[Downloaded free from http://www.aeronline.org on Thursday, April 4, 2019, IP: 115.178.252.

56]

Original Article

Pregabalin Dalam Perawatan Anestesi yang

dipantau untuk Operasi Telinga, Hidung-
Tenggorokan
Anjali Kochhar, Jahanara Banday, Zainab Ahmad1, Seema Monga2, Homay Vajifdar
Departments of Anesthesia and 2ENT, Hamdard Institute of Medical Sciences and Research, Jamia Hamdard University, New Delhi, 1Department of Pediatric Trauma
and Anaesthesiology, Super Speciality Paediatric Hospital and Postgraduate Teaching Institute, Noida, Uttar Pradesh, India

Abstract
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kebutuhan analgesik sedatif dan perioperatif intraoperatif dan efek samping yang terkait.
pregabalin (150 mg) untuk perawatan anestesi yang dipantau selama operasi telinga-hidung-tenggorokan (THT). Bahan dan Metode: Desain penelitian
adalah acak dan single-blinded; lima puluh pasien yang menjalani operasi rawat jalan THT elektif di bawah perawatan anestesi dipantau secara acak
dialokasikan untuk menerima plasebo (Grup P) atau pregabalin (Grup PG) 150 mg, oral 1 jam sebelum operasi.
Semua pasien kemudian diberikan midazolam 2 mg intravena (i.v) dan fentanil 1 g / kg dan anestesi lokal di lokasi. Sedasi diinduksi dengan pemberian i.v.
bolus propofol 0,8 mg / kg dan dipertahankan dengan infus propofol terus menerus. Tingkat sedasi dinilai dengan skala Ramsay, dan infus propofol dititrasi.
Nyeri intraoperatif dinilai dengan skor skala penilaian verbal (VRS).Pasien yang mengalami VRS> 4 atau keluhan nyeri diberikan fentanyl (0,5 μg / kg) i.v.
bolus. Kebutuhan obat penenang dan analgesik intraoperatif dicatat. Skor skala analog visual pasca operasi dan kebutuhan analgesik dicatat selama 24 jam
pertama setelah operasi. Diklofenak 75 mg intramuskuler (i.m) diberikan sebagai analgesik penyelamatan. Efek samping (mual / muntah, sedasi, pusing,
pandangan kabur) juga dicatat. Hasil: Propofol intraoperatif (212 ± 11 mg vs 174 ± 9 mg; P = 0,013) dan fentanil (120 ± 8 ug vs 94 ± 6 ug, P = 0,02)
konsumsi secara signifikan lebih rendah pada Grup PG. Waktu untuk permintaan analgesik pertama lebih lama (6,1 ± 0,4 jam vs 9,5 ± 1,2 jam) dengan
kebutuhan analgesik (diklofenak) yang lebih rendah pada periode pasca operasi. Kejadian efek samping (sedasi, mual, muntah) ditemukan serupa pada kedua
kelompok. Kesimpulan: Premedikasi dengan pregabalin (150 mg) mengurangi kebutuhan obat penenang intraoperatif dan analgesik perioperatif pada pasien
yang menjalani operasi THT di bawah perawatan anestesi yang dipantau dengan efek samping yang dapat ditoleransi.

