapkan
standar keselamatan untuk mobil baru. Hal ini diikuti oleh
serangkaian enactments termasuk standar desain dan emisi
dan sabuk pengaman lations Ikutan. karya Nader terus
mempromosikan konsumen antar EST di berbagai bidang,
termasuk daging dan unggas industri, tambang batu bara,
dan mempromosikan pemerin- ment kekuatan regulasi
yang lebih besar mengenai penggunaan pestisida, aditif
makanan, undang-undang perlindungan konsumen, hak
untuk pengetahuan tentang isi , dan standar keselamatan.
Konsumerisme telah menjadi bagian integral dari
ekonomi pasar bebas, dan konsumen berpendidikan tidak
influ- ence kualitas, konten, dan harga produk. kesadaran
yang lebih besar dari gizi dalam kesehatan telah
mempengaruhi makanan facturers manu- untuk
meningkatkan kemasan, label konten, ment enrich- dengan
vitamin dan mineral, dan iklan untuk mempromosikan
nilai-nilai tersebut. Rendah produk diet lemak avail-
mampu karena publik yang semakin canggih prihatin atas
faktor makanan dalam penyakit kardiovaskular. Proses
yang sama terjadi pada mainan yang aman dan pakaian
untuk anak-anak, fitur keselamatan mobil seperti kursi
mobil untuk bayi, dan inovasi lain yang dengan cepat
menjadi indus- mencoba standar di dunia industri.
Konsumerisme juga dapat dimanfaatkan oleh
perusahaan farmasi dengan dampak negatif pada sistem
kesehatan, terutama dalam iklan produk kesehatan yang
mengarah ke kunjungan yang tidak perlu untuk penyedia
layanan kesehatan dan tekanan untuk persetujuan untuk
mendapatkan produk. Internet telah memberikan akses
setiap orang ke array yang luas dari informasi dan
pendapat. Ini telah membuka akses ke literatur saat
dinyatakan tidak tersedia karena kurangnya sumber daya
perpustakaan kal obat dan profesional kesehatan lain atau
pembuat kebijakan memiliki. Sangat kebebasan informasi
Internet memungkinkan, bagaimana- pernah, juga
menyediakan kendaraan untuk kelompok-kelompok
ekstremis dan pinggiran untuk mempromosikan
disinformasi seperti “vaksinasi menyebabkan autisme,
fluoridasi menyebabkan kanker” yang dapat menyebabkan
kesulitan siderable con- untuk program kesehatan
masyarakat dasar.
Advokasi dan voluntarisme berjalan beriringan. rism
Volunta- mengambil banyak bentuk, termasuk
penggalangan dana untuk pengembangan layanan atau
operasi pelayanan yang dibutuhkan di masyarakat. Ini
mungkin dalam bentuk penggalangan dana untuk
membangun klinik atau rumah sakit di masyarakat, atau
untuk menyediakan peralatan medis untuk orang tua atau
cacat. Ini mungkin mengambil bentuk pensiunan dan
remaja yang bekerja sebagai relawan di rumah sakit
untuk memberikan layanan yang tidak tersedia melalui
staf dibayar, dan untuk memberikan rasa kepedulian
masyarakat untuk orang sakit dalam tradisi terbaik dari
kekhawatiran agama atau kota. Ini juga dapat diperluas
untuk pra campur seperti dalam dukungan untuk
program imunisasi, dikan assis- untuk penyandang
cacat dan lanjut usia di transportasi,
Makanan-on-Wheels, dan banyak layanan lainnya yang
mungkin tidak termasuk dalam “keranjang layanan” yang
diberikan oleh negara, asuransi kesehatan, atau pelayanan
kesehatan masyarakat.
Keterlibatan masyarakat dapat mengambil banyak
bentuk, dan sebagainya dapat kesukarelaan. Peran perintis
zations-lembaga yang perempuan dalam mempromosikan
keaksaraan, pelayanan kesehatan, dan tion nutri- di
Amerika Utara selama bagian akhir dari kesembilan belas
dan awal abad kedua puluh sangat mempengaruhi
kesehatan penduduk. tion advokasi func- ditingkatkan
ketika sebuah organisasi memobilisasi kegiatan sukarela
dan dana untuk mempromosikan perubahan atau layanan
yang dibutuhkan, kadang-kadang memaksa pejabat
instansi kesehatan atau sistem asuransi untuk merevisi
sikap dan program-program mereka untuk memenuhi
kebutuhan tersebut.

