Skripsi KNF

KARAKTERISTIK PENDERITA KARSINOMA NASOFARING
DI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI PERIODE 2013-2017
Skripsi
Oleh :
SAZA PERDANA PUTRI
G1A115018
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2019
KARAKTERISTIK PENDERITA KARSINOMA NASOFARING
DI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI PERIODE 2013-2017
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Program Studi Kedokteran Universitas Jambi
Oleh:
SAZA PERDANA PUTRI
G1A115018
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2019
i
ii
iii
KARAKTERISTIK PENDERITA KARSINOMA NASOFARING DI RSUD
RADEN MATTAHER JAMBI PERIODE 2013-2017
Disusun Oleh:
SAZA PERDANA PUTRI
G1A115018
Telah dipertahankan dan dinyatakan lulus dihadapan tim penguji pada:

Hari/ Tanggal : Selasa, 2 Juli 2019
Pukul : 11.00 WIB
Tempat : Ruang Sidang PBR FKIK UNJA
Pembimbing I : dr. Lusiana Herawati Yammin, Sp.THT-KL

Pembimbing II : Dr. dr. Humaryanto, Sp.OT., M.Kes
Penguji I : Dr. dr. Fairuz Quzwain, Sp.PA., M.Kes
Penguji II : dr. Umi Rahayu, Sp.THT-KL
iv
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Saza Perdana Putri
NIM : G1A115018
Program Studi : Kedokteran
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi
Judul Skripsi : Karakteristik Penderita Karsinoma Nasofaring di RSUD

Raden Mattaher Jambi Periode 2013-2017
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir Skripsi yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Pernyataan ini saya buat dengan kesadaran sendiri dan tidak atas tekanan atau
paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa
Tugas Akhir Skripsi ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima
sanksi atas perbuatan tersebut.
Jambi, 21 Juni 2019

Saya yang menyatakan
Saza Perdana Putri

G1A115018
v
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah dan rahmat serta
hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Karakteristik
Penderita Karsinoma Nasofaring di RSUD Raden Matthaer Jambi Periode 2013-
2017”. Laporan penelitian ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh
gelar Sarjana Kedokteran di Program Studi Kedokteran Universitas Jambi.
Terwujudnya skripsi ini tidak lepas dari saran, bimbingan, dan arahan dari berbagai
pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada :
1. Dr. dr Herlambang, Sp.OG, KFM selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Jambi
2. dr. Lusiana Herawati Yammin, Sp.THT-KL selaku pembimbing substansi
yang telah berkenan meluangkan waktu dalam segala kesibukan beliau untuk
memberikan bimbingan, motivasi, dan masukan dalam menyelesaikan laporan
skripsi.
3. Dr. dr. Humaryanto, Sp.OT, M.Kes selaku pembimbing metodologi yang
telah berkenan meluangkan waktu dalam segala kesibukan beliau untuk
memberikan bimbingan, motivasi, dan masukan dalam menyelesaikan laporan
skripsi.
4. Orang tua penulis ayah Mazali, S.Sos dan ibu Sastati, S.Sos yang sangat penulis
hormati dan sayangi yang selalu memberikan motivasi, kasih sayang dan doa
yang tiada henti.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun sehingga hasil penelitian ini
dapat memberikan manfaat bagi masyarakat dan pihak-pihak yang memerlukan.
Jambi, Juni 2019
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii
HALAMAN PERNYATAAAN ............................................................................ iv
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .................................................v
KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi
DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xiii
RIWAYAT HIDUP PENULIS ............................................................................ xiv
ABSTRACT ...........................................................................................................xv
ABSTRAK ........................................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ..........................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Nasofaring .....................................................................................4
2.2 Histologi Nasofaring ....................................................................................5
2.3 Definisi Karsinoma Nasofaring ...................................................................5
2.4 Etiologi dan Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring ......................................6
2.5 Patogenesis Molekular Karsinoma Nasofaring ...........................................7
2.6 Diagnosis Karsinoma Nasofaring ................................................................8
2.6.1 Anamnesis Karsinoma Nasofaring ........................................................8
2.6.2 Pemeriksaan Fisik ................................................................................10
vii
2.6.3 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................12
2.7 Klasifikasi Stadium Karsinoma Nasofaring ...............................................16
2.8 Tatalaksana Karsinoma Nasofaring .......................................................... 17
2.8.1 Radioterapi ...........................................................................................17
2.8.2 Kemoterapi ..........................................................................................17
2.8.3 Operasi .................................................................................................18
2.8.4 Imunoterapi ..........................................................................................18
2.9 Prognosis ....................................................................................................18
2.10 Kerangka teori .......................................................................................... 19
2.11 Kerangka konsep ...................................................................................... 20
BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian .........................................................................................21
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................................21
3.2.1 Tempat Penelitian ..............................................................................21
3.2.2 Waktu Penelitian.................................................................................21
3.3 Subjek Penelitian..........................................................................................21
3.3.1 Populasi Penelitian .............................................................................21
3.3.2 Sampel Penelitian ...............................................................................21
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..............................................................22
3.4 Cara Pengambilan sampel ............................................................................23
3.5 Definisi Operasional.....................................................................................23
3.6 Instrumen penelitian ................................................................................... 25
3.7 Pengumpulan data ....................................................................................... 25
3.8 Pengolahan dan analisis data ....................................................................... 26
3.9 Etika Penelitian ............................................................................................26
3.10 Alur Penelitian ............................................................................................ 27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian ............................................................................................28
4.1.1 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis
Kelamin ..............................................................................................28
4.1.2 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Usia .........29
4.1.3 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Pekerjaan .29
viii
4.1.4 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Faktor
Risiko ..................................................................................................30
4.1.5 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Gejala
Klinis ..................................................................................................31
4.1.6 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Tipe
Histopatologis (WHO) ........................................................................32
4.2 Pembahasan ................................................................................................34
Kelamin .............................................................................................34
4.2.2 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Usia ........35
4.2.3 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Pekerjaan36
Risiko ................................................................................................36
Klinis .................................................................................................37
Histopatologis (WHO) ......................................................................38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ..................................................................................................40
5.2 Saran .............................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA. ...........................................................................................41
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium Karsinoma Nasofaring TNM AJCC Edisi 7 ..........16
Tabel 3.1 Definisi Operasional ..............................................................................23
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis
Kelamin .................................................................................................28
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Usia .29
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan
Pekerjaan ...............................................................................................30
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Gejala
Klinis......................................................................................................32
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Tipe
Histopatologis (WHO) ...........................................................................33
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Nasofaring .............................................................................4

Gambar 2.2 Gambaran Nasoendoskopi Normal (kanan) dan KNF (kiri) ..............11
Gambar 2.3 Karsinoma Sel Skuamosa Keratinisasi ...............................................14
Gambar 2.4 Karsinoma Sel Skuamosa Tanpa Keratinisasi....................................14
Gambar 2.5 Karsinoma Tidak Berdiferensiasi .......................................................15
Gambar 2.6 Kerangka Teori ...................................................................................19
Gambar 2.7 Kerangka Konsep ...............................................................................20
Gambar 3.1 Alur Penelitian....................................................................................27
Gambar 4.1 Distribusi Frekuensi Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan
Faktor Risiko ......................................................................................31
Gejala Klinis .......................................................................................32
Gambar 4.3 Distribusi Frekuensi Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Tipe
Histopatologis (WHO) ........................................................................33
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Izin Pengambilan Data Awal dari FKIK Universitas Jambi
Lampiran 2 Surat Izin Pengambilan Data Awal dari RSUD Raden Mattaher
Lampiran 3 Surat Keterangan Kaji Etik
Lampiran 4 Surat Izin Penelitian dari FKIK Universitas Jambi
Lampiran 5 Surat Izin Penelitian dari RSUD Raden Mattaher
Lampiran 6 Data Hasil Penelitian Pasien Karsinoma Nasofaring
Lampiran 7 Lembar Hasil Analisis Data SPSS
Lampiran 8 Kartu Bimbingan Skripsi
xii
DAFTAR SINGKATAN
CD40 : Cluster of differentiation 40

CT scan : Computed Tomography Scan
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
EBNA1 : Epstein–Barr Nuclear Antigen 1
EBV : Epstein-Barr Virus
EBV-EA : Epstein-Barr Virus Early Antigen
EMT : Epithelial-Mesenchymal Transition
KNF : Karsinoma Nasofaring
KSS : Karsinoma Sel Skuamosa
LMP1 : Latent Membrane Protein 1
LMP2 : Latent Membrane Protein 2
MRI : Magnetic Resonance Imaging
RNA : Ribonucleic Acid
THT-KL : Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
TNF : Tumor necrosis factor
USG : Ultrasonografi
VCA : Viral Capsid Antigen
WHO : World Health Organization
xiii
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Saza Perdana Putri, lahir di Lubuklinggau, 11 Januari 1998 dari Ayah

Mazali, S.Sos dan Ibu Sastati S.Sos. Penulis merupakan anak pertama dari tiga
bersaudara.
Penulis menyelesaikan pendidikan sekolah dasar di SDN 55 Kota
Lubuklinggau pada tahun 2009, pendidikan sekolah menengah pertama di
SMPN 2 Kota Lubuklinggau pada tahun 2012, dan pada tahun 2015 dinyatakan
lulus pendidikan sekolah menengah atas di SMAN 1 Kota Lubuklinggau. Di
tahun yang sama, penulis melanjutkan pendidikan di program studi
Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi.
xiv
ABSTRACT
Background: Nasopharyngeal carcinoma is a malignant tumor of the head and

neck region most found in Indonesia. The early symptoms of nasopharyngeal
carcinoma are often not specific and unnoticed. Histopathology examination of
nasopharyngeal biopsy is recognized as Gold standard for the diagnosis of
nasopharyngeal carcinoma and can help determine the histopatological type. The
study aims to determine the clinical picture and histopatological type of patients
with nasopharyngeal carcinoma.
Method: This study used a retrospective descriptive method. The study was
implemented at RSUD Raden Mattaher Jambi used the medical record data of
nasopharyngeal carcinoma patients in 2013-2017. The number of respondents
was 60 nasopharyngeal carcinoma patients who met the inclusion criteria,
obtained by simple random sampling.
Result: Nasopharyngeal carcinoma was most common in male (73.3%) and the
most vulnerable age affected by nasopharyngeal carcinoma was 46-55 years
(36.7%). The most occupation was private work (36.7%). The most risk factors
were smoking (68.8%). The most clinical symptoms were patients with three
symptoms of epistaxis, tinnitus and the neck mass (26.7%). The most
histopatological type was the undifferentiated carcinoma (WHO III) (93.3%),
followed by non-keratinizing squamous cell carcinoma (WHO II) (6.7%), and a
keratinizing squamous cell carcinoma (WHO I) is not found.
Conclusion: Carcinoma patients most commonly suffer males at the age of 46-55
years, with the most occupation being private work, and the most risk factors
were smoking. The most clinical symptoms were a group of three symptoms of
epistaxis, tinnitus and neck mass. The most histopatological type was the
undifferentiated carcinoma (WHO III).
Keywords: Nasopharyngeal carcinoma, characteristic, histopatological, Jambi
xv
ABSTRAK
Latar Belakang: Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala

dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia. Gejala dini karsinoma
nasofaring sering tidak spesifik dan luput dari perhatian. Pemeriksaan
histopatologi biopsi nasofaring sampai saat ini diakui sebagai Gold standard
untuk diagnosis karsinoma nasofaring dan dapat membantu menentukan tipe
histopatologis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran klinis dan tipe
histopatologis pada penderita karsinoma nasofaring.
Metode : Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif retrospektif. Penelitian
ini dilakukan di RSUD Raden Mattaher Kota Jambi menggunakan data rekam
medis pasien karsinoma nasofaring pada tahun 2013-2017. Jumlah responden
pada penelitian ini adalah sebanyak 60 pasien karsinoma nasofaring yang
memenuhi kriteria inklusi, didapat dengan cara simple random sampling.
Hasil: Karsinoma nasofaring terbanyak pada jenis kelamin laki-laki (73,3%) dan
usia paling rentan terkena karsinoma nasofaring yaitu 46-55 tahun (36,7%).
Pekerjaan terbanyak adalah swasta (36,7%). Faktor risiko terbanyak adalah
merokok (68,8%). Gejala klinis terbanyak yaitu pasien dengan tiga gejala berupa
epistaksis, tinnitus dan massa leher (26,7%). Tipe histopatologis terbanyak adalah
karsinoma tidak berdiferensiasi (WHO III) (93,3%), diikuti karsinoma sel
skuamosa tanpa keratinisasi (WHO II) (6,7%), dan karsinoma sel skuamosa
keratinisasi (WHO I) tidak ditemukan.
Kesimpulan: Pasien karsinoma nasofaring paling banyak diderita laki-laki pada
usia 46-55 tahun, dengan pekerjaan terbanyak adalah swasta, dan faktor risiko
terbanyak adalah merokok. Gejala klinis terbanyak berupa kelompok tiga gejala
epistaksis, tinnitus dan massa leher. Tipe histopatologis terbanyak adalah
karsinoma tidak berdiferensiasi (WHO III).
Kata kunci : karsinoma nasofaring, karakteristik, histopatologis, Jambi
xvi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Karsinoma Nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitel
nasofaring, yang terletak dibelakang kavum nasi, membentang dari atas palatum
mole hingga ke dasar tengkorak.1 Angka kejadian tertinggi di dunia terdapat di
propinsi Cina Tenggara yakni sebesar 40 - 50 kasus karsinoma nasofaring diantara
100.000 penduduk. Karsinoma nasofaring sangat jarang ditemukan di daerah
Eropa dan Amerika Utara dengan angka kejadian sekitar <1/100.000 penduduk.2
Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang
terbanyak ditemukan di Indonesia.3 Karsinoma nasofaring berada di urutan
pertama, yaitu 28,4%, dari seluruh kanker kepala leher di bagian Telinga Hidung
Tenggorok Bedah Kepala Leher (THT-KL) Indonesia pada tahun 2012.4
Karsinoma nasofaring menempati angka kematian kelima tertinggi diantara
kanker tubuh lainnya, dan menempati peringkat ke tiga pada pria, sedangkan pada
wanita menempati peringkat tertinggi ke lima. Prevalensi KNF di Indonesia rata-
rata 6,2/100.000 dengan 13.000 kasus KNF baru setiap tahun.5 Data pasien
karsinoma nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi pada bulan Januari 2013-
Desember 2017 tercatat 137 kasus.
Gambaran klinis karsinoma nasofaring dibagi menjadi 4 kategori, yaitu 1)
Gejala nasofaring, dapat berupa epistaksis, obstruksi hidung dan rinore. 2) Gejala
pada telinga, dapat berupa gangguan pendengaran, tinnitus, rasa tidak nyaman
sampai nyeri di telinga (otalgia), dan otore. 3) Gejala mata dan Saraf, yaitu gejala
ini berhubungan apabila tumor meluas ke superior akan melibatkan saraf III
sampai VI dapat menyebabkan diplopiah dan apabila perluasan ke lateral dapat
melibatkan saraf kranial IX sampai XII dapat terjadi sindrom Jackson. 4) Gejala
metastasis, berupa benjolan yang tidak nyeri di leher. Lebih dari 50% pasien KNF
datang dengan keluhan benjolan di leher. Pembesaran kelenjer getah bening ini
biasanya pada bagian atas leher, sesuai dengan lokasi tumor (ipsilateral), namun
tidak jarang bilateral. Gejala lain dapat berupa gejala umum adanya keganasan
1
2
seperti penurunan berat badan dan anoreksia. Gejala dini KNF sering tidak
spesifik dan luput dari perhatian, pasien sebagian besar datang ketika sudah ada
benjolan di leher dan umumnya stadium lanjut.3,6
Untuk diagnosis dini KNF dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis gejala,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang seperti nasofaringoskopi,
radiologi, dan pemeriksaan histopatologi. Pemeriksaan histopatologi biopsi
nasofaring sampai saat ini diakui sebagai Gold standard untuk diagnosis KNF.7
Pemeriksaan histopatologi dapat membantu menentukan tipe histopatologis
karsinoma nasofaring.
Tipe histopatologi KNF berdasarkan klasifikasi World Health Organization
(WHO) yaitu, 1) Karsinoma Sel Skuamosa (KSS) keratinisasi, ditandai dengan
batas antar sel jelas dan dipisahkan oleh intercellular bridge serta terdapat sel
yang mengalami keratinisasi; 2) Karsinoma sel skuamosa tanpa keratinisasi, yang
ditandai dengan batas sel yang jelas dan terkadang dijumpai intercellular bridge
yang samar-samar; 3) Karsinoma tidak berdiferensiasi ditandai oleh sel tumor
besar yang sinsitial dengan batas sel yang tidak jelas, dan sel-sel tumor sering
tampak terlihat tumpang tindih.8
Saat ini belum diketahui karakteristik klinis dan tipe histopatologis karsinoma
nasofaring di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Raden Mattaher Jambi, maka
peneliti ingin melakukan penelitian untuk mengetahui karakteristik klinis dan tipe
histopatologis karsinoma nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi periode
tahun 2013-2017.
1.2 RUMUSAN MASALAH

Bagaimana karakteristik klinis dan tipe histopatologis pasien karsinoma
nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi?
1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 TUJUAN UMUM
Mengetahui karakteristik klinis dan tipe histopatologis pasien
karsinoma nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi.
3
1.3.2 TUJUAN KHUSUS

1. Mengetahui distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring di
RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan jenis kelamin.
RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan usia.
RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan pekerjaan.
RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan faktor risiko.
RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan gejala klinis.
RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan tipe histopatologis.
1.4 MANFAAT PENELITIAN

1.4.1 Pengembangan Ilmu
Menambah wawasan keilmuan tentang karakteristik klinis dan tipe
histopatologis karsinoma nasofaring
1.4.2 Penelitian
Penelitian ini dapat dijadikan sebagai titik tolak penelitian lebih lanjut
khususnya yang berhubungan dengan karsinoma nasofaring.
1.4.3 Aspek pelayanan kesehatan
Penelitian ini juga diharapkan dapat memeberikan manfaat bagi
petugas kesehatan agar lebih waspada terhadap gejala dini karsinoma
nasofaring dan dapat mengambil tindakan diagnosis yang cepat dan
tepat agar dapat memperbaiki prognosis.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Nasofaring

Nasofaring dibentuk di sebelah superior oleh korpus sfenoid dan prosesus
basilar os oksipital, sebelah anterior oleh koana dan palatum mole, dan sebelah
posterior oleh vertebrae servikalis, sebelah inferior nasofaring dilanjutkan oleh
orofaring. Orifisium tuba eustachius terletak pada dinding lateral nasofaring, di
belakang ujung posterior konka inferior. Di sebelah atas dan belakang dari
orifisium tuba eustachius terdapat suatu penonjolan yang dibentuk oleh kartilago
eustachius. Memanjang ke bawah dari ujung posterior penonjolan tersebut
terdapat lipatan membran mukosa yang kuat yaitu membran salpingofaringeal.
Lipatan membran mukosa yang tidak begitu menonjol, yaitu membran
salpingopalatina, meluas ke bawah di depan orifisium eustachius. Kantung yang
dalam yang terbentuk pada sudut faring di antara tepi posterior kartilago
eustachius dan dinding posterior, dikenal sebagai fossa rosenmuller.9
Gambar 2.1 Anatomi Nasofaring.10
4
5
2.2 Histologi Nasofaring
Permukaan nasofaring berbenjol-benjol, karena dibawah epitel terdapat

banyak jaringan limfosid, sehingga berbentuk seperti lipatan atau kripta.
Hubungan antara epitel dengan jaringan limfosid ini sangat erat, sehingga sering
disebut Limfoepitel. Dikutip dari Roezin, Bloom dan Fawcett membagi mukosa
nasofaring atas empat macam epitel, yaitu: 1. Epitel selapis torak bersilia (Simple
Columnar Cilate Epithelium), 2. Epitel torak berlapis (Stratified Columnar
Epithelium), 3. Epitel torak berlapis bersilia (Stratified Columnar Ciliated
Epithelium), 4. Epitel torak berlapis semu bersilia (Pseudo-Stratifed Columnar
Ciliated Epithelium ). Mengenai distribusi epitel ini, masih belum ada
kesepakatan diantara para ahli. 60 % persen dari mukosa nasofaring dilapisi oleh
epitel berlapis gepeng (Stratified Squamous Epithelium), dan 80 % dari dinding
posterior nasofaring dilapisi oleh epitel ini, sedangkan pada dinding lateral dan
depan dilapisi oleh epitel transisional, yang merupakan epitel peralihan antara
epitel berlapis gepeng dan torak bersilia. Epitel berlapis gepeng ini umumnya
dilapisi keratin, kecuali pada kripta yang dalam. Dipandang dari sudut embriologi,
tempat pertemuan atau peralihan dua macam epitel adalah tempat yang subur
untuk tumbuhnya suatu karsinoma. Di sekitar koana dan atap terdiri dari epitel
torak bersilia, sedangkan dinding lateral diliputi oleh epitel skuamosa dan epitel
torak bersilia. Jaringan limfoid terdapat didinding lateral, terutama disekitar
muara tuba eustachius, dinding posterior dan atap nasofaring. Jaringan limfoid di
nasofaring ini merupakan lengkung atas cincin Waldeyer.11
2.3 Definisi Karsinoma Nasofaring

Karsinoma adalah pertumbuhan sel yang ganas dan tidak terkendali terdiri
dari sel-sel epithelial yang cenderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya sebagai
proses metastasis. Nasofaring merupakan suatu rongga dengan dinding kaku yang
merupakan bagian dari faring dan terletak dibelakang hidung.12 Karsinoma
nasofaring adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitel nasofaring, yang
terletak dibelakang kavum nasi, membentang dari atas palatum mole hingga ke
dasar tengkorak.1
6
2.4 Etiologi dan Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring

Karsinoma nasofaring disebabkan oleh berbagai faktor sebagai berikut:
a. Infeksi Epstein-Barr Virus (EBV)
EBV merupakan faktor risiko mayor karsinoma nasofaring. Sebagian
besar infeksi EBV tidak menimbulkan gejala. EBV menginfeksi dan
menetap secara laten pada 90% populasi dunia. Transmisi utama melalui
saliva, biasanya pada negara berkembang yang kehidupannya padat dan
kurang bersih. Limfosit B adalah target utama EBV, jalur masuk EBV ke
sel epitel masih belum jelas, replikasi EBV dapat terjadi di sel epitel
orofaring. EBV dapat memasuki sel-sel epitel orofaring, bersifat menetap
(persisten), tersembunyi (laten) dan sepanjang masa (life-long). Antibodi
Anti-EBV ditemukan lebih tinggi pada pasien karsinoma nasofaring,
pada pasien karsinoma nasofaring terjadi peningkatan antibodi IgG dan
IgA, hal ini dijadikan pedoman tes skrining karsinoma nasofaring pada
populasi dengan risiko tinggi.13
b. Faktor lingkungan dan makanan