Kata kunci: Analgesia, perawatan anestesi terpantau, pregabalin

Dosis rendah gabapentin (600 mg) ditemukan untuk mengurangi kebutuhan

Pengantar
Premedikasi dengan obat gabapentinoid (gabapentin
dan pregabalin) telah ditemukan untuk mengurangi
rasa sakit pasca operasi dan mengurangi konsumsi
opioid pada pasien yang menjalani operasi besar. [1-
9]
Data terbatas tersedia sejauh peran mereka dalam operasi yang dilakukan di
bawah perawatan anestesi yang dipantau. [10] Kontrol nyeri yang adekuat
dengan pengurangan konsumsi opioid dengan penggunaan obat-obatan ini
dapat bermanfaat bagi pasien ini dengan mengurangi mual dan muntah
pasca operasi (PONV), memberikan kepuasan pasien yang lebih baik.
Sebelumnya, gabapentin telah dipelajari pada pasien yang menjalani
operasi ambulatory telinga-hidung-tenggorokan (THT) di bawah perawatan
anestesi yang dipantau.
analgesik perioperatif tanpa efek samping. [12]
Efek pregabalin belum diteliti untuk perawatan anestesi yang dipantau
dalam operasi rawat jalan THT. Sebuah meta-analisis baru-baru ini tentang
peran pregabalin untuk manajemen nyeri akut menyatakan bahwa efek
analgesik dan timbulnya efek samping menggunakan pregabalin tidak sama
dalam kategori bedah yang berbeda. Untuk operasi THT besar,
premedikasi pregabalin tidak menyebabkan berkurangnya konsumsi morfin
pasca operasi. [13]
Address for correspondence: Dr. Anjali Kochhar,
Department of Anesthesia, Hamdard Institute of Medical
Sciences and Research, Jamia Hamdard University, New
Delhi, India.
E-mail: kochharanjali0@gmail.com

Gabapentin (1200 mg) ditemukan efektif dalam mengurangi kebutuhan

analgesik tetapi dikaitkan dengan pusing pada sejumlah besar pasien.[11]

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons
Access this article online Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, which allows others to remix,
Quick Response Code: tweak, and build upon the work non-commercially, as long as the author is credited
Website: and the new creations are licensed under the identical terms.
www.aeronline.org For reprints contact: reprints@medknow.com

DOI: How to cite this article: Kochhar A, Banday J, Ahmad Z, Monga S,

10.4103/0259-1162.194589 Vajifdar H. Pregabalin in monitored anesthesia care for ear-nose-throat
surgery. Anesth Essays Res 2017;11:350-3.

350 © 2016 Anesthesia: Essays and Researches | Published by Wolters Kluwer - Medknow
[Downloaded free from http://www.aeronline.org on Thursday, April 4, 2019, IP: 115.178.252.56]

Kochhar, et al.: Pregabalin in monitored anesthesia care

Kami berhipotesis bahwa premedikasi dengan pregabalin akan mengurangi
kebutuhan obat penenang intraoperatif dan analgesik perioperatif tanpa
efek samping.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kebutuhan analgesik
obat penenang dan perioperatif intraoperatif dan efek samping terkait
pregabalin (150 mg) untuk perawatan anestesi yang dipantau selama
operasi THT.
Material dan Metode
Pasien ditanyai selama 2 jam pertama di unit perawatan postanesthesia.
Mereka kemudian ditanyai di bangsal setiap 2 jam tentang terjadinya efek
samping, PONV, sakit kepala menggigil, sedasi, kelainan penglihatan
(penglihatan kabur, penglihatan ganda). Atas permintaan pasien atau jika
mual dan muntah terjadi, ondansetron 4 mg i.v. diberikan.
Sebuah analisis kekuatan menyarankan ukuran sampel menjadi 25 pasien
per kelompok untuk mendeteksi pengurangan 40% dalam konsumsi
analgesik, dengan kekuatan 0,8 (α = 0,05) uji-t Student dan uji Chi-square
digunakan untuk menganalisis data. Signifikansi ditentukan pada P <0,05.

Setelah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik Institusional dan

persetujuan tertulis dari pasien, status fisik I-II dari American Society of
Anesthesiologists (ASA) yang menjalani operasi rawat jalan THT elektif
(myringoplasty, septoplasty) di bawah perawatan anestesi dipantau
dipelajari.
Kriteria Eksklusi
Kriteria Eksklusi alergi atau kontraindikasi terhadap anestesi lokal atau
obat lain yang digunakan, asma, insufisiensi ginjal, riwayat ulkus peptikum
atau diatesis perdarahan, dan kehamilan.
Hasil
Sebanyak lima puluh pasien terdaftar, dan semua pasien adalah ASA kelas
I. Tidak ada putus sekolah. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
profil demografis; jenis dan lamanya operasi adalah serupa pada kedua
kelompok [Tabel 1].
Kebutuhan propofol ditemukan menjadi 212 ± 11 mg pada Grup P dan 174
± 9 mg pada Grup PG. Perbedaannya ditemukan signifikan secara statistik
(P = 0,0137) [Tabel 2].