KESEHATAN LAPANGAN KONSEP

Pada awal 1970-an, sistem Kanada rencana asuransi
kesehatan provinsi federal dukungan- porting mencakup
semua negara. Federal Menteri Kesehatan, Marc LaLonde,
memprakarsai peninjauan situasi kesehatan nasional,
dalam pandangan keprihatinan atas meningkat pesat biaya
perawatan kesehatan. Hal ini menyebabkan artikulasi
konsep Bidang Kesehatan pada tahun 1974, yang
didefinisikan kesehatan sebagai akibat dari empat faktor
utama: biologi manusia, lingkungan, perilaku, dan
organisasi pelayanan kesehatan (Box 2.11). Gaya hidup
dan faktor lingkungan dipandang sebagai kontributor
penting untuk bidity mor- dan mortalitas dalam
masyarakat modern. Konsep ini memperoleh penerimaan
luas, mempromosikan inisiatif baru yang ditempatkan
stres pada promosi kesehatan dalam menanggapi environ-
faktor mental dan gaya hidup. Sebaliknya,
Konsep Bidang Kesehatan datang pada saat banyak
studi epidemiologi yang mengidentifikasi faktor risiko
untuk penyakit diovascular mobil- dan kanker yang
berkaitan dengan pribadi
 dan keuntungan secara keseluruhan dalam kualitas hidup
kebiasaan, seperti diet, olahraga, dan merokok. Konsep bagi tumbuh elemen dari populasi.
menganjurkan bahwa kebijakan publik diperlukan untuk skeptisisme ini dari model biomedis dari perawatan
mengatasi gaya hidup individu sebagai bagian dari kesehatan adalah bagian dari perasaan anti-kemapanan
upaya menyeluruh untuk meningkatkan status yang lebih luas dari tahun 1960-an dan 1970-an di
kesehatan. Akibatnya, pemerintah federal Kanada Kerja Amerika Utara. Pada tahun 1984, Milton Roemer
membentuk likasikan promosi kesehatan sebagai menunjukkan bahwa munculnya vaksin, antibiotik,
aktivitas baru. Ini dengan cepat menyebar ke banyak pertensives antihy-, dan obat-obatan lainnya berkontribusi
yurisdiksi lain dan memperoleh dikan accep- luas di besar
banyak negara-negara industri.
Kekhawatiran itu diungkapkan bahwa konsep ini
bisa menjadi pembenaran untuk “menyalahkan korban”
pendekatan, di mana orang-orang sakit dengan penyakit
yang berhubungan dengan gaya hidup pribadi, seperti
perokok atau pasien AIDS, dipandang sebagai telah
dipilih untuk terjangkit penyakit ini. pasien seperti itu
bisa kemudian menjadi ered pertimbangan- tidak berhak
atas semua manfaat dari asuransi atau peduli bahwa
orang lain dapat menerima. Hasilnya mungkin
pendekatan membatasi untuk perawatan dan pengobatan
yang tidak etis dalam tradisi kesehatan masyarakat dan
mungkin ilegal dalam yurisprudensi ern ke barat.
Konsep ini juga digunakan untuk membenarkan
penarikan dari komitmen federal di cost sharing dan
melarikan diri dari menghadapi reformasi kesehatan
yang kontroversial dalam program asuransi kesehatan
nasional.

