PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

INSTALASI PEMULASARAAN JENAZAH
NOMOR AKREDITASI : YM. 00.03.3.5.3974
Jl. Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanaipura – Jambi36122
Telp. (0741) 61692 – 61694Fax. (0741) 60014

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: 67/VER-J/VD/VIII/2019

Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH

PROVINSI JAMBI RESORT BATANGHARI, melalui suratnya tanggal 1 Agustus 2019 No. Pol:
VER/67/VIII/2019/SPKT B, yang ditandatangani oleh Dedy Pratama Siddiq pangkat Komisaris Polisi,
NRP: 14081779, dan diterima tanggal 1 Agustus 2019, pukul 14.30 WIB, maka dengan ini saya
dr.Wulan Reksa Fortuna sebagai dokter yang bekerja di Instalasi Pemusaraan Jenazah Rumah Sakit
Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi, menerangkan bahwa pada tanggal 1 Agustus 2019,
pukul 15.15 WIB, di Instalasi Pemulasaraan Jenazah Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher
Jambi, telah melakukan pemeriksaan jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas
bernama Zainal, umur empat puluh satu tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Jl. Prof.Dr.Sri Sudewi
Sh No.05, Rengas Condong, Muara Bulian, Kabupaten Batanghari, Jambi kewarganegaraan Indonesia,
agama Islam, pekerjaan sebelum meninggal Kepala Lurah. Jenazah ditemukan di tepi anak sungai
Batanghari Kilometer Sepuluh Kabupaten Batanghari pada hari Kamis, tanggal 1 Agustus 2019 pukul
10.30 WIB. Korban ditemukan dalam keadaan meninggal dunia diduga akibat tenggelam-------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------------
Dari hasil pemeriksaan luar yang telah kami lakukan atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan
fakta-fakta sebagai berikut:-----------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH-------------------------------
1. Identitas Umum Jenazah:-------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : Laki-laki----------------------------------------------------------------
b. Umur : Kurang lebih empat puluh satu tahun-------------------------------
c. Panjang Badan : Seratus enam puluh lima sentimeter--------------------------------
d. Berat Badan : lima puluh delapan kilogram-----------------------------------------

1
 e. Warna Kulit : Kuning Langsat--------------------------------------------------------
f. Warna Pelangi Mata : Hitam, Tidak ada kelainan-------------------------------------------
g. Ciri Rambut : Berwarna hitam, tidak beruban, bentuk ikal, ukuran panjang
rambut tiga sentimeter, distribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak ada kelainan-------
h. Kesan Gizi : Cukup-------------------------------------------------------------------
i. Ciri ciri lain : Tidak ada---------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus jenazah :---------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak ada --------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut :Terdapat sebuah jaringan parut di tungkai kiri bawah bagian
depan, titik pusat terletak lima belas sentimeter dibawah lipat lutut kiri, bentuk bulat,
ukuran diameter dua sentimeter, perabaan lebih cekung dari kulit sekitar, warna lebih gelap
dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak ada ke lainan ----------------------------------------------
c. Tanda lahir : Terdapat sebuah tanda lahir di lengan atas bagian dalam, titik
pusat sepuluh sentimeter diatas lipat siku,bentuk lonjong, dengan ukuran panjang satu
koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter, warna lebih gelap dari kulit sekitarnya, pada
perabaan permukaan halus dan tinggi permukaan sama dengan kulit sekitarnya, daerah
sekitar tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
d. Tahi lalat : Terdapat sebuah tahi lalat di dada kiri, titik pusat terletak lima
sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh dan empat sentimeter di atas garis mendatar
yang melewati kedua puting susu, berbentuk bulat, diameter nol koma empat sentimeter,
tidak berambut, warna hitam, pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, daerah
sekitar tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------
e. Cacat fisik : Tidak ada---------------------------------------------------------------
f. Pakaian : ---------------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah baju, berbahan kaos, berlengan panjang, warna coklat, tidak
bermotif, ukuran “L”, terdapat sebuah logo bertuliskan “CROCODILE”, warna
tulisan putih, terletak di dada bagian kiri atas, dalam keadaan basah dan ditemukan
pasir kuning kecolatan di beberapa bagian baju ------------------------------------------
 Terdapat sebuah celana panjang, berbahan katun, berwarna hitam, motif polos,
merk “CARDINAL” , warna tulisan putih, ukuran celana tiga puluh dua, terdapat
sebuah resleting di bagian depan berbahan logam berwarna hitam dengan panjang
resleting dua belas sentimeter, terdapat lima kolong ikat pinggang, tanpa ikat
pinggang, terdapat dua kantong dibagian belakang sisi kanan dan kiri, isi kedua