Desain penelitian adalah acak dan single-blinded; pasien dialokasikan Kebutuhan fentanil intraoperatif adalah 120 ± 8 μg pada Grup P dan 94 ± 6
secara acak menggunakan tabel pengacakan yang dihasilkan komputer. μg pada Grup PG. Perbedaannya ditemukan signifikan secara statistik (P =
Grup P (n = 25) menerima plasebo oral (Vitamin B kompleks), dan Grup 0,02) [Tabel 2].
PG (n = 25) menerima pregabalin oral (150 mg), 1 jam sebelum operasi
oleh seorang perawat di ruang pra operasi yang tidak terlibat dalam Pasien yang menerima 150 mg pregabalin (Grup PG) memiliki skor VRS
penelitian ini. . Setelah pasien dibawa ke ruang operasi, infus kristaloid intraoperatif yang relatif lebih rendah sepanjang waktu
dimulai melalui kanula intravena ukuran 20 (iv) yang dimasukkan ke dalam
vena antekubital yang sesuai, dan tekanan darah arteri rata-rata, denyut
jantung, dan saturasi oksigen perifer dicatat (IntelliVue Monitor MP20).
Semua pasien kemudian diberikan i.v. midazolam 2 mg dan fentanyl 1 ug / Tabel 1: Variabel demografis, durasi, dan jenis
kg.
Setelah anestesi lokal (lidokain 2% dengan epinefrin) dilakukan oleh ahli operasi (rata-rata ± standar deviasi)
bedah, sedasi diinduksi dengan pemberian i.v. bolus propofol 0,8 mg / kg Variabel Placebo Pregabalin
dan dipertahankan dengan infus propofol terus menerus yang disesuaikan
untuk mempertahankan sedasi pada level 2–3 pada skala Ramsay.
(Group P) (Group PG)
Age (years) 26.60±7.55 30.76±10.7
Infus propofol dimulai dengan 2 mg / kg / jam dan dititrasi sesuai dengan Sex (male:female) 21:4 18:7
tingkat sedasi, dan total konsumsi propofol ditentukan. Para pasien Weight (kg) 50.63±8.45 52.63±10.15
dievaluasi selama operasi pada 5, 15, 30, 45, dan 60 menit untuk tingkat
Type of surgery 22:3 21:4
sedasi dan rasa sakit, yang dinilai menggunakan skala penilaian verbal
(VRS). (myringoplasty/septoplasty)
Jika skor VRS> 4 atau atas permintaan pasien, mis. fentanil 0,5–1 ug / kg Duration of surgery (min) 0.94±0.26 1.03±0.35
diberikan. No significant difference between the groups
Total konsumsi fentanyl oleh setiap pasien ditentukan dan dicatat.

Pasca operasi, skor nyeri dicatat pada 30 menit dan 1, 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20, Tabel 2: Total propofol, fentanyl, konsumsi
dan 24 jam menggunakan skor skala analog visual (VAS). VAS dan VRS
dijelaskan kepada pasien selama kunjungan pra operasi. Analgesik tambahan yang
diklofenak dan waktu untuk permintaan
dibutuhkan oleh masing-masing kelompok dalam waktu 24 jam dan waktu untuk analgesik pertama
kebutuhan analgesik pertama ditentukan berdasarkan VAS; ketika nilai VAS> 4, Variabel Placebo Pregabalin P
diklofenak 75 mg i.m. diberikan dan dicatat. Kebutuhan analgesik pertama
dianggap sebagai waktu ketika pemberian analgesik tambahan dilakukan pada (Group P) (Group PG)
pasca periode operasi Total propofol 212.5±11.19 174±9.8 0.013
consumption (mg)
Total fentanyl 120.8±8.34 94.5±6.9 0.02
required (g)
Total diclofenac 161.3±12 71.2±10 0.001
consumption (mg)
Time to first 6.1±0.4 9.5±1.2 0.017
analgesic request (h)