NILAI PERAWATAN MEDIS DI

KESEHATAN MASYARAKAT
Selama tahun 1960 dan 1970-an, kritikus vokal dari
sistem perawatan kesehatan, seperti Ivan Illytch,
mempertanyakan nilai perawatan medis untuk kesehatan
masyarakat. Ini menjadi banyak dibahas, agak nihilistik,
pandangan ke arah perawatan medis, dan berpengaruh
dalam mempromosikan skeptisisme mengenai nilai
modus biomedis perawatan kesehatan, dan antagonisme
terhadap profesi medis.
Pada tahun 1976, Thomas McKeown
mempresentasikan analisis epidemiologi historis-
menunjukkan bahwa sampai tahun 1950-an, perawatan
cal medi- hanya dampak terbatas pada angka kematian,
meskipun perbaikan dalam operasi dan kebidanan yang
terkenal. Dia menunjukkan bahwa tingkat kematian
kasar di Inggris rata-rata sekitar 30 per 1000 penduduk
1541-1750, menurun tajam menjadi 22 per 1000 pada
tahun 1851, 15 per 1000 pada tahun 1901, dan 12 per
1000 pada tahun 1951 ketika perawatan medis menjadi
benar-benar efektif. McKeown menyimpulkan bahwa
banyak dari peningkatan status kesehatan selama
beberapa abad terakhir adalah karena berkurangnya
angka kematian dari penyakit menular. Ini dia terkait
dengan keterbatasan ukuran keluarga, peningkatan
persediaan makanan, perbaikan gizi dan sanitasi,
langkah-langkah pencegahan dan terapi yang spesifik,
perbaikan dalam perawatan bayi dan anak, dan dalam manajemen penyakit menular, hipertensi,
diabetes, dan kondisi lain. keuntungan terapi terus berdatangan dari pusat-pusat ing mengajar- di
seluruh dunia. Vaksin, farmasi, dan peralatan diagnostik produsen terus memberikan inovasi penting
yang memiliki manfaat penting, tetapi juga meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Masalah
terakhir adalah salah satu yang telah mendorong pencarian reformasi dan daftar prioritas.
Nilai perawatan medis untuk kesehatan masyarakat dan sebaliknya tidak selalu jelas, tidak untuk
tenaga kesehatan masyarakat atau ke dokter. Prestasi kesehatan masyarakat modern di mengontrol
penyakit menular, dan bahkan lebih dalam mengurangi mortalitas dan morbiditas asso- diasosiasikan
dengan penyakit kronis seperti stroke dan penyakit jantung koroner, pada kenyataannya prestasi
bersama antara kedokteran klinis dan kesehatan masyarakat (Bab 5 ).
obat pencegahan telah menjadi bagian dari semua praktek medis, dengan pencegahan penyakit
melalui diagnosis dini dan promosi kesehatan melalui kegiatan terfokus individu dan komunitas.
Evaluasi faktor risiko menentukan skrining yang tepat dan individu dan komunitas intervensi
berbasis. perawatan medis sangat penting dalam mengendalikan hipertensi dan mengurangi
komplikasi dan tality mor- dari penyakit jantung koroner. modalitas baru pengobatan mengurangi
tingkat kematian dari pertama kali infark miokard akut. manajemen yang lebih baik dari diabetes
mencegah onset awal komplikasi. Pada saat yang sama, kontribusi kesehatan masyarakat untuk
meningkatkan hasil perawatan medis adalah sama pentingnya. Pengendalian penyakit yang dapat
dicegah vaccine-, perbaikan nutrisi, dan persiapan untuk ibu berkontribusi hasil ibu dan bayi
meningkat. Promosi berkurang paparan faktor risiko untuk penyakit kronis adalah tugas bersama
oleh kesehatan masyarakat dan pelayanan medis klinis. Kedua cine medi- klinis dan kesehatan
masyarakat berkontribusi tus meningkatkan kesehatan sta- dan keduanya adalah elemen saling
tergantung dan tak terpisahkan dari Public Health New.

