FORM PENDAFTARAN HKI (HAK CIPTA)

PADA DITJEN HKI KEMENKUMHAM RI

Data Pengusul
Nama :
WA :
Email :

Data untuk sertifikat:

Nama Pencipta :
Alamat :
Kota/Kab :
Kode Pos :
Provinsi :
Kewarganegaraan : Indonesia

Pemegang Hak Cipta :

Alamat :
Kota/Kab :
Kode Pos :
Provinsi :
Kewarganegaraan : Indonesia

Jenis Ciptaan : Buku/Karya Tulis (Penelitian)/Artikel/Tesis/Disertasi*

Judul Ciptaan :
Pertamakali karya jadi
Kota :
Tanggal/Bulan/Tahun :

Intisari Ciptaan ±100 kata:

Berkas softfile dikirim ke email dwicahyadiwibowo@gmail.com atau

dwicahyadiwibowo@stkippersada.ac.id dengan penamaan file sbb:
0. Form lembar ini.rtf
1. Surat Kuasa.pdf yang telah ditandatangani di atas materai 6.000 (Form disediakan)
2. KTP (.jpg atau .pdf)
3. NPWP (.jpg atau .pdf)
4. Surat Pernyataan.pdf yang telah ditandatangani di atas materai 6.000 (Form disediakan)
5. Soft File Buku (lengkap dari cover sampai back cover)/Karya Tulis/Artikel.rtf
6. Bukti Transfer Rp 1.000.000,- ke Rekening BRI a.n Dwi Cahyadi Wibowo no rek
4856-01-005135-53-0

Untuk buku, disertai `buku fisik 2 eksemplar untuk diserahkan ke dirjen KI KEMNKUMHAM RI.