Anesthesia: Essays and Researches  ¦  Volume 11  ¦  Issue 2  ¦  April-June 2017 351
[Downloaded free from http://www.aeronline.org on Thursday, April 4, 2019, IP: 115.178.252.56]
Kochhar, et al.: Pregabalin in monitored anesthesia care
Interval membandingkan mereka yang menerima plasebo (Grup P).
Perbedaannya tidak signifikan secara statistik [Gambar 1].
Skor nyeri pasca operasi (VAS) lebih rendah pada Grup PG
dibandingkan dengan Grup P pada semua interval, dan secara statistik,
perbedaan yang signifikan diamati pada 4, 6, dan 12 jam [Gambar 2].
Waktu untuk kebutuhan analgesik pertama adalah 6,1 ± 0,4 jam di Grup
P dan 9,5 ± 1,2 jam di Grup PG. Di Grup PG, 24% pasien tidak
memerlukan analgesik tambahan dalam 24 jam pertama. Konsumsi
total diklofenak lebih rendah pada Grup PG daripada di Grup P, 161 ±
12 mg dibandingkan 71 ± 10 mg (P <0,001) [Tabel 2].
Efek samping yang paling umum diamati adalah sedasi (4% di Grup P
vs 8% di PG) dan mual dan muntah (8% di Grup P vs 12% di PG), dan
perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P = 0,66 ). Tidak ada
efek samping lain yang diamati pada kelompok mana pun.
Diskusi
Ada sedikit data mengenai penggunaan obat gabapentinoid sebagai bagian
dari manajemen nyeri setelah operasi rawat jalan. Penelitian kami
dirancang dengan tujuan untuk menentukan kebutuhan analgesik penenang
dan perioperatif intraoperatif dan efek samping terkait pregabalin (150 mg)
untuk perawatan anestesi yang dipantau selama operasi THT.
Dosis 150 mg pregabalin dipilih berdasarkan hasil penelitian sebelumnya.
Pregabalin pra operasi (75-150 mg) telah terbukti efektif dalam mengurangi
rasa sakit pasca operasi dan konsumsi analgesik, setelah septoplasti dengan
anestesi umum. [14,15] Dosis pregabalin yang lebih rendah (50–75 mg)
telah terbukti mengurangi skor nyeri tetapi tidak mengurangi konsumsi
opioid, mengikuti kolesistektomi laparoskopi. [16]
Selain itu, dosis pregabalin (300 mg) yang lebih tinggi dapat menghasilkan
efek samping seperti sedasi, pusing, dan penglihatan kabur yang tidak
beralasan dalam operasi rawat jalan. [17]
Hasil penelitian kami menunjukkan berkurangnya kebutuhan propofol
intraoperatif pada pasien yang menerima pregabalin dibandingkan dengan
plasebo (P <0,013). Konsumsi fentanil intraoperatif juga secara signifikan
lebih rendah pada Grup PG dibandingkan dengan Grup P (P <0,02).
Figure 1: Intraoperative pain scores (verbal rating scale)
352 Anesthesia: Essays and Researches  ¦  Volume 11  ¦  Issue 2  ¦  April-June 2017
Pasien yang menerima 150 mg pregabalin (Grup PG) memiliki skor VRS
intraoperatif yang lebih rendah, dibandingkan mereka yang menerima
plasebo (Grup P). Perbedaan itu tidak signifikan secara statistik. Ini bisa
dijelaskan oleh fakta bahwa semua pasien tetap bebas rasa sakit
menggunakan dosis tambahan fentanyl.
Hasil serupa diamati dalam penelitian oleh Kazak et al. pada pasien yang
menjalani operasi septum hidung atau sinus hidung di bawah perawatan
anestesi dipantau dikombinasikan dengan analgesia pra operasi dengan
dosis rendah 600 mg oral gabapentin. Mereka mengamati pengurangan
konsumsi remifentanil (P = 0,033) dan propofol (P = 0,001) pada kelompok
