RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

Berapa kali periksa hamil : tidak pernah periksa, dan baru diketahui saat ke puskesmas bahwa
pasien hamil 7 bulan

Masalah kehamilan : nafsu makan menurun, mual,pusing, demam dan kaki kiri bengkak.

RIWAYAT PERSALINAN

Jenis Persalinan : SC a/I B20 +Eklampsia+Letsu+usia >35 tahun . tgl 1Agustus 2019 jam 23.45 WIB

Jenis kelamin Bayi : Perempuan, BB / PB 1900 gram /43cm, AS 2- 4

Perdarahan : 200cc

Masalah dalam persalinan : HIV + Letsu + Eklamsia + usia > 35 tahun

RIWAYAT GINEKOLOGI

Masalah Ginekologi : -

Riwayat KB : susuk sudah 3 tahun di lepas

POLA FUNGSI KESEHATAN

Pola Personal Hygiene ( Mandi, Sikat gigi, Cuci rambut )

Saat Sakit : pasien mengatakan seka 2x 1 hari, tanpa sabun.

Sebelum Sakit : pasien mengatakan mandi 3x 1 hari dengan sabun

Masalah Keperawatan: Defisit Perawatan Diri

Pola Nutrisi :

Saat Sakit : keluarga pasien mengatakan hanya makan 1 sendok porsi dari rumah Sakit dan
disertai mual muntah karena terdapat sariawan pada hampir seluruh liang mulut.

Sebelum Sakit :pasien mengatakan makan 3x sehari dengan komposisi nasi, lauk dan
sayur
 Masalah Keperawatan: Nausea

Pola Cairan :

Saat Sakit : pasien mengatakan minum air putih kurang lebih 800 cc/hari

Sebelum Sakit :pasien mengatakan minum air putih kurang lebih 1500cc/hari dan suka
mengkomsumsi minuman extrajos

Pola Aktivitas

Saat Sakit : pasien mengatakan hanya berbaring lemah di atas tempat tidur, tetapi tidak ada edema
pada ekstremitas atas dan bawah dan kekatan otot penuh/baik. Nyeri pada luka post SC, nyeri seperti
ditusuk-tusuk, skala nyeri 6 hilang timbul.

Sebelum Sakit :pasien mengatakan beraktivitas sebagai buruh tani

Pola Eliminasi Uri

Saat Sakit : pasien terpasang selang kateter dengan urine produksi 2000 cc/12 jam berwarna
kuning keruh

Sebelum Sakit :keluarga mengatakan BAK 5-6 kali/hari warna kuning jernih dan bau khas

Pola Eliminasi Alvi

Saat Sakit : pasien mengatakan belum BAB sejak dirawat

Sebelum Sakit :keluarga mengatakan BAB kurang lebih 1 kali sehari konsistensi lunak bau khas warna
kuning kecoklatan

Pola Tidur dan Istirahat

Saat Sakit : klien tampak sering tertidur akibat dari efek anastesi

Sebelum Sakit : keluarga mengatakan tidur kurang lebih 8 jam/hari

 Keadaan Mental: keluarga mengatakan pasien mengalami kegelisahan karena pasien sudah
mengetahui penyakitnya dan saat ini pihak saudara menjauhinya.

Adaptasi Psikologis : keluarga mengatakan bahwa pasien tidak mengetahui tentang

kehamilannya

Penerimaan terhadap bayi : pasien dan keluarga belum siap dengan kehadirannya bayi

Kemampuan Menyusui : keluarga mengatakan ASI pasien keluar sedikit-sedikit

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Keadaan Umum: lemah

Status Obstetrik : P IV H 4 A0

Bayi Rawat Gabung : tidak. Alasan : karena bayi prematur dan perawatan ibu pertama ICU

Keadaan Umum Kesadaran composmentis BB/TB 56/157 Kg/Cm

Tanda Vital:

Tekanan Darah: 140/90mmHg ; Nadi :86 Suhu : 37 C RR: 22x/Menit