Faktor lingkungan yang berpengaruh pada kejadiaan karsinoma
nasofaring yaitu seperti iritasi oleh bahan kimia, merokok, alkohol,
paparan terhadap formaldehyde dan debu kayu.14 Paparan formaldehyde
sebagai bahan pengawet yang bisa didapatkan pada ikan asap/daging
asap/ makanan kaleng. Formaldehyde sebagai pro-carcinogen dan co-
carcinogen sering mencapai area nasofaring melalui inhalasi dan per
oral, namun tidak langsung menimbulkan karsinoma nasofaring.
Formaldehyde akan melalui metabolisme oleh enzim-enzim tubuh
menjadi ultimate-carcinogen (bersifat reaktif dalam ikatan dengan
Deoxyribo Nucleic Acid (DNA)) dan akan menyebabkan mutasi genetik
yang akan menyebabkan karsinoma nasofaring.15 Partikel asap dari
pembakaran batu bara, kayu, dan bahan lainnya yang tidak sempurna
kebanyakan akan mengendap di nasofaring.14
7
Faktor makanan seperti kebiasaan penduduk Eskimo memakan makanan

yang diawetkan (daging dan ikan) terutama pada musim dingin
menyebabkan tingginya kejadian karsinoma nasofaring.3 Ikan asin dan
makanan yang diawetkan mengandung jumlah besar
nitrosodimethyamine (NDMA), N-nitrospyrrolidene (NPYR), dan
N-nitrospiperidine (NPIP) mungkin bersifat karsinogenik faktor untuk
karsinoma nasofaring.14
c. Faktor genetika
Risiko terkena karsinoma nasofaring lebih tinggi pada seseorang yang
mempunyai anggota keluarga yang mengidap penyakit ini. Risiko
anggota keluarga terkena tampaknya lebih tinggi bila ada keluarganya
yang terdiagnosis sebelum usia 40 tahun dan hubungan keluarga yang
dimaksud adalah yang merupakan satu keluarga inti seperti orang tua,
kakak atau adik, anak laki-laki atau perempuan. Penderita penyakit
kronis pada telinga, hidung, dan tenggorokan di masa lalu seperti rhinitis,
hidung tersumbat kronis, infeksi telinga tengah (otitis media) dan polip,
mempunyai risiko lebih tinggi terkena karsinoma nasofaring.5
2.5 Patogenesis Karsinoma Nasofaring

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang diasosiasikan dengan
Epstein-Barr virus (EBV), namun EBV tidak dapat mengubah sel-sel epitel
nasofaring menjadi sel-sel klon yang proliferatif, meski ia dapat mentransformasi
sel B primer. EBV dapat mentransformasi sel epitel nasofaring premaligna
menjadi sel kanker jika terpapar oleh faktor lingkungan yang mengandung zat
karsinogen seperti ikan asin, ikan/daging asap, dan makanan yang diawetkan dan
terpajan zat-zat kimia pada pekerjaan, misalnya formaldehida dan debu kayu yang
mengakibatkan inflamasi kronis di nasofaring dapat merangsang perubahan epitel
nasofaring. Setelah faktor genetik dan lingkungan merangsang perubahan pada
epitel nasofaring, EBV memperparah keadaan epitel tersebut. EBV menginfeksi
sel KNF secara laten. Virus ini kemudian memasuki fase infeksi litik yang
produktif. Tumor KNF diketahui mengekspresikan tiga protein yang dikode EBV,
8
Ribonucleic Acid (RNA) kecil dan mikroRNA. Protein-protein yang diekspresikan

di antaranya adalah Epstein–Barr Nuclear Antigen 1 (EBNA1), Latent Membrane
Protein 1 (LMP1), dan Latent Membrane Protein 2 (LMP2). Dalam
perkembangan KNF, diduga LMP1 memiliki peran sentral. LMP1 disekresi
melalui eksosom dan masuk ke dalam sel-sel yang tidak terinfeksi EBV melalui
endositosis. LMP1 juga mempengaruhi lingkungan di sekeliling tumor. LMP1
merupakan onkogen primer yang dapat meniru fungsi salah satu reseptor Tumor
necrosis factor (TNF), yakni Cluster of differentiation 40 (CD40). Akibatnya, ia
dapat menginisasi beberapa pathway persinyalan yang merangsang perubahan
fenotip dan morfologi sel epitel. LMP1 juga mengakibatkan peningkatan
Epithelial-Mesenchymal Transition (EMT). Pada proses EMT, sel-sel karsinoma
akan menurunkan penanda epitel tertentu dan meningkatkan penanda mesenkim
tertentu sehingga menimbulkan perkembangan fenotip promigratori yang penting
dalam metastasis. Oleh karena itu, LMP1 juga berperan dalam menimbulkan sifat
metastasis dari KNF. Peningkatan EMT oleh LMP1 ini diikuti dengan ekspresi
penanda sel punca kanker/sel progenitor kanker serta pemberian sifat-sifat mirip
sel punca/sel progenitor kepada sel. Protein-protein lainnya serta ekspresi RNA
virus juga memiliki peranan dalam karsinogenesis KNF, contohnya LMP2 yang
mempertahankan latensi virus.16
2.6 Diagnosis Karsinoma Nasofaring

2.6.1 Anamnesis Karsinoma Nasofaring
Gejala yang timbul pada KNF biasanya berhubungan dengan letak
tumor, penyebaran, dan stadiumnya. Karena nasofaring terletak di daerah
yang sulit dilihat dari luar, gejala dini sering tidak dikenali. Gejala dini KNF
dimana tumor masih terbatas di rongga nasofaring. Biasanya gejala pertama
yang muncul adalah gejala pada telinga atau hidung yang bersifat unilateral.11
a. Gejala Hidung:
• Epistaksis
Dinding tumor biasanya rapuh sehingga oleh rangsangan dan sentuhan
dapat terjadi perdarahan hidung atau epistaksis. Keluarnya darah ini
9
biasanya berulang-ulang, jumlahnya sedikit dan seringkali bercampur

dengan ingus, sehingga berwarna kemerahan.11
• Sumbatan hidung
Sumbatan hidung yang menetap terjadi akibat pertumbuhan tumor ke
dalam rongga hidung dan menutupi koana. Gejala menyerupai pilek
kronis, kadang-kadang disertai dengan gangguan penciuman dan adanya
ingus kental.11
b. Gejala telinga
• Sumbatan tuba eutachius / kataralis, menyebabkan pasien datang dengan
gejala otitis media serosa, pasien mengeluh rasa tersumbat di telinga, rasa
berdenging (tinnitus) kadang-kadang disertai dengan gangguan
pendengaran dan nyeri (otalgia). Gejala ini merupakan gejala yang sangat
dini.3,11
• Radang telinga tengah sampai perforasi membran timpani. Keadaan ini
merupakan kelainan lanjutan yang terjadi akibat penyumbatan muara
tuba, dimana rongga telinga tengah akan terisi cairan. Cairan yang
diproduksi makin lama makin banyak, sehingga akhirnya terjadi
perforasi membran timpani dengan akibat gangguan pendengaran.11
Gejala hidung dan telinga ini bukan merupakan gejala yang khas
untuk penyakit ini, karena juga dijumpai pada infeksi biasa, misalnya pilek
kronis, sinusitis dan lainnya. Epistaksis juga sering terjadi pada anak yang
sedang menderita radang. Hal ini menyebabkan keganasan nasofaring sering
tidak terdeteksi pada stadium dini.11
Gejala lanjut KNF dapat berupa gejala akibat perluasan tumor ke
jaringan sekitarnya, yaitu:11
a. Pembesaran kelenjar limfe leher.
Tidak semua benjolan leher menandakan penyakit ini. Yang khas jika
timbulnya di daerah samping leher, 3-5 cm di bawah daun telinga dan tidak
nyeri. Benjolan biasanya berada di level II-III dan tidak dirasakan nyeri,
karenanya sering diabaikan oleh pasien. Sel-sel kanker dapat berkembang
10
terus, menembus kelenjar dan mengenai otot di bawahnya. Kelenjarnya

menjadi lekat pada otot dan sulit digerakan. Keadaan ini merupakan gejala
yang lebih lanjut. Pembesaran kelenjar limfe leher merupakan gejala utama
yang mendorong pasien datang ke dokter.16
b. Gejala akibat perluasan tumor ke jaringan sekitar

Nasofaring berhubungan dengan rongga tengkorak melalui beberapa lubang,
maka gangguan beberapa saraf otak dapat terjadi, seperti penjalaran tumor
melalui foramen laserum ke sinus kavernosus dan fossa kranii media dapat
mengenai saraf cranii ke III, IV, VI dan kadang-kadang II, apabila mengenai
saraf cranii VI dan kemudian saraf cranii III maka akan terjadi penglihatan
ganda (diplopia) dan ptosis.9,11,17 Penjalaran tumor ke foramen ovale dapat
mengenai saraf cranii V yang menyebabkan nyeri wajah serta rasa baal.7
Proses karsinoma nasofaring yang lanjut akan mengenai saraf otak ke IX, X,
XI, dan XII jika penjalaran melalui foramen jugulare, yaitu suatu tempat yang
relatif jauh dari nasofaring. Gangguan ini sering disebut dengan sindrom
Jackson. Bila sudah mengenai seluruh saraf otak disebut sindrom unilateral.
Dapat juga disertai dengan destruksi tulang tengkorak dan bila sudah terjadi
demikian, biasanya prognosisnya buruk.11
c. Gejala akibat metastasis

Sel-sel kanker dapat ikut bersama aliran limfe atau darah, mengenai organ
tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring, hal ini yang disebut metastasis
jauh.11 Metastasis jauh relatif jarang, yang sering ialah pada tulang, hati dan
paru.7 Jika ini terjadi menandakan suatu stadium dengan prognosis sangat
buruk.11
2.6.2 Pemeriksaan Fisik

2.6.2.1 Pemeriksaan Hidung dan Nasofaring
Memeriksa rongga hidung bagian dalam dari depan
dilakukan pemeriksaan rinoskopi anterior untuk melihat
vestibulum hidung, septum terutama bagian anterior, konka
11
inferior, konka media, konka superior serta meatus sinus paranasal

dan keadaan mukosa rongga hidung.3 Melihat bagian belakang
hidung dilakukan pemeriksaan rinoskopi posterior sekaligus untuk
melihat keadaan nasofaring. Pemeriksaan ini dapat
mengidentifikasi torus tubarius, muara tuba Eustachius dan fosa
Rosenmuler.3 Teknik yang lebih baik untuk melihat nasofaring
adalah menggunakan nasofaringoskop fleksibel atau
nasofaringoskop lurus yang non fleksibel secara langsung melalui
hidung ke nasofaring. Dengan teknik ini tidak hanya memberikan
gambaran yang lebih baik tapi juga pembesaran.17
Mendeteksi awal lesi KNF digunakan nasoendoskopi.
Nasoendoskopi bertujuan menilai nasofaring untuk memprediksi
kemungkinan KNF, namun terkadang sulit, terutama pada lesi
kecil di fossa Rossenmuller, tonjolan kecil atau asimetri di atap.
Jika KNF diduga kuat, pemeriksaan pencitraan yang tepat dan/
atau biopsi mukosa nasofaring dianjurkan bahkan jika permukaan
mukosa berpenampilan normal.7
Gambar 2.2 Gambaran Nasoendoskopi Normal (kanan) dan KNF (kiri).18
2.6.2.2 Pemeriksaan Telinga

