Nomor Surat Tanggal Petugas

ST /U/Perj./II/2019 05 Februari 2019 41

SPPD /U/SPPD/II/2019 43
/U/SPPD/II/2019
Uraian NAMA KAPUSK 35
perjalanan dinas dalam daerah petugas puskesmas Anselmus Sengkoen, S.Si
19800825 200212 1 009
Nimasi
KODE REKENING UNIT KERJA
1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01 PUSKESMAS NIMASI
DASAR DPA NOMOR BKA.915.3/02/TTU/2019
TANGGAL 10 Januari 2019

KONTROL NAMA PANGKAT

1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
Biaya Maksud Tujuan Lamanya
200000 Desa Oenenu Selatan 1 (satu) hari
200000 2019

30000

0 1
0 1
Kegiatan Posyandu Balita di
PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NIMASI

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : /U/Perj./II/2019

Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Utara Nomor : BKA.915.3/02/TTU/2019
Tanggal 10 Januari 2019

MEMERINTAHKAN

Kepada

1. Nama : Imanugraha E. Taopan, S.KM, M.Ked.Trop

NIP/NRPK : 24.7.0602390
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Staf Puskesmas

2. Nama : Yuni Nurliana Tafuli, A.Md.Keb

NIP/NRPK : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Staf Puskesmas

3 Nama : FransiskaF. F. Atolan, SST.Keb

NIP/NRPK : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Staf Puskesmas

Untuk : Melaksanakan tugas ke Desa Oenenu Selatan dalam rangka Kegiatan Posyandu

Dikeluarkan di : Nimasi
Pada Tanggal : 05 Februari 2019

Kepala Puskesmas Nimasi

Anselmus Sengkoen, S.Si

NIP. 19800825 200212 1 009
 No. BKU :
Tanggal Bayar :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Tahun Anggaran : 2019

KWITANSI

Terima dari : Pengguna Anggaran Kas Dinas Kesehatan Kab. TTU di Kefamenanu

Banyaknya Uang : Empat Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Yaitu :

Pembayaran Biaya perjalanan dinas dalam daerah petugas puskesmas dalam rangka Kegiatan Posyandu Bal
NO NAMA PANGKAT/GOL JLH HAJLH TRANSPORT (RPJLH TERIMA (RP)

1 Imanugraha E. Taopan, S.KM, M.Ked- 1 200000 200000

2 Yuni Nurliana Tafuli, A.Md.Keb - 1 200000 200000

3 FransiskaF. F. Atolan, SST.Keb - 1 30000 30000

Jumlah 430000

Terbilang : 430000

Lunas Dibayar,
Mengetahui/Setuju Dibayar Penggu Bendahara Pengeluaran

dr. Zakarias E. Fernandez, M.Kes Lidvina Kapitan

NIP. 19680104 200112 1 003 NIP. 19650712 199303 2 011
2.01.16.13.5.2.2.15.01

angka Kegiatan Posyandu Balita di Pos

TANDA TANGAN

ra Pengeluaran

0712 199303 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NIMASI

Lembaran ke :
Kode No :
Nomor : /U/SPPD/II/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Nimasi

Imanugraha E. Taopan, S.KM, M.Ked.Trop /

2 Nama /NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan24.7.0602390

a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas / Puskesmas Nimasi

3 c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Kegiatan Posyandu Balita di Posyandu Takin

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

a. Tempat berangkat a. Nimasi
6 b. Tempat Tujuan b. Desa Oenenu Selatan
a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 05 Februari 2019
7 c. Tanggal harus kembali / tiba c. 05 Februari 2019

8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. DPA SKPD Dinas Kesehatan Kab. TTU
9 b. Akun b. 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Nimasi
Tanggal : 05 Februari 2019

Kepala Puskesmas Nimasi

Anselmus Sengkoen, S.Si

NIP. 19800825 200212 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NIMASI

Lembaran ke :
Kode No :
Nomor : /U/SPPD/II/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Nimasi

Yuni Nurliana Tafuli, A.Md.Keb /

2 Nama /NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan-

a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas / Puskesmas Nimasi

3 c. Tingkat biaya perjalanan dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Kegiatan Posyandu Balita di Posyandu Takin

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Pribadi

a. Tempat berangkat a. Nimasi
6 b. Tempat Tujuan b. Desa Oenenu Selatan
a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 05 Februari 2019
7 c. Tanggal harus kembali / tiba c. 05 Februari 2019