gabapentin dibandingkan dengan plasebo. [11]
Konsumsi analgesik pasca operasi berkurang secara signifikan dengan
pregabalin. Dua puluh empat persen pasien tidak memerlukan analgesik
tambahan selama 24 jam. Waktu untuk penyelamatan analgesik pertama
adalah 9,5 jam dibandingkan dengan plasebo 6,1 jam.
Hasil penelitian kami didukung oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan
menggunakan gabapentin sebagai premedikasi; ada pengurangan yang
signifikan dalam konsumsi diklofenak pasca operasi dengan waktu yang
lebih lama untuk permintaan analgesik pertama. [10,11]
Bertentangan dengan temuan di atas, meta-analisis baru-baru ini
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam total konsumsi setara morfin pada
24 jam antara pregabalin dan kelompok kontrol untuk operasi THT besar
yang dilakukan dengan anestesi umum meskipun ada pengurangan nyeri
pascaoperasi 2 dan 24 jam di Grup PG. Sedasi ditemukan signifikan secara
statistik dengan pregabalin dalam prosedur kardiotoraks, ortopedi, tulang
belakang, dan lain-lain. [13]
Sebuah meta-analisis dari sembilan studi tentang nyeri pasca operasi setelah
operasi hidung menunjukkan bahwa obat gabapentinoid efektif tetapi
penglihatan kabur ditemukan sebagai cacat. [18]
Kami mengamati efek samping termasuk sedasi, mual dan muntah, tetapi
kejadiannya ditemukan serupa pada kedua kelompok. Sedasi dalam
Kelompok P mungkin karena dosis analgesik opioid yang lebih tinggi
diperlukan. PONV lebih umum setelah prosedur THT daripada operasi
lainnya.
Figure 2: Postoperative pain scores (visual analog scale)
[Downloaded free from http://www.aeronline.org on Thursday, April 4, 2019, IP: 115.178.252.56]
Kochhar, et al.: Pregabalin in monitored anesthesia care
Waktu yang diambil oleh pasien untuk ambulasi tidak dicatat, dan
membandingkan efek pregabalin dengan plasebo daripada gabapentin itu
sendiri adalah keterbatasan utama dari penelitian kami. Tidak banyak
penelitian yang membandingkan kedua obat ini mengenai kemanjurannya.
Kami menyimpulkan bahwa premedikasi dengan pregabalin (150 mg)
mengurangi kebutuhan obat penenang intraoperatif dan analgesik
perioperatif pada pasien yang menjalani operasi THT di bawah perawatan
anestesi yang dipantau dengan efek samping yang dapat ditoleransi.
Penelitian selanjutnya diperlukan untuk membandingkan efek gabapentin
dan pregabalin dalam operasi rawat jalan THT.
Acknowledgment
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr. Shinjini Lehri dan Dr.
Junaid Ahmad (penghuni senior).
Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
References
1. Agarwal A, Gautam S, Gupta D, Agarwal S, Singh PK, Singh U.
Evaluation of a single preoperative dose of pregabalin for attenuation
of postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy. Br J
Anaesth 2008;101:700-4.
2. Jokela R, Ahonen J, Tallgren M, Haanpää M, Korttila K. A randomized
controlled trial of perioperative administration of pregabalin for pain after
laparoscopic hysterectomy. Pain 2008;134:106-12.
3. Jokela R, Ahonen J, Tallgren M, Haanpää M, Korttila K. Premedication with
pregabalin 75 or 150 mg with ibuprofen to control pain after day-case