Mula-mula dilihat keadaan dan bentuk daun telinga, daerah
belakang daun telinga (retro-aurikuler) apakah terdapat tanda
peradangan atau sikatriks. Dengan menarik daun telinga ke atas
dan kebelakang, liang telinga akan menjadi lurus dan akan
12
mempermudah untuk melihat keadaan liang telinga dan membran

timpani. Pakailah otoskop untuk melihat lebih jelas bagian-bagian
membran timpani. Pemeriksaan pada pasien karsinoma nasofaring
didapatkan hasil seperti otitis media serosa yaitu pada pemeriksaan
otoskopi terlihat membran timpani retraksi. Kadang-kadang
tampak gelembung udara atau permukaan cairan dalam kavum
timpani. Gangguan pendengaran diperiksa menggunakan garputala
dengan uji penala, yaitu uji rinne dan uji weber. Pasien karsinoma
nasofaring yang dilakukan uji rinne akan didapatkan hasil rinne
negatif yaitu bunyi yang terdengar lebih keras di tulang mastoid,
pada uji weber akan didapatkan lateralisasi ke telinga yang sakit ini
menandakan adanya tuli konduktif.3
2.6.2.3 Pemeriksaan Kelenjar Limfa Leher

Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba dengan
kedua belah tangan seluruh daerah leher dari atas ke bawah.3
Khas pada penderita KNF yaitu timbulnya pembesaran
kelenjar di daerah samping leher, 3-5 cm di bawah daun telinga
dan tidak nyeri. Benjolan biasanya berada di level II-III.11
2.6.2.4 Pemeriksaan Lesi Intrakranial

Pemeriksaan nervus cranialis, pada pemeriksaan nervus III
dan VI terdapat gangguan gerak bola mata dan diplopia.
Pemeriksaan nervus IV terdapat ptosis, nervus V terdapat trismus
dan nervus XII terdapat parase lidah.19
2.6.3 Pemeriksaan Penunjang

2.6.3.1 Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi diperlukan untuk mendapatkan
informasi adanya tumor, perluasan, serta kondisi setelah terapi.
Pemeriksaan radiologi untuk karsinoma nasofaring yaitu foto polos
tengkorak, ultrasonografi (USG) abdomen, Computed Tomography
13
Scan (CT scan), dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI

disarankan pada otitis media serosa unilateral dan pada pembesaran
kelenjar getah bening leher. CT scan dapat menunjukkan ekstensi
ke daerah parafaring, mendeteksi erosi tulang dan keterlibatan
intrakranial. Modalitas CT scan dan MRI dapat mendeteksi
kelainan nasofaring yang tidak tampak pada endoskopi.7
2.6.3.2 Pemeriksaan Serologi

Pemeriksaan serologi dapat dilakukan sebagai skrining untuk
deteksi dini, sering mendahului munculnya KNF dan berfungsi
sebagai petanda tumor remisi dan kekambuhan. Deteksi antibodi
Imunoglobulin G (IgG) dijumpai pada masa awal infeksi virus dan
antibodi Imunoglobulin A viral capsid antigen (IgA VCA)
mendukung diagnosis karsinoma nasofaring. Titer antibodi IgA untuk
EBV viral capsid antigen (EBV-IgAVCA) dan EBV Early Antigen
(EBV-EA) pada pemeriksaan immunofluorescent dapat digunakan
untuk skrining KNF. Peningkatan titer IgA antibodi pada EBV viral
capsid antigen (VCA) biasa ditemukan pada pasien KNF. Antibodi
terhadap EBV baik IgG maupun IgA penderita KNF meningkat 8-10
kali lebih tinggi dibandingkan penderita tumor lain atau orang sehat.
Peningkatan titer IgA ini dapat diketahui sebelum perkembangan KNF
dan berkorelasi dengan besar tumor, remisi, dan rekurensi.7
2.6.3.3 Pemeriksaan Histopatologi

Diagnosis pasti karsinoma nasofaring berdasarkan
pemeriksaan patologi anatomi dari biopsi nasofaring.3 Biopsi
nasofaring adalah suatu cara pengambilan contoh jaringan di daerah
nasofaring untuk pemeriksaan patologi/morfologi secara
mikroskopis.20 Berdasarkan gambaran histopatologisnya ada 3 bentuk
karsinoma nasofaring menurut WHO yaitu karsinoma sel skuamosa
(berkreatinisasi), karsinoma tidak berkreatinisasi dan karsinoma tidak
berdiferensiasi.3,8
14
Gambar 2.3 Karsinoma Sel Skuamosa Keratinisasi.21
Gambar 2.4 Karsinoma Sel Skuamosa Tanpa Keratinisasi.21

15
Gambar 2.5 Karsinoma Tidak Berdiferensiasi.21
WHO I (Karsinoma sel skuamosa keratinisasi).

Ditandai dengan sel-sel tumor berbentuk poligonal dan bertingkat
(stratified). Batas antar sel jelas dan dipisahkan oleh intercellular
bridge. Sel-sel pada bagian tengah pulau menunjukkan sitoplasma
eosinofilik yang banyak mengindikasikan keratinisasi.8
WHO II (Karsinoma sel skuamosa tanpa keratinisasi).

Ditandai gambaran sel tumor bertingkat dan membentuk pulau-pulau,
tersusun teratur/ berjajar dengan batas antar sel yang jelas dan
terkadang dijumpai intercellular bridge yang samar-samar.
Dibandingkan dengan karsinoma tidak berdiferensiasi, ukuran sel
lebih kecil, rasio inti sitoplasma lebih kecil, inti lebih hiperkromatik
dan anak inti tidak menonjol.8,21
WHO III (Karsinoma tidak berdiferensiasi).

Ditandai dengan sel tumor besar yang sinsitial dengan batas antar sel
tidak jelas.8 Sel tumor berbentuk bulat sampai oval dan beberapa sel
mempunyai inti yang hiperkromatik dan anak inti yang menonjol.20
Sel-sel tumor sering tampak terlihat tumpang tindih.8
16
2.7 Klasifikasi Stadium Karsinoma Nasofaring

klasifikasi stadium karsinoma nasofaring berdasarkan TNM AJCC Edisi 7
sebagai berikut:2
Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium Karsinoma Nasofaring TNM AJCC Edisi 7.2
TNM Stadium AJCC
T Tumor Primer
TX Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak terdapat tumor primer
Tis Karsinoma in situ
T1 Tumor terbatas pada nasofaring atau tumor meluas ke orofaring dan
atau rongga hidung tanpa perluasan ke parafaringeal
T2 Tumor dengan perluasan ke parafaringeal
T3 Tumor melibatkan struktur tulang dan basis cranii dan atau sinus
paranasal
T4 Tumor dengan perluasan intrakranial dan atau keterlibatan saraf
kranial, hipofaring, orbita, atau dengan perluasan ke fossa
infratemporal/masticator space
N KGB ( Kelenjar Getah Bening) Regional
N0 Tidak terdapat metastasis ke KGB regional
N1 Metastasis unilateral di KGB, 6 cm atau kurang di atas fossa
supraklavikula
N2 Metastasis bilateral di KGB <6 cm dalam dimensi terbesar di atas
fossa supraklavikula
N3 Metastasis di KGB ukuran >6 cm
N3a Ukuran >6 cm
N3b Perluasan ke fossa supraklavikula
M Metastasis Jauh
MX Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
Pengelompokan Stadium
0 TisN0M0
I T1N0M0
II T1N1M0, T2N0M0, T2N1M0
III T1-2N0M0, T3N0-2M0
IVA T4N0-2M0
IVB T1-4N3M0
IVC T1-4N0-3M1
17
2.8 Tatalaksana Karsinoma Nasofaring

Terapi dapat mencakup radiasi, kemoterapi, kombinasi keduanya, dan
didukung dengan terapi simptomatik sesuai dengan gejala.
2.8.1 Radioterapi
Radioterapi sampai sekarang masih merupakan terapi pilihan utama
untuk penderita KNF. Radioterapi sebagai terapi utama untuk KNF
yang belum ada metastasis jauh.22 Pengobatan KNF dengan radiasi
atau radioterapi adalah pengobatan dengan menggunakan sinar
pengion untuk membunuh atau menghilangkan (eradikasi) seluruh sel
kanker yang ada di nasofaring dan metastasisnya di kelenjar getah
bening.23 Radiasi yang diberikan diharapkan dapat memperbaiki
kuaiitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup penderita.
KNF termasuk dalam golongan penyakit kanker yang dapat
disembuhkan dengan penyinaran (radiocurable), terutama bila masih
dini (stadium I, II). Radiasi eksterna (teleterapi) pada KNF stadium
loko-regional harus diberikan dengan dosis yang cukup tinggi (sekitar
7000 cGy), ditujukan pada tumor primer di nasofaring dan daerah
perluasan maupun metastasisnya di kelenjar getah bening leher.
Radioterapi dikatakan berhasil bila tercapai eradiasi semua sel kanker
yang viable.24
2.8.2 Kemoterapi
Kemoterapi biasanya diberikan pada kasus rekuren atau yang telah
mengalami metastasis jauh sebagai alteraatif terapi terakhir yang
sudah diakui sebagai indikasi standar. Banyak macam regimen
kemoterapi yang dapat digunakan untuk mengobati tumor ganas
didaerah kepala leher. Obat anti kanker yang paling sering digunakan
dan diteliti adalah kombinasi Cisplatin dan 5-Fluorouracil.22
18
Pemberian kemoterapi digolongkan menjadi empat kelompok, yaitu:

a. Terapi induksi primer untuk kanker.
b. Terapi neoajuvan untuk penderita dengan kanker terlokalisir
namun ukurannya terlalu besar untuk dilakukan pembedahan atau
radiasi dengan optimal.
c. Terapi ajuvan sebagai tambahan terapi lokal, baik pembedahan
atau radiasi, yang bertujuan untuk menghilangkan
mikrometastasis.
d. Terapi kombinasi yang diberikan bersamaan dengan radiasi yang
sering dilakukan pada karsinoma stadium lanjut.22
2.8.3 Operasi
Tindakan operasi pada penderita karsinoma nasofaring berupa diseksi
leher radikal dan nasofaringektomi. Diseksi leher dilakukan jika masih
ada sisa kelenjar pasca radiasi atau adanya kekambuhan kelenjar
dengan syarat bahwa tumor primer sudah dinyatakan bersih yang
dibuktikan dengan pemeriksaan radiologik dan serologi.
Nasofaringektomi merupakan suatu operasi paliatif yang dilakukan
pada kasus-kasus yang kambuh atau adanya residu pada nasofaring
yang tidak berhasil diterapi dengan cara lain.23
2.8.4 Imunoterapi
Kemungkinan penyebab dari karsinoma nasofaring adalah virus
Epstein-Barr, maka pada penderita karsinoma nasofaring dapat
diberikan imunoterapi.23
2.9 Prognosis
Prognosis pasien dengan KNF dapat sangat berbeda antara subkelompok
yang satu dengan subkelompok yang lain. Prognosis pada pasien keganasan
paling sering dinyatakan sebagai kesintasan 5 tahun. Menurut AJCC tahun 2010,
kesintasan relatif 5 tahun pada pasien dengan KNF Stadium I hingga IV secara
berturutan sebesar 72%, 64%, 62%, dan 38%.2
19
2.9 Kerangka Teori
Gambar 2.6 Kerangka Teori