8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. DPA SKPD Dinas Kesehatan Kab. TTU
9 b. Akun b. 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Nimasi
Tanggal : 05 Februari 2019

Kepala Puskesmas Nimasi

PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NIMASI

Anselmus Sengkoen, S.Si

NIP. 19800825 200212 1 009
 Nomor :

I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

II. Tiba di : Desa Oenenu Selatan Berangkat dari :

Pada tanggal : 05 Februari 2019 Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Desa Oenenu Selatan Kepala Desa Oenenu Selatan

................................................ ................................................
NIP. NIP.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala ................................... Kepala ...................................

................................................ ................................................
NIP. NIP.

IV. Tiba kembali di

(Tempat Kedudukan) : Nimasi
Pada Tanggal : 05 Februari 2019
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebu
An.
Kepala Puskesmas Nimasi

Anselmus Sengkoen, S.Si

NIP. 19800825 200212 1 009
V. CATATAN LAIN-LAIN :
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, Kelalaian dan
Kealpaan.
 /U/SPPD/II/2019

Nimasi

Desa Oenenu Selatan

05 Februari 2019

Desa Oenenu Selatan

Nimasi
05 Februari 2019

n keterangan bahwa perjalanan tersebut

s, para pejabat
b berdasarkan
han, Kelalaian dan
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Nomor Surat Tugas : /U/Perj./II/2019

2. Nama Petugas / Tim : 1.Maria .u.k. Fallo
2. Maria .Y. Seran
3.Fransiska Atolan
3. Tujuan Perjalanan : Desa Oenenu Selatan
4. Tanggal Perjalanan : 11 maret 2019
5. Maksud Perjalanan : Dalam rangka kegiatan posyandu bayi - balita di Takin I

6. Pejabat yang ditemui : Kepala Desa Oenenu Selatan

7. Hasil Kegiatan :
a. Petugas menyiapkan vaksin, dan juga beberapa format laporan kegiatan posyandu serta register posy
b. Petugas berangkat menuju lokasi posyandu
c.
Sebelum kegiatan posyandu dimulai, petugas menyiapkan format laporan dan register posyandu yang
d.
Jumlah sasaran seluruhnya berjumlah 34 orang, sasaran yang hadir berjumlah 28 orang, tidak hadir 4
e.
Memantau penimbangan dan pengukuran tinggi badan/panjang badan dari bayi balita dan mencatat
kegiatan posyandu
f. Imunisasi yang dilakukan hanya untuk imunisasi campak :2 orang,polio 3 sasaran 2 orang,DPT 2 :2 or
g.
Untuk sasaran yang
Petugas memberikan
tidak hadir petugas penyuluhan tentang penyakit-penyakit yang berkaitan dengan musim penghuja
melakukan
8. Permasalahan : Ada sasaran yang tidak hadir saat posyandu yaitu :4 orang
sweeping ke rumah
Ada sasaran
sasaran untukdengan status gizi buruk : 1 orang.
Solusi :melakukan 3 orang sasaran
dilakukan tidak hadir
9. - penimbangan dan
melakukan konseling kepada orang tua sasaran yang berstatus gizi buruk.
pengukuran TB/PB
bersama kader
posyandu.

Oenenu Selatan 11 maret 2019

Pelapor :

1. Maria .U.K.Fallo

2. Maria .Y. Seran

3.Fransiska Atolan
ita di Takin I

giatan posyandu serta register posyandu

laporan dan register posyandu yang sudah dibawah sebelumnya

ir berjumlah 28 orang, tidak hadir 4 orang dan bayi baru - orang.

badan dari bayi balita dan mencatatnya ke format serta register

polio 3 sasaran 2 orang,DPT 2 :2 orang,IPV : 2 orang.

berkaitan dengan musim penghujan, yakni malaria, DBD, dan diare

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Nomor Surat Tugas : /U/Perj./II/2019

2. Nama Petugas / Tim
3. Tujuan Perjalanan
4. Tanggal Perjalanan
5. Maksud Perjalanan
: 1.Maria .u.k. Fallo
2. Maria .Y. Seran
3.Fransiska Atolan
: Desa Oenenu Selatan
: 06 februari 2019
: Dalam rangka kegiatan posyandu bayi - balita di Takin I