SASARAN KESEHATAN
Selama tahun 1950, banyak konsep manajemen baru muncul dalam komunitas bisnis, seperti
manajemen berdasarkan tujuan, diciptakan oleh Peter Drucker dan dikembangkan di General Motors,
dengan varian seperti penganggaran berbasis nol dikembangkan di Departemen Pertahanan AS.
Mereka berfokus pada kegiatan organisasi dan anggaran pada target, bukan pada alokasi sebelumnya
sumber daya. Ini cepts con yang diterapkan di bidang-bidang lain, tetapi mereka dipengaruhi berpikir
dalam kesehatan, yang profesional yang mencari cara-cara baru untuk mendekati perencanaan
kesehatan. Aplikasi yang logis adalah untuk menentukan target kesehatan dan untuk
mempromosikan penggunaan sumber daya yang efisien untuk mencapai target tersebut. Hal ini
terjadi di Amerika Serikat dan segera setelah di kawasan Eropa WHO. Dalam kedua kasus, proses
skala luas diskusi
dan membangun konsensus digunakan sebelum mencapai target definitif. Proses ini memberikan
kontribusi terhadap adopsi tar- mendapat oleh banyak negara di Eropa maupun oleh negara dan
banyak profesional dan konsumen organisasi. Amerika Serikat mengembangkan tujuan kesehatan
nasional pada tahun 1979 untuk tahun 1990 dan selanjutnya untuk tahun 2000, dengan ing
Monitor kemajuan dalam prestasi dan pengembangan target lanjut mereka untuk tahun 2010.
Awal tahun 1987, file pro kesehatan negara disusun oleh Program Office epidemiologi dari
Centers for Disease Control berdasarkan 18 kesehatan cators puncak-direkomendasikan oleh
panel konsensus yang mewakili asosiasi kesehatan masyarakat dan organisasi.
Delapan Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs) yang diadopsi oleh PBB pada tahun 2000
termasuk mengurangi separuh kemiskinan, mengurangi kematian anak dengan 2/3, improv- ing
kesehatan ibu, menghentikan penyebaran HIV / AIDS, malaria, dan penyakit lainnya, dan
menyediakan pendidikan mary pri- universal, semua dengan target 2015. ini merupakan cetak
biru yang umum disetujui oleh semua negara di dunia dan lembaga-lembaga pembangunan
terkemuka di dunia. Cess pro telah galvanis upaya belum pernah terjadi sebelumnya untuk
memenuhi kebutuhan termiskin di dunia, namun 2008 ulasan kemajuan menunjukkan bahwa
sebagian besar negara-negara berkembang tidak akan memenuhi target pada tingkat saat ini
kemajuan. Hal ini memerlukan upaya berkelanjutan untuk mengembangkan infrastruktur
perawatan primer: ditingkatkan ing laporan-dan pemantauan epidemiologi, mekanisme
konsultatif, dan konsensus oleh lembaga internasional, KASIH pemerin- nasional, dan lembaga
swadaya masyarakat. Pencapaian target akan membutuhkan berkelanjutan dukungan
internasional dan komitmen nasional. Namun demikian, mendefinisikan target sangat penting
untuk proses.
Ada tanda-tanda menggembirakan bahwa pemerintah nasional dipengaruhi oleh gerakan
umum untuk menempatkan penekanan lebih besar dalam alokasi sumber daya dan berencana
perawatan primer untuk mencapai tujuan yang diakui secara internasional dan tar- mendapat.
Penghapusan sukses cacar, meningkatnya cakupan nization immu- di negara-negara berkembang,
dan meningkatkan pelaksanaan iodisasi garam telah menunjukkan bahwa tujuan tersebut dapat
dicapai.

Target Amerika Serikat Kesehatan

Sementara Amerika Serikat belum berhasil mengembangkan akses perawatan kesehatan
universal, ia memiliki tradisi kuat kesehatan masyarakat dan advokasi kesehatan. Federal, negara
bagian, dan otoritas kesehatan setempat telah bekerja pengaturan koperasi untuk pembiayaan dan
pengawasan kesehatan masyarakat dan layanan lainnya. Dengan tumbuh pengakuan pada 1970-
an bahwa layanan medis saja tidak akan mencapai hasil kesehatan yang lebih baik,
kepemimpinan kebijakan kesehatan di federal pemerintah tentang ernment merumuskan
pendekatan baru, dalam bentuk opment oping target kesehatan khusus bagi bangsa ini.
Pada tahun 1979, ahli bedah umum Amerika Serikat pub-likasikan Laporan tentang Promosi
Kesehatan dan Penyakit