20
2.10 Kerangka Konsep
• Jenis Kelamin
• Usia
Gejala Klinis: • Pekerjaan Tipe Histopatologis:
1. Gejala hidung: Biopsi 1. Karsinoma sel
Epistaksis, Nasofaring skuamosa keratinisasi
sumbatan hidung Suspect
Karsinoma Nasofaring (WHO I)
2. Gejala telinga: Karsinoma
Nasofaring
(+) 2. Karsinoma sel
Tinnitus, gangguan
pendengaran, skuamosa tanpa
otalgia. keratinisasi (WHO II)
3. Gejala leher: Massa 3. Karsinoma tidak
leher berdiferensiasi (WHO
III)
Faktor Risiko:
1. Infeksi Epstain Barr Virus
(EBV)
2. Lingkungan (gaya hidup &
makanan): Ikan asin, ikan/
daging asap, makanan yang
diawetkan, merokok,
alkohol, debu kayu, partikel
asap dari pembakaran batu
bara.
3. Genetik: riwayat keluarga.
Gambar 2.7 Kerangka Konsep

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan
pendekatan retrospektif. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tipe
histopatologi karsinoma nasofaring pada penderita karsinoma nasofaring yang
dirawat di RSUD Raden Mattaher Jambi periode 2013-2017.
3.2 Tempat dan waktu penelitian

3.2.1 Tempat penelitian
Penelitian dilakukan di RSUD Raden Mattaher Kota Jambi.
3.2.2 Waktu penelitian

Waktu penelitian dimulai pada September 2018 – Februari 2019.
3.3 Subjek penelitian

3.3.1 Populasi penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien curiga karsinoma
nasofaring di RSUD Raden Mattaher Kota Jambi.
3.3.2 Sampel penelitian

Sampel penelitian adalah semua pasien karsinoma nasofaring yang
datang berobat ke RSUD Raden Mattaher dan memenuhi kriteria inkulsi dan
ekskulsi dimasukkan dalam sampel penelitian dengan mengobservasi semua
data rekam medis sesuai periode yang telah ditentukan.
Untuk mendapatkan jumlah minimum sampel, digunakan rumus
Yammane:25
21
22
58
Keterangan :
n : Besar sampel minimum
N : Besar populasi
d : Presisi (margin og error dalam memperkirakan proporsi) misalnya
10% (0,1), 5% (0,05), 1% (0,01)
Jadi, jumlah sampel minimal yang didapatkan dari rumus tersebut adalah
sebanyak 58 orang.
3.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

3.3.3.1 Kriteria inklusi
Kriteria inkulsi pada penelitian ini adalah:

a. Pasien curiga karsinoma nasofaring yang telah dilakukan biopsi
nasofaring.
b. Pasien dengan kelenjar leher dicurigai anak sebar/ metastasis dari
KNF, telah dilakukan biopsi aspirasi jarum halus (sitologi).
23
3.3.3.2 Kriteria Eksklusi

a. Pasien curiga karsinoma nasofaring yang telah dilakukan biopsi
nasofaring dan tidak ditemukan sel KNF.
b. Pasien dengan kelenjar leher dicurigai anak sebar/ metastasis dari
KNF, telah dilakukan biopsi aspirasi jarum halus (sitologi) dan
tidak ditemukan sel KSS.
c. Data tidak lengkap.
3.4 Cara pengambilan sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan
metode purposive sampling, yaitu pasien karsinoma nasofaring yang
memenuhi kriteria inkulsi dimasukkan dalam sampel penelitian dengan
mengobservasi data rekam medis sesuai periode yang ditentukan.
3.5 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Variabel Definisi operasional Alat ukur Skala ukur Hasil ukur
1 Jenis kelamin Jenis kelamin adalah Dari Nominal 1. Laki-laki
sifat jasmani yang catatan 2. Perempuan
membedakan dua medis.
makhluk hidup.26
2 Usia Lama waktu hidup Dari Interval 1. 12-16 tahun
dimulai sejak pasien catatan 2. 17-25 tahun
dilahirkan sampai medis. 3. 26-35 tahun
dirawat di RSUD 4. 36-45 tahun
Raden Mattaher.27 5. 46-55 tahun
6. 56-65 tahun
7. ≥ 65 tahun
3 Pekerjaan Jenis perkerjaan Melihat Nominal 1. PNS/ pensiun
responden yang dari rekam 2. Swasta
merupakan mata medis
3. Tani
pencahariannya saat
ini.28
24
4. Buruh
5. IRT
6. Pelajar/
mahasiswa
4 Faktor Risiko Faktor risiko adalah Rekam Nominal 1. Konsumsi

setiap paparan medis ikan asin
terhadap individu 2. Konsumsi
yang berkaitan ikan/ daging
dengan asap
meningkatnya 3. Konsumsi
kecenderungan makanan
terjadinya penyakit yang
KNF.29 diawetkan
4. Merokok
5. Alkohol
6. Terpapar
debu kayu
7. Terpapar
asap
pembakaran
batu bara
8. Ada riwayat
keluarga
5 Gejala Klinis Gejala klinis spesifik Dari Nominal 1. Epistaksis
karsinoma catatan 2. Tinnitus
nasofaring 3 medis. 3. Massa leher
4. Epistaksis +
tinnitus
5. Epistaksis +
massa leher
6. Tinnitus +
25
massa leher
7. Epistaksis +
tinnitus +
massa leher
6 Tipe Tipe karsinoma Dari Ordinal 1. karsinoma
histopatologis nasofaring catatan sel skuamosa
(WHO) berdasarkan medis. keratinisasi
pemeriksaan (WHO I)
patologi secara 2. Karsinoma
mikroskopis.21 sel skuamosa
tanpa
keratinisasi
(WHO II)
3. Karsinoma
tidak
berdiferensia
si (WHO III)
3.6 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah data rekam medis
pasien karsinoma nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi.
3.7 Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data sekunder, yaitu
dengan melihat data rekam medis pasien karsinoma nasofaring di RSUD Raden
Mattaher Jambi yang memenuhi kriteria inkulsi. Variabel yang akan diteliti
adalah:
a. Jenis kelamin.
b. Usia dari pasien karsinoma nasofaring.
c. Pekerjaan dari pasien karsinoma nasofaring.
d. Faktor risiko karsinoma nasofaring.
e. Gejala klinis karsinoma nasofaring.
26
f. Tipe histopatologis karsinoma nasofaring
3.8 Pengolahan dan Analisis data

3.8.1 Pengolahan data
Data yang diperoleh dari proses pengumpulan data, selanjutnya diteliti
ulang dan diperiksa ketepatan atau kesesuaian jawaban serta kelengkapannya
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Editing
Langkah ini dimaksudkan untuk melakukan kegiatan pengecekan
terhadap kelengkapan data, kesinambungan data dan keseragaman data.
2. Coding
Peneliti mengklasifikasikan kategori-kategori dari data yang didapat dan
dilakukan dengan cara memberi tanda atau kode berbentuk angka pada
masing-masing kategori.
3. Entry Data
Memasukkan data yang telah dilakukan coding (dalam bentuk kode) ke
dalam program komputer.
4. Cleaning
Cleaning (pembersihan data) merupakan kegiatan pengecekan kembali
data yang sudah di-entry, apakah ada kesalahan atau tidak.
3.8.2 Analisis data

Data yang diperoleh dideskripsikan menggunakan program komputer.
Analisis data dilakukan terhadap tiap variabel dan kemudian didistribusikan
secara deskriptif dengan menggunakan tabel dan akan dilakukan pembahasan
sesuai dengan daftar pustaka yang ada.
3.9 Etika penelitian

Peneliti mengajukan surat permohonan untuk melakukan penelitian di bagian
Rekam Medis RSUD Raden Mattaher Jambi. Setelah mendapatkan surat resmi
perizinan dari bagian diklat, baru dilaksanakan penelitian.
27
3.10 Alur Penelitian
Penentuan Area Penelitian
Pengajuan Judul penelitian
Penyusunan Proposal Penelitian
Seminar Proposal
Mendapat Izin Permohonan Penelitian
Pengambilan Data Sekunder berupa Data Pasien Karsinoma

Nasofaring di RSUD Raden Mattaher Kota Jambi
Memenuhi Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian
Pengolahan Data
Analisis Data
Hasil dan Kesimpulan
Gambar 3.1 Alur Penelitian

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian

Penelitian mengenai karakteristik penderita karsinoma nasofaring di RSUD
Raden Mattaher Jambi periode 2013-2017. Penelitian dilakukan pada bulan
September 2018 hingga Februari 2019. Data yang diambil adalah data sekunder
dengan cara mengobservasi rekam medis pasien curiga karsinoma nasofaring
yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Penelitian dilakukan di ruang
rekam medik RSUD Raden Mattaher Jambi, didapatkan data pasien yang
dicurigai karsinoma nasofaring berjumlah 137 pasien, namun berdasarkan kriteria
inklusi dan eksklusi hanya 60 pasien yang memenuhi kriteria tersebut.
4.1.1. Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis

Kelamin
Penelitian yang telah dilakukan pada 60 pasien karsinoma nasofaring di
RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa berdasarkan jenis kelamin,
jumlah pasien karsinoma nasofaring lebih banyak diderita oleh laki-laki yaitu
44 orang (73,3%), sedangkan pada perempuan berjumlah 16 orang (26,7%).
Gambaran distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring di RSUD Raden
Mattaher Jambi berdasarkan jenis kelamin digambarkan pada tabel 4.1 berikut
ini.
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring berdasarkan jenis

kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%)
Laki-laki 44 73,3
Perempuan 16 26,7
Total 60 100
28
29
4.1.2. Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Usia

RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa berdasarkan usia, pasien
karsinoma nasofaring terbanyak pada kelompok usia 46-55 tahun berjumlah
22 orang (36,7%), diikuti 56-65 tahun berjumlah 16 orang (26,7%), 36-45
tahun berjumlah 9 orang (15%), ≥ 65 tahun berjumlah 7 orang (11,7%), 26-35
tahun berjumlah 5 orang (8,3%), 12-16 tahun berjumlah 1 orang (1,7%), dan
17-25 tahun berjumlah 0 orang (0%). Gambaran distribusi frekuensi pasien
karsinoma nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan usia
digambarkan pada tabel 4.2 berikut ini.
Tabel 4.2 Distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring berdasarkan usia

Usia Frekuensi (n) Persentase (%)
12 - 16 tahun 1 1,7
17 - 25 tahun 0 0
26 – 35 tahun 5 8,3
36 – 45 tahun 9 15
46 – 55 tahun 22 36,7
56 – 65 tahun 16 26,7
≥ 65 tahun 7 11,7
Total 60 100
4.1.3. Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan

Pekerjaan
RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa pekerjaan terbanyak dari
pasien karsinoma nasofaring yaitu swasta berjumlah 22 orang (36,7%),
diikuti tani berjumlah 14 orang (23,3%), IRT berjumlah 10 orang (16,7%),
PNS/ pensiun berjumlah 9 orang (15%), buruh berjumlah 4 orang (6,7%),
pelajar/ mahasiswa berjumlah 1 orang (1,7%). Gambaran distribusi frekuensi
30
pasien karsinoma nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan

pekerjaan digambarkan pada tabel 4.3 berikut ini.
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring berdasarkan
pekerjaan
Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%)
PNS/ pensiun 9 15
Swasta 22 36,7
Tani 14 23,3
Buruh 4 6,7
IRT 10 16,7
Pelajar/ mahasiswa 1 1,7
Total 60 100
4.1.4. Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Faktor