6. Pejabat yang ditemui : Kepala Desa Oenenu Selatan

7. Hasil KegiatanPetugas
: menyiapkan vaksin,Vitamin A dan juga beberapa format laporan kegiatan posyandu serta register
a. posyandu
b. Petugas berangkat menuju lokasi posyandu
c.
Sebelum kegiatan posyandu dimulai, petugas menyiapkan format laporan dan register posyandu yang suda
dibawah sebelumnya
d.
Jumlah sasaran seluruhnya berjumlah 34 orang, sasaran yang hadir berjumlah 32 orang, tidak hadir 2 oran
dan bayi baru 2 orang.
e.
Memantau penimbangan dan pengukuran tinggi badan/panjang badan dari bayi balita dan mencatatnya ke
format serta register kegiatan posyandu
f. Imunisasi yang dilakukan hanya untuk imunisasi campak :1 orang,polio 2,campak :1 orang
g.
Petugas memberikan
Untuk sasaran yang penyuluhan tentang penyakit-penyakit yang berkaitan dengan musim penghujan, yak
malaria,
tidak hadir petugasdiare
DBD, dan
8. Permasalahanmelakukan
Ada sasaran yang tidak hadir saat posyandu yaitu :2 orang
sweeping ke rumah
Ada sasaran
sasaran dengan status gisi buruk : 1 orang
untuk
Solusi :mela 3 orang sasaran
dilakukan tidak hadir
9. - penimbangan dan
melakukan konseling kepada sasaran yang dengan gizi buruk.
pengukuran TB/PB
bersama kader
posyandu.

Oenenu Selatan 06 Februari 2019

Pelapor :

1. Maria .U.K.Fallo

2. Maria .Y. Seran

3.Fransiska Atolan
as : /U/Perj./II/2019

giatan posyandu bayi - balita di Takin I

an juga beberapa format laporan kegiatan posyandu serta register

ndu
tugas menyiapkan format laporan dan register posyandu yang sudah

4 orang, sasaran yang hadir berjumlah 32 orang, tidak hadir 2 orang

an tinggi badan/panjang badan dari bayi balita dan mencatatnya ke

munisasi campak :1 orang,polio 2,campak :1 orang

ng penyakit-penyakit yang berkaitan dengan musim penghujan, yakni

andu yaitu :2 orang

ng dengan gizi buruk.

Oenenu Selatan 06 Februari 2019

1. Maria .U.K.Fallo

2. Maria .Y. Seran

3.Fransiska Atolan
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan :
2. Nama Petugas / Tim : 1.Maria .u.k. Fallo
2. Maria .Y. Seran
3.Fransiska Atolan
3. Tujuan Perjalanan : Desa Oenenu Selatan
4. Tanggal Perjalanan : 05 April 2019
5. Maksud Perjalanan : Dalam rangka kegiatan posyandu bayi - balita di Takin I

6. Pejabat yang ditemui : Kepala Desa Oenenu Selatan

7. HasilPetugas
Kegiatan :
menyiapkan vaksin, dan juga beberapa format laporan kegiatan posyandu serta register
a. posyandu
b. Petugas berangkat menuju lokasi posyandu
c.
Sebelum kegiatan posyandu dimulai, petugas menyiapkan format laporan dan register posyandu
yang sudah dibawah sebelumnya
d.
Jumlah sasaran seluruhnya berjumlah 33 orang, sasaran yang hadir berjumlah 25 orang, tidak
hadir 8 orang dan bayi baru - orang.
e.
Memantau penimbangan dan pengukuran tinggi badan/panjang badan dari bayi balita dan
mencatatnya ke format serta register kegiatan posyandu
f. Imunisasi yang dilakukan hanya untuk imunisasi polio 4 sasaran 1 orang, campak sasaran 1 orang
Petugas memberikan penyuluhan tentang penyakit-penyakit yang berkaitan dengan musim
g. penghujan, yakni penyakit kulit
8. Permasalahan :
Ada sasaran yang tidak hadir saat posyandu yaitu :8 orang
9. Solusi :
- Melakukan sweping penimbangan dan imunisasi pada sasaran yang tidak hadir.

Oenenu Selatan 07 januari 2019

Pelapor :

1. Maria .U.K.Fallo

2. Maria .Y. Seran

3.Fransiska Atolan