gynaecological laparoscopic surgery. Br J Anaesth 2008;100:834-40.
4. Kim SY, Jeong JJ, Chung WY, Kim HJ, Nam KH, Shim YH. Perioperative
administration of pregabalin for pain after robot-assisted endoscopic
thyroidectomy: A randomized clinical trial. Surg Endosc 2010;24:2776-81.
5. Kim SY, Song JW, Park B, Park S, An YJ, Shim YH. Pregabalin reduces
post-operative pain after mastectomy: A double-blind, randomized,
placebo-controlled study. Acta Anaesthesiol Scand 2011;55:290-6.
Anesthesia: Essays and Researches  ¦  Volume 11  ¦  Issue 2  ¦  April-June 2017
6. MathiesenO, JacobsenLS, HolmHE, RandallS,
Adamiec-MalmstroemL, Graungaard BK, et al. Pregabalin and
dexamethasone for postoperative pain control: A randomized
controlled study in hip arthroplasty. Br J Anaesth 2008;101:535-41.
7. Pandey CK, Priye S, Singh S, Singh U, Singh RB, Singh PK.
Pre-emptive use of gabapentin significantly decreases postoperative
pain and rescue analgesic requirement in laparoscopic
cholecystectomy. Can J Anaesth 2004;51:358-63.
8. Pandey CK, Sahay S, Gupta D, Ambesh SP, Singh RB, Raza M, et al.
Preemptive gabapentin decreases postoperative pain after lumbar
discoidectomy. Can J Anaesth 2004;51:986-9.
9. Durmus M, Kadir But A, Saricicek V, Ilksen Toprak H, Ozcan Ersoy
M. The post-operative analgesic effects of a combination of
gabapentin and paracetamol in patients undergoing abdominal
hysterectomy: A randomized clinical trial. Acta Anaesthesiol Scand
2007;51:299-304.
10. Jakobsson JG. Pain management in ambulatory surgery-a review.
Pharmaceuticals (Basel) 2014;7:850-65.
11. Turan A, Memis D, Karamanlioglu B, Yagiz R, Pamukçu Z, Yavuz E.
The analgesic effects of gabapentin in monitored anesthesia care for
ear-nose-throat surgery. Anesth Analg 2004;99:375-8.
12. Kazak Z, Meltem Mortimer N, Sekerci S. Single dose of preoperative
analgesia with gabapentin (600 mg) is safe and effective in monitored
anesthesia care for nasal surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol
2010;267:731-6.
13. Lam DM, Choi SW, Wong SS, Irwin MG, Cheung CW. Efficacy of
pregabalin in acute postoperative pain under different surgical
categories: A meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2015;94:e1944.
14. Sagit M, Yalcin S, Polat H, Korkmaz F, Cetinkaya S, Somdas MA.
Efficacy of a single preoperative dose of pregabalin for postoperative
pain after septoplasty. J Craniofac Surg 2013;24:373-5.
15. Kim JH, Seo MY, Hong SD, Lee J, Chung SK, Kim HY, et al. The
efficacy of preemptive analgesia with pregabalin in septoplasty. Clin
Exp Otorhinolaryngol 2014;7:102-5.
16. Peng PW, Li C, Farcas E, Haley A, Wong W, Bender J, et al. Use of
low-dose pregabalin in patients undergoing laparoscopic
cholecystectomy. Br J Anaesth 2010;105:155-61.
17. Sarakatsianou C, Theodorou E, Georgopoulou S, Stamatiou G,
Tzovaras G. Effect of pre-emptive pregabalin on pain intensity and
postoperative morphine consumption after laparoscopic
cholecystectomy. Surg Endosc 2013;27:2504-11.
18. Park IJ, Kim G, Ko G, Lee YJ, Hwang SH. Does preoperative
administration of gabapentin/pregabalin improve postoperative nasal
surgery pain? Laryngoscope 2016. doi: 10.1002/lary.25951.
353