2
 kantong kosong, dalam keadaan basah dan ditemukan pasir kuning kecolatan di
beberapa bagian celana-----------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah celana dalam, bahan katun, warna cokelat, motif polos,merk
“RIDER’’ ukuran M, warna tulisan hijau, terletak di bagian kanan atas,dalam
keadaan basah---------------------------------------------------------------------------------
g. Perhiasan :Tidak ada---------------------------------------------------------------
h. Kantong jenazah : Terdapat kantong jenazah berwarna oranye, ukuran panjang
seratus delapan puluh sentimeter, lebar delapan puluh sentimeter, terdapat tulisan
“POLISI”, warna tulisan hitam, terletak di bagian depan tengah kantong jenazah-----------
i. Penutup jenazah : Tidak ada---------------------------------------------------------------
j. Alas Jenazah : Tidak ada---------------------------------------------------------------
k. Label Jenazah : Tidak ada---------------------------------------------------------------
l. Benda disamping jenazah :----------------------------------------------------------------------------
- Terdapat beberapa helai rumput ilalang berwarna hijau dengan ukuran terpanjang
sepuluh sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter--------------------------------
- Terdapat pasir halus berwarna putih kecoklatan yang menempel hampir diseluruh
tubuh--------------------------------------------------------------------------------------------
m. Lain-lain : Tidak ada---------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : ----------
1. Suhu rektal mayat : Tidak diperiksa-----------------------------------------------------------------
2. Lebam mayat : Terdapat lebam mayat pada bahu kanan dan kiri bagian depan atas,
anggota gerak atas kanan bagian siku dan dada bagian samping kiri, berwarna merah
keunguan, tidak hilang dengan penekanan------------------------------------------------------------
3. Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada rahang, anggota gerak atas dan bawah yang
masih dapat dilawan.-------------------------------------------------------------------------------------
4. Pembusukan : Tidak ada------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR----------------------------------------

1. Permukaan Kulit Tubuh
a. Kepala
- Daerah Berambut
- Bentuk Kepala
- Wajah
:---------------------------------------------------------------------------
:----------------------------------------------------------------------------
: Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
: Simetris, tidak ada kelainan-----------------------------------------
: Tampak sembab di seluruh wajah-----------------------------------

3
  Dahi : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Pipi : ---------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Dagu : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
b. Leher : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
c. Bahu :---------------------------------------------------------------------------
- Kanan :Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Kiri :Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Dada : --------------------------------------------------------------------------
- Dada : Bentuk dada simetris, tidak ada kelainan--------------------------
- Puting susu : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
e. Punggung : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------
f. Perut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
g. Bokong :----------------------------------------------------------------------------
- Bokong kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Bokong kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
h. Dubur : ---------------------------------------------------------------------------
- Lingkar dubur : Ukuran diameter dua sentimeter, tidak ada kelainan-------------
- Liang dubur : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
i. Anggota gerak :---------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak atas : ---------------------------------------------------------------------------
Kanan : --------------------------------------------------------------------------
- Lengan atas : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Siku :Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Lipat siku : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Lengan bawah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Pergelangan tangan: Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
- Tangan : ---------------------------------------------------------------------------
 Telapak tangan :Pucat, tidak ada kelainan-------------------------------------------
 Punggung tangan: Tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Jari-jari : Ujung-ujung jari pucat kebiruan, bagian bawah kuku tampak
kebiruan, bagian ujung jari keriput, tidak ada kelainan----------------------------

4
 Kiri : ---------------------------------------------------------------------------
- Lengan atas : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Siku : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Lipat siku : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Lengan bawah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Pergelangan tangan: Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
- Tangan : ---------------------------------------------------------------------------
 Telapak tangan: Tidak ada kelainan--------------------------------------------------
 Punggung tangan: Tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Jari-jari : Ujung-ujung jari pucat kebiruan, bawah kuku tampak kebiruan,
bagian ujung jari keriput, tidak ada kelainan----------------------------------------
j. Anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak bawah: --------------------------------------------------------------------------
Kanan :----------------------------------------------------------------------------
- Tungkai atas : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Lutut : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
- Lipat lutut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Tungkai bawah :Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Pergelangan kaki: Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
- Kaki :----------------------------------------------------------------------------
 Telapak kaki : Kulit telapak kaki pucat, berkerut, tidak ada kelainan-----------
 Punggung kaki: Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
 Jari-jari : Ujung-ujung jari pucat kebiruan, bawah kuku tampak kebiruan,
bagian jung jari keriput, tidak ada kelainan ----------------------------------------
Kiri : ---------------------------------------------------------------------------
- Tungkai atas : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Lutut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Lipat lutut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Tungkai bawah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Pergelangan kaki: Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
- Kaki :----------------------------------------------------------------------------
 Telapak kaki : Kulit telapak kaki pucat, berkerut, tidak ada kelainan-----------
 Punggung kaki: Tidak ada kelainan---------------------------------------------------