Risiko
RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa terdapat 48 orang yang
memiliki data faktor risiko, dan 12 orang tidak terdapat data faktor risiko.
Faktor risiko terbanyak yang didapat dari 48 data pasien karsinoma
nasofaring yaitu merokok berjumlah 33 orang (68,8%), diikuti konsumsi ikan
asin berjumlah 5 orang (10,4%), alkohol berjumlah 3 orang (6,3%), konsumsi
ikan/ daging asap berjumlah 2 orang (4,2%), konsumsi makanan yang
diawetkan berjumlah 2 orang (4,2%), terpapar debu kayu berjumlah 2 orang
(4,2%), terpapar asap pembakaran batu bara berjumlah 1 orang (2,1%), dan
pasien yang memiliki riwayat keluarga sebelumnya berjumlah 0 orang (0%).
Gambaran distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring di RSUD Raden
Mattaher Jambi berdasarkan faktor risiko digambarkan pada gambar 4.1
berikut ini.
31

Faktor Risiko (n = 48)
4.1.5. Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Gejala

Klinis
RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa pengelompokan gejala klinis
terbanyak pada pasien karsinoma nasofaring adalah kelompok 3 gejala yaitu
epistaksis, tinnitus dan massa leher yaitu berjumlah 16 orang (26,7%), diikuti
1 gejala massa leher berjumlah 14 orang (23,3%), 2 gejala epistaksis dan
massa leher berjumlah 13 orang (21,7%), 1 gejala epistaksis berjumlah 8
orang (13,3%), 2 gejala tinnitus dan massa leher berjumlah 5 orang (8,3%), 1
gejala tinnitus berjumlah 2 orang (3,3%), 2 gejala epistaksis dan tinntus
berjumlah 2 orang (3,3%). Gambaran distribusi frekuensi pasien karsinoma
nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi berdasarkan gejala klinis
digambarkan pada gambar 4.2 dan tabel 4.4 berikut ini.
32

Gejala Klinis
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring berdasarkan

gejala klinis
Gejala Klinis Frekuensi (n) Persentase (%)
Epistaksis 8 13,3
Tinnitus 2 3,3
Massa leher 14 23,3
Epistaksis + tinnitus 2 3,3
Epistaksis + massa leher 13 21,7
Tinnitus + massa leher 5 8,3
Epistaksis + tinnitus + massa leher 16 26,7
Total 60 100
4.1.6. Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Tipe

Histopatologis (WHO)
RSUD Raden Mattaher Jambi pada data rekam medik didapatkan hasil
33
interpretasi histopatologi mengenai tipe histopatologis pasien karsinoma

nasofaring. Tipe histopatologis yang terbanyak yaitu karsinoma tidak
berdiferensiasi (WHO III) yaitu 56 orang (93,3%), diikuti karsinoma sel
skuamosa tanpa keratinisasi (WHO II) yaitu 4 orang (6,7%), dan karsinoma
sel skuamosa keratinisasi (WHO I) tidak ditemukan (0%). Gambaran
distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring di RSUD Raden Mattaher
Jambi berdasarkan tipe histopatologis digambarkan pada gambar 4.3 dan
tabel 4.5 berikut ini.

Tipe Histopatologis (WHO)
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi pasien karsinoma nasofaring berdasarkan tipe

histopatologis (WHO)
Tipe histopatologis Frekuensi (n) Persentase (%)
Karsinoma sel skuamosa
0 0
keratinisasi (WHO I)
4 6,7
tanpa keratinisasi (WHO II)
Karsinoma tidak
56 93,3
berdiferensiasi (WHO III)
Total 60 100
34
4.2 Pembahasan
Kelamin
RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa jumlah pasien karsinoma
nasofaring lebih banyak diderita oleh laki-laki yaitu 44 orang (73,3%)
sedangkan pada perempuan didapatkan yaitu 16 orang (26,7%) seperti yang
tercantum dalam tabel 4.1.
Hasil penelitian ini sama dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Tejosukmono Ario dkk yaitu menunjukkan pasien karsinoma nasofaring lebih
banyak diderita oleh laki-laki yaitu 32 orang (74,42%), sedangkan perempuan
yaitu 11 orang (25,58%).30 Penelitian yang dilakukan oleh Ruslim Matthew
dkk menunjukkan lebih banyak laki-laki yaitu 30 orang (65,2%) sedangkan
perempuan yaitu 16 orang (34,8%).31 Penelitian yang dilakukan oleh Diniati
Alni dkk menunjukkan lebih banyak laki-laki yaitu 130 orang (65,3%),
sedangkan perempuan sebanyak 69 orang (34,7%).32 Penelitian yang
dilakukan oleh Aninditha Tiara dkk menunjukkan lebih banyak laki-laki yaitu
63 orang (73,3%) sedangkan perempuan 23 orang (26,7%).33 Penelitian yang
dilakukan oleh Turkoz Fatma et al menunjukkan lebih banyak laki-laki yaitu
122 orang (66,67%) sedangkan perempuan 61 orang (33,3%).34
Penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa penderita
karsinoma nasofaring paling banyak dijumpai pada laki-laki dibandingkan
perempuan, hal ini belum diungkapkan secara pasti apa penyebabnya,
mungkin ada hubungannya dengan faktor genetik, kebiasaan hidup, pekerjaan,
dan lain-lain.3 Pengaruh dari gaya hidup dan kebiasaan pada laki-laki yang
berbeda dibandingkan dengan perempuan, seperti kebiasaan konsumsi alkohol
dan merokok mungkin dapat memengaruhi dari terjadinya karsinoma
nasofaring. Perokok berat dapat meningkatkan insiden kanker nasofaring 2-4
kali lebih tinggi dibandingkan yang bukan perokok. Laki-laki juga berpotensi
besar terpapar bahan karsinogenik pada lingkungan kerjanya yang dapat
memicu terjadinya kanker.29,35
35
4.2.2 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Usia

RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa jumlah pasien karsinoma
nasofaring terbanyak pada kelompok usia 46-55 tahun berjumlah 22 orang
(36,7%), diikuti 56-65 tahun berjumlah 16 orang (26,7%), 36-45 tahun
berjumlah 9 orang (15%), ≥ 65 tahun berjumlah 7 orang (11,7%), 26-35 tahun
berjumlah 5 orang (8,3%), 12-16 tahun berjumlah 1 orang (1,7%), dan 17-25
tahun berjumlah 0 orang (0%) seperti yang tercantum dalam tabel 4.2
Adriana Riska dkk menunjukkan kelompok usia terbanyak >50 tahun
berjumlah 85 orang (39,5%), diikuti 40-49 tahun berjumlah 77 orang (35,9%),
30-39 tahun berjumlah 34 orang (15,8%), 20-29 tahun berjumlah 14 orang
(6,5%), dan <20 tahun berjumlah 5 orang (2,3%).28 Penelitian yang dilakukan
oleh Diniati Alni dkk menunjukkan kelompok usia terbanyak 45-54 tahun,
yaitu berjumlah 57 orang (28,6%), diikuti 35-44 tahun berjumlah 48 orang
(24,1%), dan yang terendah terdapat pada kelompok usia < 15 tahun dan > 74
tahun, yaitu 3 orang (1,5%).32 Penelitian yang dilakukan oleh Azwar
menunjukkan kelompok usia terbanyak pada 4l-50 tahun berjumlah 11 orang
(31,43%).36 Penelitian yang dilakukan Komala Adi Surya dkk menunjukkan
kelompok usia terbanyak pada 51-60 tahun berjumlah 18 orang (30%).37
Karsinoma nasofaring muncul pada kelompok usia >40 tahun
dikarenakan karsinoma nasofaring meningkat seiring bertambahnya usia, di
daerah endemis insiden karsinoma nasofaring meningkat setelah usia 30 tahun
dan memuncak pada usia 40-59 tahun.38 Hal ini disebabkan karena proses dari
karsinogenesis yang bersifat multistep dan multifaktor sehingga perlu waktu
yang cukup lama dari seorang individu yang memiliki faktor genetik dan
faktor lingkungan untuk muncul gejala dari karsinoma nasofaring. Karsinoma
nasofaring menyerang pada usia >40 tahun juga dikarenakan pada usia
tersebut sistem imunitas tubuh menurun sehingga antigen EBV sebagai
penyebab, maupun antigen tumor tidak dapat dieliminasi secara baik oleh
sistem imun.39,40
36
4.2.3 Karakteristik Pasien Karsinoma Nasofaring Berdasarkan

Pekerjaan
RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa pekerjaan terbanyak dari
pasien karsinoma nasofaring yaitu swasta berjumlah 22 orang (36,7%), diikuti
tani berjumlah 14 orang (23,3%), IRT berjumlah 10 orang (16,7%), PNS/
pensiun berjumlah 9 orang (15%), buruh berjumlah 4 orang (6,7%), dan
pelajar/ mahasiswa berjumlah 1 orang (1,7%) seperti yang tercantum dalam
tabel 4.3.
Adriana Riska dkk menunjukkan bahwa pekerjaan terbanyak adalah swasta
berjumlah 108 orang (50,2%), buruh/ IRT berjumlah 82 orang (38,2%), PNS
berjumlah 20 orang (9,3%), dan pelajar/ mahasiswa berjumlah 5 orang
(2,3%).28 Penelitian yang dilakukan oleh Kesuma A.A. dkk menunjukkan
bahwa pekerja swasta sebanyak 32 orang (51,6%), petani berjumlah 17 orang
(27,4%), PNS 13 berjumlah orang (21,0%).41
Penelitian oleh Roezin dan Adham menerangkan bahwa terdapat
kemungkinan pekerjaan pasien dapat mempengaruhi terjadinya KNF.3 Hal ini
berhubungan dengan paparan terhadap substansi berbahaya dilingkungan
kerja.3 Tempat kerja yang terpapar asap, rokok, debu atau bahan kimia secara
keseluruhan meningkatkan risiko karsinoma nasofaring 2-6 kali lipat.42

Risiko
RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa terdapat 48 orang yang
memiliki data faktor risiko, dan 12 orang tidak terdapat data faktor risiko.
Faktor risiko terbanyak yang didapat dari 48 data pasien karsinoma
nasofaring yaitu merokok berjumlah 33 orang (68,8%), diikuti konsumsi ikan
asin berjumlah 5 orang (10,4%), alkohol berjumlah 3 orang (6,3%), konsumsi
ikan/ daging asap berjumlah 2 orang (4,2%), konsumsi makanan yang
37
diawetkan berjumlah 2 orang (4,2%), terpapar debu kayu berjumlah 2 orang