5
  Jari-jari : Ujung-ujung jari pucat kebiruan, bawah kuku tampak kebiruan,
bagian jung jari keriput, tidak ada kelainan-----------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu :----------------------------------------------------------------------------

a. Mata :----------------------------------------------------------------------------
 Alis mata :----------------------------------------------------------------------------
- Kanan :Warna hitam, tebal, ukuran lima sentimeter, lebar satu koma dua
sentimeter, bentuk rambut lurus,panjang rambut nol koma lima sentimeter tidak
mudah dicabut, tidak ada kelainan------------------------------------------------------
- Kiri : Warna hitam, tebal, ukuran lima sentimeter, lebar satu koma
dua sentimeter, bentuk rambut lurus,panjang rambut nol koma sentimeter tidak
mudah dicabut, tidak ada kelainan -------------------------------------------------------
 Bulu mata :----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Warna hitam, bentuk lurus, ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, tidak mudah dicabut, tidak ada kelainan-----------------------------------
- Kiri : Warna hitam, bentuk lurus, ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, tidak mudah dicabut, tidak ada kelainan-----------------------------------
 Kelopak mata :----------------------------------------------------------------------------
- Kanan :Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Kiri :Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata:---------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat bintik-bintik perdarahan----------------------------------
- Kiri : Terdapat bintik-bintik perdarahan----------------------------------
 Selaput biji mata :----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat bintik-bintik perdarahan----------------------------------
- Kiri : Terdapat bintik-bintik perdarahan----------------------------------
 Selaput bening mata :----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Bening, tidak ada kelainan-------------------------------------------
- Kiri : Bening, tidak ada kelainan-------------------------------------------
 Pupil mata :----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Bentuk bulat, warna hitam, ukuran diameter nol koma enam
sentimeter, tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
- Kiri : Bentuk bulat, warna hitam, ukuran diameter nol koma tujuh
sentimeter, tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------

6
  Pelangi mata :----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------
- Kiri : Warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------
b. Hidung :----------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : Mancung, tidak ada kelainan----------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Lubang hidung : dari kedua lubang hidung keluar busa halus berwarna putih----
c. Telinga :----------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga :Sedang, Tidak ada kelainan------------------------------------------
 Permukaan telinga :Tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Lubang telinga :Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Mulut :Pada saat penekanan perut dan dada keluar cairan berwarna
kuning, dan keluar busa halus berwarna putih----------------------------------------------------
 Bibir atas :berwarna kebiruan ----------------------------------------------------
 Bibir bawah : berwarna kebiruan----------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut : berwarna merah pucat-------------------------------------------------
 Lidah : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Rongga mulut :Terdapat cairan berwarna kuning keruh, pasir berwarna kuning
kecoklatan dan busa halus-----------------------------------------------------------------------
 Gigi geligi :----------------------------------------------------------------------------
- Rahang atas :Gigi lengkap, tidak ada kelaianan------------------------------------
- Rahang bawah :Gigi tidak lengkap, gigi geraham belakang kanan ketiga tidak
ada---------------------------------------------------------------------------------------------
e. Alat kelamin : --------------------------------------------------------------------------
 Pelir : Sudah disunat, tidak ada kelainan----------------------------------
 Kantung buah pelir : Teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan--------------------
 Rambut Kemaluan : Warna hitam, bentuk ikal, ukuran panjang dua sentimeter, tidak
mudah dicabut, tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------

3.Tulang-tulang : ---------------------------------------------------------------------------
 Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------
 Tulang wajah : --------------------------------------------------------------------------
- Tulang dahi : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------

7
 - Tulang pipi : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Tulang dagu : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
 Tulang Hidung : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
 Tulang pangkal lidah : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
 Tulang rawan gondok :Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
 Tulang rawan cincin : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
 Tulang belakang : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
 Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM--------------------------------------
1. Rongga kepala :------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
b. Tulang atap tengkorak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
c. Tulang dasar tengkorak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
d. Selaput keras otak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
e. Selaput lunak otak : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
f. Otak besar : Tampak pucat, berwarna merah pucat, berat seribu dua ratus gram,
panjang tiga puluh empat sentimeter, lebar lima belas sentimeter, tebal
tujuh sentimeter, perabaan lunak dan licin, pada pengirisan tidak
terdapat kelainan.-------------------------------------------------------
g. Otak kecil : Tampak pucat, berwarna merah pucat, berat seratus lima puluh tujuh
gram, panjang sebelas sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal dua
sentimeter, perabaan lunak dan licin, pada pengirisan tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------------
h. Batang otak : Berat empat puluh gram, panjang lima sentimeter, lebar dua
sentimeter,tebal tiga sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan---
2. Leher dan lidah bagian dalam : --------------------------------------------------------------------
a. Lidah :Tampak kebiruan, terdapat pasir berwarna kecoklatan dan
daun-daunan, tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
b. Kulit leher bagian dalam :Tidak ada kelainan----------------------------------------------
c. Otot leher bagian dalam : Tidak ada kelainan---------------------------------------------

8
 d. Tenggorokan : Terdapat busa halus warna putih pada batang tenggorok
sampai percabangan pipa udara------------------------------
e. Kerongkongan :Tidak ada kelainan----------------------------------------------
f. Tulang pangkal lidah : Tidak ada kelainan---------------------------------------------
g. Tulang rawan gondok : Tidak ada kelainan---------------------------------------------
h. Tulang rawan cincin :Tidak ada kelainan----------------------------------------------
3. Rongga dada : -------------------------------------------------------------------------------------------
a. Rongga dada : Terdapat cairan berwarna merah kehitaman, masing masing
sebanyak 200 mililiter dalam rongga dada kanan dan 120 mililiter dalam rongga dada
kiri------------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Kulit bagian dalam dan dinding rongga dada :Tidak ada perlengketan dinding rongga
dada, tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------
c. Tulang dada : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
e. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
o Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
o Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
f. Paru :----------------------------------------------------------------------------
- Paru kanan: Pada selaput pembungkus paru terdapat bitnik-bintik kemerahan berbentuk
bulat, Terdiri dari tiga bagian, berat delapan ratus gram,panjang dua puluh
sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tebal tiga sentimeter, warna merah pucat,
perabaan seperti karet busa, pada pengirisan dan penekanan keluar getah paru
berupa busa halus berwarna putih ----------------------------------------------------
- Paru kiri : Pada selaput pembungkus paru terdapat bintik-bintik kemerahan berbentuk
bulat, Terdiri dari dua bagian, berat tujuh ratus lima puluh gram, panjang
sembilan belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter, tebal tiga sentimeter,
warna merah pucat, perabaan seperti karet busa, pada pengirisan dan
penekanan keluar getah paru berupa busa halus berwarna putih------------------
g. Jantung : jantung sebesar kepalan tangan jenazah, berat dua ratus tujuh puluh gram,
panjang lima belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, tebal enam
sentimeter, permukaan licin, perabaan kenyal, pada pengirisan tidak ada
kelainan----------------------------------------------------------------------------------
- Kandung jantung : terdapat cairan berwarna merah kehitaman sebanyak tiga puluh
lima mililiter, jantung berwarna merah kecoklatan----------------------------------------
9
  Jantung kanan : Katup antara serambi dan bilik kanan terdiri dari tiga katup,
ukuran panjang lingkar ketiga katup dua belas sentimeter, tebal
otot jantung kanan dua koma lima sentimeter, daerah sekitar
jaringan tidak ada kelainan.-------------------------------------------
 Jantung kiri : Katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua katup, ukuran
panjang lingkar kedua katup empat belas sentimeter, tebal otot
jantung kiri tiga sentimeter, daerah sekitar jaringan tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------
4. Rongga perut : ------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding perut bagian dalam : Tidak ada kelainan------------------------------------------------
b. Tirai usus : Tampak menutupi sebagian besar usus, berwarna kuning, tidak
ada kelainan--------------------------------------------------------------
c. Lambung : Ukuran panjang lengkung besar dua puluh delapan sentimeter,
panjang lengkung kecil dua puluh dua sentimeter, lebar dua puluh
lima sentimeter, tebal lima sentimeter, berat bersama isi tiga ratus
delapan puluh gram, pada pengirisan ditemukan air dan pasir,
serta terdapat sisa makanan berupa bubur berwarna putih
kekuningan ---------------------------------------------------------------
d. Usus halus dan usus besar : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------
e. Hati : Berwarna merah kehitaman, panjang dua puluh enam sentimeter, lebar lima
belas sentimeter, tebal lima sentimeter, berat seribu empat ratus gram,
perabaan kenyal, tepi tajam. Pada pengirisan tidak ada kelainan--------------
f. Kantung empedu : Ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar lima sentimeter, terdapat
cairan berwarna kehijauan sebanyak tiga puluh tiga mililiter, saluran
empedu tidak menunjukkan penyumbatan, tidak ada kelainan-------
g. Pankreas : Ukuran panjang lima puluh empat sentimeter, lebar enam sentimeter,
tebal satu koma dua sentimeter, perabaan kenyal, pada pengirisan
penampang tidak ada kelainan---------------------------------------------
h. Limpa : Berwarna merah kehitaman, berat seratus lima puluh gram, panjang
sepuluh sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tebal nol koma enam
sentimeter, perabaan kenyal. Pada pengirisan penampang tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------
i. Ginjal : ----------------------------------------------------------------------------------