(4,2%), terpapar asap pembakaran batu bara berjumlah 1 orang (2,1%), dan
pasien yang memiliki riwayat keluarga sebelumnya berjumlah 0 orang (0%)
seperti yang tercantum dalam gambar 4.1.
Hardianti R. Ayu dkk melaporkan bahwa faktor risiko yang meningkatkan
kejadian KNF terbanyak adalah merokok (50,7%), konsumsi ikan asin
(39,7%), konsumsi alkohol (14,1%), dan riwayat keluarga yang mengalami
kanker (7%).43 Penelitian yang dilakukan Abdulamir et al melaporkan faktor
risiko terbanyak adalah merokok yaitu berjumlah 36 orang (85,7%), konsumsi
alkohol berjumlah 18 orang (42,8 %), dan memiliki riwayat keluarga
berjumlah 6 orang (14,3 %).44 Penelitian yang dilakukan oleh Fernandes et al
melaporkan faktor risiko terbanyak adalah merokok (95,2%), dan riwayat
keluarga (73,8%).45 Penelitian yang dilakukan oleh Turkoz Fatma et al
menunjukkan sebagian besar pasien karsinoma nasofaring adalah perokok
(62,8%).34
Merokok ditemukan berhubungan secara signifikan dengan peningkatan
risiko karsinoma nasofaring. Risiko karsinoma nasofaring pada perokok
adalah 2-6 kali lipat dari yang bukan perokok.38 Merokok dapat meningkatkan
serum anti-EBV yang menunjukkan kemungkinan bahwa komponen asap
rokok adalah salah satu faktor induksi untuk reaktivasi EBV dalam mukosa
nasofaring.29,44 Zat karsinogen yang terkandung dalam asap rokok seperti
polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs), nitrosamine, aromatic amines,
aza-arenes, aldehydes, various organic compounds, inorganic compounds,
hydrazine, logam, radikal bebas, dan komponen padat yang terkandung dalam
asap rokok yaitu tar dapat menginduksi mukosa nasofaring secara langsung.39

Klinis
RSUD Raden Mattaher Jambi didapatkan bahwa pengelompokan gejala klinis
terbanyak pada pasien karsinoma nasofaring adalah kelompok 3 gejala yaitu
38
epistaksis, tinnitus dan massa leher yaitu berjumlah 16 orang (26,7%), diikuti
1 gejala massa leher berjumlah 14 orang (23,3%), 2 gejala epistaksis dan
massa leher berjumlah 13 orang (21,7%), 1 gejala epistaksis berjumlah 8
orang (13,3%), 2 gejala tinnitus dan massa leher berjumlah 5 orang (8,3%), 1
gejala tinnitus berjumlah 2 orang (3,3%), 2 gejala epistaksis dan tinntus
berjumlah 2 orang (3,3%) seperti yang tercantum dalam gambar 4.2 dan tabel
4.4.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Wang et al melaporkan bahwa 33
pasien karsinoma nasofaring (33%) memiliki gejala ganda.46 Penelitian yang
dilakukan oleh Suzina and Hamzah melaporkan bahwa gejala terbanyak
adalah massa leher (57,2%), diikuti epistaksis (44,6%), dan tinnitus (23,2%).47
Penelitian yang dilakukan oleh Sharma melaporkan gejala terbanyak adalah
massa leher (80,0%), diikuti epistaksis (26,6%), dan tinnitus (6,6%).48
Penelitian yang dilakukan oleh Sharma et al melaporkan gejala terbanyak
adalah massa leher (78,0%), epistaksis (27,5%), dan tinnitus (5,0%).49
Penelitian yang telah dilakukan menunjukkan gejala klinis pasien
karsinoma nasofaring terbanyak adalah kelompok 3 gejala yaitu epistaksis,
tinnitus dan massa leher, hal ini disebabkan karena massa leher menjadi gejala
yang mendorong pasien untuk berobat ke dokter.3 Massa leher merupakan
metastasis ke kelenjar getah bening (KGB). KNF biasanya menyebar melalui
limfe ke KGB leher. Aliran limfatik dari fossa rosenmuller mengalir ke nodus
rouvier sampai ke ruang retrofaringeal dan berlanjut ke KGB leher atas
dalam.26

Histopatologis (WHO)
RSUD Raden Mattaher Jambi pada data rekam medik didapatkan hasil
interpretasi histopatologi mengenai tipe histopatologis pasien karsinoma
nasofaring. Tipe histopatologis yang terbanyak yaitu karsinoma tidak
berdiferensiasi (WHO III) yaitu 56 orang (93,3%), diikuti karsinoma sel
skuamosa tanpa keratinisasi (WHO II) yaitu 4 orang (6,7%), dan karsinoma
39
sel skuamosa keratinisasi (WHO I) tidak ditemukan (0%) seperti yang

tercantum dalam gambar 4.3 dan tabel 4.5.
Hasil penelitian ini sama dengan hasil penelitian yang didapatkan
Adriana Riska dkk melaporkan jenis histopatologi yang paling banyak
ditemukan adalah karsinoma tidak berdiferensiasi yaitu 183 orang (85,2%),
diikuti karsinoma sel skuamosa tanpa keratinisasi yaitu 22 orang (10,2%), dan
karsinoma sel skuamosa keratinisasi yaitu 10 orang (4,6%).28 Penelitian oleh
Diniati Alni melaporkan tipe histopatologis terbanyak yaitu karsinoma tidak
berdiferensiasi yaitu 136 orang (68,3%), diikuti karsinoma sel skuamosa tanpa
keratinisasi yaitu 60 orang (30,2%), dan karsinoma sel skuamosa keratinisasi
yaitu 3 orang (1,5%).32 Penelitian oleh Azwar melaporkan tipe karsinoma
tidak berdiferensiasi berjumlah 33 orang (94,29%), diikuti karsinoma sel
skuamosa tanpa keratinisasi berjumlah 2 orang (5,71%), dan karsinoma sel
skuamosa keratinisasi tidak didapatkan (0%).36 Penelitian oleh Komala Adi
Surya dkk melaporkan tipe karsinoma tidak berdiferensiasi berjumlah 50
orang (83,3%), karsinoma sel skuamosa tanpa keratinisasi berjumlah 9 orang
(15%), dan karsinoma sel skuamosa keratinisasi berjumlah 1 orang (1,7%).37
Hasil penelitian didapatkan tipe histopatologis terbanyak adalah
karsinoma tidak berdiferensiasi, karsinoma tidak berdiferensiasi merupakan
tipe histopatologis karsinoma nasofaring utama di daerah endemis.21 Hal ini
kemungkinan disebabkan kebiasaan merokok pada sebagian pasien. Penelitian
oleh Arditawati Yulin melaporkan bahwa paparan asap rokok memiliki
hubungan dengan tipe histopatologik karsinoma nasofaring. Individu yang
terpapar asap rokok mempunyai risiko 10,30 kali menderita karsinoma
nasofaring dengan tipe karsinoma tidak berdiferensiasi dibandingkan dengan
individu yang tidak terpapar asap rokok.39
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Hasil penelitian yang dilakukan mengenai karakteristik penderita
karsinoma nasofaring di RSUD Raden Mattaher Jambi periode 2013-2017
didapatkan beberapa kesimpulan sebagai berikut:
1. Pasien yang didiagnosa karsinoma nasofaring paling banyak terjadi pada
laki-laki dan berada dalam kelompok usia 46-65 tahun.
2. Pasien karsinoma nasofaring paling banyak diderita oleh pekerja swasta.
3. Faktor risiko pada pasien karsinoma nasofaring paling banyak disebabkan
karena merokok.
4. Gejala klinis terbanyak pada pasien karsinoma nasofaring adalah
kelompok 3 gejala yaitu epistaksis, tinnitus dan massa leher.
5. Tipe histopatologi pada pasien karsinoma nasofaring dari hasil
histopatologi yang paling banyak ditemukan adalah karsinoma tidak
berdiferensiasi (WHO III).
5.2 Saran
5.2.1 Bagi RSUD Raden Mattaher
Diharapkan pengisian rekam medik dicatat dengan lengkap dan jelas
sehingga dapat mempermudah dalam melakukan evaluasi dan intervensi.
5.2.2 Bagi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UNJA
Penelitian ini diharapakan dapat dijadikan dasar untuk penelitian lebih
lanjut mengenai karsinoma nasofaring bagi mahasiswa FKIK UNJA.
5.2.3 Bagi penelitian selanjutnya
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi tambahan referensi untuk
melakukan penelitian lebih lanjut, dengan meneliti variabel-variabel lain dan
menggunakan metode penelitian yang berbeda.
40
DAFTAR PUSTAKA
1. Bruce PJ, Yip K, Bratman SV, et al. Nasopharyngeal cancer: Molecular

landscape. Journal of Clinical Oncology. 2015 Oct 10;23(29):3346
2. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan penatalaksanaan
kanker nasofaring. Jakarta: Komite Penanggulangan Kanker Nasional;
2017. 1-7 p.
3. Roezin A, Adham M. Karsinoma nasofaring. Dalam: Buku ajar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok kepala & leher. Ed. ke-7. Jakarta:
Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2015. 158-9 p.
4. Adham M, Kurniawan AN, Muhtadi AI, Roezin A, Hermani B,
Gondhowiarjo S, et al. Nasopharyngeal carcinoma in Indonesia:
Epidemiology, incidence, sign, and symptoms at presentation. Chinese
Journal of Cancer. 2012;31(4):185-96
5. Sudiono J, Hassan I. DNA Epstein-Barr Virus (EBV) sebagai biomaker
diagnosis karsinoma nasofaring. Dental Journal. 2013 Sept 3;46(3):141
6. Rahman S. Update diagnosis dan tatalaksana karsinoma nasofaring.
Padang; 2014. 106 p.
7. Wijaya OF, Soesomo B. Deteksi dini dan diagnosis karsinoma nasofaring.
2017;44(7):479
8. Chan J, Pllch B, Kuo T, et al. Tumours of the nasopharynx. In Barnes L
EJRPSD, editor. WHO classification of tumours: head and neck tumours.
Lyon: IARC Press.;2005. p. 81-106
9. Ballenger JJ. Penyakit telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher. Jilid
satu. Jakarta: Binarupa Aksara; 1994. 318, 395.
10. Wolden SL. Cancer of the nasopharynx. In: Jatin P. Shah, ed. Atlas of
clinical oncology – cancer of the head and neck. Vol London: BC Decker
Inc;2001:146-155
11. Firdaus MA, Prijadi J. Kemoterapi neoadjuvan pada karsinoma nasofaring.
2014:4
12. Primadina MA, Imanto M. Tumor nasofaring dengan diplopia pada pasien
usia 44 tahun. 2017 Nov;7(4):181
41
42
13. Ariwibowo H. Faktor risiko karsinoma nasofaring. 2013;40(5):349