10
  Selaput pembungkus ginjal kanan dan kiri tidak mudah dilepaskan, tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------------------------------------
 Ginjal kanan : Selaput pembungkus ginjal tidak mudah dilepaskan, ginjal berwarna
merah kehitaman, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar
delapan sentimeter, tebal tiga sentimeter, berat seratus dua puluh
gram, permukaan tidak ada kelainan. Pada pengirisan penampang
tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
 Ginjal kiri : Selaput pembungkus ginjal tidak mudah dilepaskan, warna ginjal
merah kehitaman,ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar
delapan sentimeter, tebal tiga sentimeter, dan berat seratus tiga puluh
gram, permukaan ginjal tidak ada kelainan. Pada pengirisan
penampang tidak ada kelainan---------------------------------------------
 Saluran kencing : kanan dan kiri tidak ada kelainan----------------------------------------
5. Rongga panggul : ----------------------------------------------------------------------------------------
a. Kandung kencing : Terisi air kencing, sebanyak sepuluh milimeter, berwarna kuning,
berbau pesing, tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
b. Prostat : Permukaan rata, berat empat puluh gram, ukuran panjang empat
sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal dua sentimeter, tidak ada kelainan------------------

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG---------------------------------------------------------

Selain fakta-fakta diatas, kami mengambil sampel dari tubuh jenazah untuk dilakukan pemeriksaan
histopatolgi dan morfin, ganja, alkohol, sabu, zat-zat berbahaya lainnya sampel yang diambil berupa:-
1. Jaringan perifer paru sebanyak seratus gram------------------------------------------------------------
2. Darah bilik jantung kanan dan bilik jantung kiri masing-masing lima milliliter--------------------
Sampel telah kami serahkan kepada penyidik dalam keadaan tersegel yang diwakili oleh Deddy
Pratama Siddiq pangkat komisaris polisi NRP. 79121402 pada tanggal satu agustus dua ribu sembilan
belas untuk dimintakan pemeriksaan kepada laboratorium forensik.------------------------------------------
Fakta dari hasil pemeriksaan adalah-------------------------------------------------------------------------------
1. Pemeriksaan diatom : Positif, ditemukan alga (ganggang) bersel satu dengan dinding
dari silikat (SiO2) sebanyak 5/LPB setelah destruksi jaringan di dalam jaringan paru------------
2. Pemeriksaan kimia darah : Berat jenis dan kadar elektrolit dalam darah jantung kiri lebih
rendah dari jantung kanan, kadar natrium menurun dan kadar kalium meningkat dalam darah—
3. Morfin : Negatif ------------------------------------------------------------------
4. Ganja : Negatif -----------------------------------------------------------------

11
 5. Alkohol : Negatif ---------------------------------------------------------------
6. Sabu : Negatif ---------------------------------------------------------------
7. Zat-zat berbahaya lainnya : Negatif ---------------------------------------------------------------
KESIMPULAN ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut diatas, maka kami
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih empat puluh satu tahun
tahun, warna kulit kuning langsat, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan dalam tidak ditemukan
tanda-tanda kekerasan dan ditemukan tanda-tanda tenggelam serta ditemukan tanda-tanda mati lemas.
Sebab kematian adalah mati lemas akibat tenggelam di air tawar.-------------------------------------------

PENUTUP-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah visum et repertum ini kami buat dengan sesungguhnya berdasarkan keilmuan dan
mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------

Jambi, 2 Agustus 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Wulan Reksa Fortuna

NIM : G1A217115

12