14. Zeng MS, Zeng YX. Pathogenesis and etiology of nasopharyngeal
carcinoma. 2010:11
15. Arditawati Y. Analisis hubungan antara faktor resiko dengan tipe
histopatogik pada karsinoma nasofaring. 2011:9
16. Shary K. Patogenesis, patofisiologi, dan manifestasi klinis kanker
nasofaring. 2016:1-3 p.
17. Adams LG, Boies RL, Higler AP. BOIES buku ajar penyakit THT. Edisi
6. Jakarta: EGC; 2013. 443 p.
18. Lo SS, Lu JJ. Natural history, presenting symptoms, and diagnosis of
nasopharyngeal carcinoma. In: Brady LW, Heilmann H-P, Molls M,
Nieder C, eds. Nasopharyngeal Cancer Multidisciplinary Management.
Vol Germany:Springer;2010:41-52
19. Kelompok Studi PERHATI-KL. Guideline Penyakit THT-KL di
Indonesia. Yogyakarta; 2007. 19 p.
20. Perhimpunan Dokter Spesialis Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala
Leher Indonesia. Panduan praktik klinis (PPK): Panduan praktik klinis
tindakan (PPKT) dan clinical pathway (CP). Vol 2. Jakarta: Pengurus
Pusat PERHATI-KL;2016. 16 p.
21. Putti TC, Tan KB. Pathology of nasopharyngeal carcinoma. In Cooper JS
LJJLAWM, editor. Nasopharyngeal cancer: multidisclipnary management:
Springer;2010. p. 71-80
22. Kentjono WA. Perkembangan terkini penatalaksanaan karsinoma
nasofaring: Majalah kedokteran tropis Indonesia. 2003 Jul;14(2):5-17
23. Santoso BS, Surarso B, Kentjono WA. Radioterapi pada karsinoma
nasofaring. 2009 Des;2(3):134
24. Asroel HA. Penatalaksanaan radioterapi pada karsinoma nasofaring. 2002.
5 p.
25. Syahdrajat, Tantur. Panduan penelitian untuk skripsi kedokteran dan
kesehatan. Jakarta: Rizky Offset. 2018
43
26. Faiza S, Rahman S, Asri A. Karakteristik klinis dan patologis karsinoma

nasofaring di bagian THT-KL RSUP Dr.M.Djamil Padang. Padang: FK
UNAND; 2016
27. Depkes RI. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia; 2009
28. Adriana R, Dewi YA, Samiadi D. Kesintasan penderita karsinoma
nasofaring dan faktor yang mempengaruhinya di RSHS. Bandung:
Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran; 2016
29. Rahman S, Budiman BJ, Subroto H. Faktor risiko non viral pada
karsinoma nasofaring. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015;4(3):988-95
30. Tejosukmono A, Suharto A. Hubungan ekspresi p53 dengan prognosis
hasil terapi radiasi pada karsinoma nasofaring. Mutiara Medika. 2012
Sept;12(3):133-7
31. Ruslim MN, Ali RH, Loho E. Profil hasil pkemeriksaan CT-Scan pada
pasien karsinoma nasofaring di Bagian/SMF Radiologi FK Unsrat RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode April 2015 - Agustus 2016.
Jurnal e-Clinical (eCl). 2016 Jul - Des;4(2): 6 p.
32. Diniati A, Ade W, Harianto. Distribusi keganasan nasofaring berdasarkan
pemeriksaan histopatologi pada rumah sakit di kota Pekanbaru tahun
2009-2013. JOM FK. 2016 Feb;3(1): 18 p.
33. Aninditha T, Soebroto AD, Nurhayati E. Komplikasi neurologis pada
karsinoma nasofaring. eJKL. 2018 Agu;6(2):123-7
34. Turkoz FP, Celenkoglu G, Dogu GG, et al. Risk factors of nasopharyngeal
carcinoma in Turkey - an epidemiological survey of the anatolian society
of medical oncology. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention.
2011;12:3017-21
35. Trimonika U, Yusmawan W, Marliyawati D. Perbandingan respon klinis
penderita karsinoma nasofaring yang mendapat kemoterapi cisplatin
neoadjuvant dengan concurrent. Jurnal Kedokteran Diponegoro. 2018
Mei;7(2):574-85
44
36. Azwar. Perbandingan antara hasil pemeriksaan sitologi sikatan dan biopsi
buta pada penderita karsinoma nasofaring. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala.
2010 Des;10(3):137-144
37. Komala AS, Harsal A, Rachman A, dkk. Perbandingan kadar soluble
platelet-selectin pada berbagai stadium karsinoma nasofaring dan
korelasinya dengan hitung trombosit. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia.
2015 Apr;2(2):65-72
38. Ma J, Cao S. The epidemiology of nasopharyngeal carcinoma. In Cooper
JS LJJLAWM, editor. Nasopharyngeal cancer: multidisclipnary
management: Springer;2010. p. 1-7
39. Arditawati Y. Analisa hubungan antara faktor risiko dengan tipe
histopatologik pada karsinoma nasofaring. FK UNDIP; 2011.
40. Erfinawati, Kadrianti E, Basri M. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
karsinoma nasofaring di RSUP Dr. wahidin Sudirohusodo Makasar. Jurnal
Ilmiah Kesehatan Diagnosis. 2014;4(2):221-7
41. Kesuma AA, Nuaba IGA, Wulan S. Hubungan ekspresi cyclooxygenase-2
(cox-2) dengan stadium klinis pada karsinoma nasofaring tipe
undifferentiated carcinoma. Medicina. Jan 2017;48(1):32-35
42. Chang ET, Adami HO. The enigmatic epidemiology of nasopharyngeal
carcinoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. Oct 2006;15(10):1765-77
43. Herdianti RA, Dewi YA, Permana AD. Faktor risiko karsinoma nasofaring
di rumah sakit Hasan Sadikin Bandung. Bandung: Departemen Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran/ Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin
Bandung; 2016
44. Abdulamir AS, Hafidh RR, Abdulmuhaimen N, et al. The distinctive
profile of risk factors nasopharyngeal carcinoma in comparison with other
head neck cancer types. BMC Public Health. 2008;8:400
45. Fernandes B, Cherrett C, Moryosef L, et al. Nasopharyngeal carcinoma:
knowledge amongst general practitioners in western sydney. Journal of
Community Medicine & Health Education. 2017;7(2): 5 p.
45
46. Wang KH, Austin SA, Chen SH, et al. Nasopharyngeal carcinoma
diagnostic challenge in a nonendemic setting: Our experience with 101
patients. The Permanente Journal. 2017;21: 5 p.
47. Suzina SAH, Hamzah M. Clinical presentation of patients with
nasopharyngeal carcinoma. Med J Malaysia. Oct 2003;58(4):539-45
48. Sharma TD. Study on dietary and environmental risk factors for
nasopharyngeal cancer in Manipur. International Journal of Health
Sciences & Research. Oct 2011;1(1):8-14
49. Sharma TD, Singh TT, Laishram RS, et al. Nasopharyngeal carcinoma - a
clinico-pathological study in a Regional Cancer Centre of Northeastern
India. Asian Pacific J Cancer Prev. 2011;12:1583-7
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Hasil Analisis Data SPSS
Analisis Univariat
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Cumulative
Percent Percent
Valid Laki-laki 44 73.3 73.3 73.3
Perempuan 16 26.7 26.7 100.0
Total 60 100.0 100.0
Usia
Percent Percent
Valid 12-16 tahun 1 1.7 1.7 1.7
26-35 tahun 5 8.3 8.3 10.0
36-45 tahun 9 15.0 15.0 25.0
46-55 tahun 22 36.7 36.7 61.7
56-65 tahun 16 26.7 26.7 88.3
≥65 tahun 7 11.7 11.7 100.0
Total 60 100.0 100.0
Pekerjaan
Percent Percent
Valid PNS/ pensiun 9 15.0 15.0 15.0
Swasta 22 36.7 36.7 51.7
Tani 14 23.3 23.3 75.0
Buruh 4 6.7 6.7 81.7
IRT 10 16.7 16.7 98.3
Pelajar/ mahasiswa 1 1.7 1.7 100.0
Total 60 100.0 100.0
Faktor Risiko
Frequency Percent Valid Cumula
Percent tive
Percent
Valid Konsumsi ikan asin 5 10.4 10.4 10.4
Konsumsi ikan/daging 2 4.2 4.2 14.6
asap
Konsumsi makanan yang 2 4.2 4.2 18.8
diawetkan
Merokok 33 68.8 68.8 87.5
Alkohol 3 6.3 6.3 93.8
Terpapar debu kayu 2 4.2 4.2 97.9
Terpapar asap 1 2.1 2.1 100.0
pembakaran batu bara
Total 48 100.0 100.0
Gejala klinis
Percent Percent
Valid Epistaksis 8 13.3 13.3 13.3
Tinnitus 2 3.3 3.3 16.7
Massa leher 14 23.3 23.3 40.0
Epistaksis+tinnitus 2 3.3 3.3 43.3
Epistaksis+massa leher 13 21.7 21.7 65.0
Tinnitus+massa leher 5 8.3 8.3 73.3
Epistaksis+tinnitus+massa 16 26.7 26.7 100.0
leher
Total 60 100.0 100.0
Tipe Histopatologis
Percent Percent
Valid 4 6.7 6.7 6.7
tanpa keratinisasi (WHO II)
Karsinoma tidak
56 93.3 93.3 100.0
berdiferensiasi (WHO III)
Total 60 100.0 100.0
Lampiran 8

Skripsi KNF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skripsi KNF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARAKTERISTIK PENDERITA KARSINOMA NASOFARING

DI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI PERIODE 2013-2017

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

SAZA PERDANA PUTRI

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

Telah dipertahankan dan dinyatakan lulus dihadapan tim penguji pada:

Pembimbing I : dr. Lusiana Herawati Yammin, Sp.THT-KL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Saza Perdana Putri

Program Studi : Kedokteran

Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi

Judul Skripsi : Karakteristik Penderita Karsinoma Nasofaring di RSUD

Jambi, 21 Juni 2019

Saza Perdana Putri

Jambi, Juni 2019

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

Gambar 2.1 Anatomi Nasofaring .............................................................................4

CD40 : Cluster of differentiation 40

Saza Perdana Putri, lahir di Lubuklinggau, 11 Januari 1998 dari Ayah

Background: Nasopharyngeal carcinoma is a malignant tumor of the head and

Latar Belakang: Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala

1.1 Latar Belakang

1.2 RUMUSAN MASALAH

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.2 TUJUAN KHUSUS

1.4 MANFAAT PENELITIAN

2.1 Anatomi Nasofaring

Gambar 2.1 Anatomi Nasofaring.10

2.2 Histologi Nasofaring

Permukaan nasofaring berbenjol-benjol, karena dibawah epitel terdapat

2.3 Definisi Karsinoma Nasofaring

2.4 Etiologi dan Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring

b. Faktor lingkungan dan makanan

Faktor makanan seperti kebiasaan penduduk Eskimo memakan makanan

2.5 Patogenesis Karsinoma Nasofaring

Ribonucleic Acid (RNA) kecil dan mikroRNA. Protein-protein yang diekspresikan

2.6 Diagnosis Karsinoma Nasofaring

biasanya berulang-ulang, jumlahnya sedikit dan seringkali bercampur

terus, menembus kelenjar dan mengenai otot di bawahnya. Kelenjarnya

b. Gejala akibat perluasan tumor ke jaringan sekitar

c. Gejala akibat metastasis

2.6.2 Pemeriksaan Fisik

inferior, konka media, konka superior serta meatus sinus paranasal

Gambar 2.2 Gambaran Nasoendoskopi Normal (kanan) dan KNF (kiri).18

2.6.2.2 Pemeriksaan Telinga

mempermudah untuk melihat keadaan liang telinga dan membran

2.6.2.3 Pemeriksaan Kelenjar Limfa Leher

2.6.2.4 Pemeriksaan Lesi Intrakranial

2.6.3 Pemeriksaan Penunjang

Scan (CT scan), dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI

2.6.3.2 Pemeriksaan Serologi

2.6.3.3 Pemeriksaan Histopatologi

Gambar 2.3 Karsinoma Sel Skuamosa Keratinisasi.21

Gambar 2.4 Karsinoma Sel Skuamosa Tanpa Keratinisasi.21

Gambar 2.5 Karsinoma Tidak Berdiferensiasi.21

WHO I (Karsinoma sel skuamosa keratinisasi).

WHO II (Karsinoma sel skuamosa tanpa keratinisasi).

WHO III (Karsinoma tidak berdiferensiasi).

2.7 Klasifikasi Stadium Karsinoma Nasofaring

2.8 Tatalaksana Karsinoma Nasofaring

Pemberian kemoterapi digolongkan menjadi empat kelompok, yaitu: