2.
TELAAH DATA
Waktu : 1 jam
PesertadariRS :
1. Kepala UnitPelayanan
2. Penanggungjawab/PIC data di unit pelayanan
3. Komite PMKP
4. Penanggungjawab IT RS
5. Komitemedik/Sub KomiteMutuProfesi
Surveior :surveiormanajemen
Tujuan :Untuk mengetahui bagaimana proses pemilihan, pengumpulan data di unit
pelayanan dan bagaimana pelaporan insiden keselamatan pasien
No MATERI
1. Bagaimana proses dan dasarpemilihan
indikator di unit anda
2. Indikator apa saja yang dikumpulkan di
unit anda yang selaras dengan indicator
mutu prioritas RS dan sudah dilengkapi
dengan profil indikator
3. Indikator apa saja yang dikumpukan di
unit anda yang dilakukan benchmark data
nasional (Indikator Kemenkes) dan sudah
dilengkapi dengan profi lindikator
STANDAR HASIL WAWANCARA
PMKP 6 EP1 Dasar pemilihan indikator Pemilihan
TKRS 11 EP 1 indikator unit mencakup indikator
keselamatan pasien,indikator area
klinik,indikator manajemen dan
indikator mutu nasional.
PMKP 6 E 2  Mengidentifikasi pasien dengan
PMKP 6 EP 3 benar
 Kepatuhan pelaksanaan timbang
terima pasien dengan metode
SBAR
 Mengurangi resiko cedera pasien
akibat terjatuh
 Kepatuhan petugas kesehatan
dalam melakukan kebersihan
tangan dengan metode 5 moment
6 langkah.
nya
PMKP 6 E 2 Kejadian infeksi pada daerah operasi:
PMKP 6 EP 3 adanya infeksi pada semua kategori
PMKP 7 EP 4 luka operasi bersih yang
PMKP 7 EP 5 dilaksanakan di rumah sakit yang
ditandai oleh rasa panas (kalor),
kemerahan (kolor), pengerasan
(tumor),keluarnya nanah (pus)dalam
waktu lebih dari 3 X 24 jam,serta
dokter yang menangani menyatakan
 terjadinya infeksi.
4. Indikatorapa yang dikumpulkan di unit PMKP 6 E 2 Keberhasilan pelaksaan rawat
anda yang bersifat spesifik di layanan unit PMKP 6 EP 3 gabung
anda dan sudah dilengkapi dengan profil
indikator
5. Indikator apa saja yang anda kumpulkan di PMKP 6 E 2 Angka Ketidakpatuhan DPJP dalam
unit anda terkait dengan penilaian kinerja PMKP 6 EP 3 pengisian informed concent untuk
dokter dan sudah dilengkapi dengan profil TKRS 11 EP 1 pasien pre operasi
indicator
6. Indikator apa saja yang anda kumpulkan di PMKP 6 E 2  Mengidentifikasi pasien dengan
unit anda terkait dengan penilaian kinerja PMKP 6 EP 3 benar
perawat dan sudah dilengkapi dengan TKRS 11 EP 2  Kepatuhan pelaksanaan timbang
profil indicator
terima pasien dengan metode
SBAR
 Mengurangi resiko cedera pasien
akibat terjatuh
 Kepatuhan petugas kesehatan
dalam melakukan kebersihan
tangan dengan metode 5 moment
6 langkah.
 infeksi daerah operasi
 Kepatuhan petugas dalam
memberikan transfuse darah 4-6
jam.

7. Indikator apa saja yang anda kumpulkan di PMKP 6 E 2

unit anda terkait dengan penilaian kinerja PMKP 6 EP 3
staf klinis lainnya dan sudah dilengkapi TKRS 11 EP 3
dengan profil indikator
8. Indikator apa saja di unit anda yang terkait PMKP 6 E 2
dengan monitoring mutu pelayanan yang PMKP 6 EP 3
dikontrakkan (Untuk unit yang ada
KSO/ousourcing)
dansudahdilengkapidenganprofilindikator
9. Bagaimana proses pengumpulan data di PMKP 6 EP 4 Pengumpulan data dilakukan setiap
unit anda ?, siapa yang bertanggungjawab TKRS 11 EP 2 hari dengan mengisi format
?, siapa yang input data di sistem IT ? TKRS 11 EP 3 pengisian data.
Apakahadacatatan-
PMKP 7 EP 3 Yang melalukan pengisian data PIC
catatan/formulirsebelum input data di
sistem IT data
Data belum disinkronkan dengan SIM

10. Bagaimana proses supervise dan
pelaporan indicator mutu di unit anda
dan berikan contoh perbaikan yang sudah
dilakukan
11. Bagaimana keterlibatan komite/tim PMKP
dalam pemilihan indikator unit.
12.. Bagaimana komite/Tim mutu
mengintegrasikan indikator di unit anda
dengan unit lainnya
13. Bagaimana komite/tim mutu melakukan
supervisi proses pengumpulan data
14. Indikator apa saja yang telah dilakukan
validasi data di unit anda dan bagaimana
proses validasi data ?Berikan contoh
15. PPK apasaja yang sudahditerapkan di
setiap KSM
16. Bagaimana proses pelaksanaan PPK
tersebut
17. Bagaimanamelakukanevaluasikepatuhan
DPJP terhadapPPK ? Dan sudahadaberapa
PPK yang sudah di evaluasi
18. Bagaimanabilaterjadiinsdenkeselamatanp
asien, siapa yang membuatlaporan ?
RS
PMKP 6 EP 5 Proses supervisi dilakukan oleh
kepala ruangan dengan mengisi
format supervisi dan dilaporkan ke
komite RS.
Komite mutu RS memaparkan hasil
pengumpulan data dan
merencanakan perbaikan dengan
unit.
PMKP 4 EP 2 Komite PMKP bersama unit(kepala
PMKP 7 EP 2 unit dan PIC data) bersama sama
menentukan dan membuat indikator
unit dalam rapat
PMKP 4 EP 2 Tim mutu mengumpulkan indikator
PMKP 7 EP 2 unit dari setiap unit.
PMKP 4 EP 3 Melakukan rapat antara kepala
ruangan dan PIC data
PMKP 8 EP 2 Proses validasi data dilakukan
PMKP 8 EP 3 dengan cara mengumpulkan ulang
PMKP 8 EP 4 sampel kemudian membuat
perbandingan antara data yang baru
dikumpulkan dengan tota data yang
yang telah dikumpulkan di kali
100%.jika hasilnya >90% maka data
dikatakan valid dan jika data <90%
dat dikatakan tidak valid.
Jika data tidak valid dilakukan
penelusuran ulang apakah ada item
misalnya defenisi operasionalnya
tidak jelas.
TKRS 11.2 EP
2
TKRS 11.2 EP
3
TKRS 11 EP 4
PMKP 9.1 Perawat atau petugas yang
PMKP 9.2 menemukan insiden dan
 PMKP 9.3 menyerahkan laporan ke kepala unit
dalam waktu 2 x 24 jam.
19. Bagaimana melakukan investigasi PMKP 9.2 EP Dengan mengisi format investigasi
sederhana ? (berikan contoh insiden 2, 3, 4, 5 , 6 sederhana
keselamatan pasien yang sudah dilakukan dan 7
investigasi sederhana) PMKP 9.3 EP
2
 3. CEK LIST TELUSUR INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

NAMA UNIT PELAYANAN : ..KAMAR BERSALIN

N INDIKATOR IAK/ PRO PENGU ANALIS VALIDAS RENCANA
o IAM/ FIL M A I PERBAIKA
ISKP INDI PULAN N
KAT DATA
OR
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Mengidentifikasi SKP A A C C
pasien dengan benar
2 Komunikasi A A C C
efektif(kepatuhan
pelaksanaan timbang SKP
terima pasien dengan
metode SBAR )
3 Kepatuhan petugas SKP A A C C
dalam melaksanakan
kebersihan tangan 5
moment 6 langkah
4 Mengurangi resiko SKP A A C C
cedera pasien akibat
terjatuh
5 Ketidakpatuhan DPJP A A C C
dalam pengisian HPK
Infomed consent
untuk pasien pre
operasi
6 Infeksi daerah operasi SPM A A C C
7 Kepatuhan petugas SPM A A C C
dalam pemberian
transfuse 4-6 jam
 PENJELASAN :
kolom 1 = Nomer Urut
Kolom 2 = Nama Indikator
Kolom 3 = Jenis ndikator, pilihsalahsatu IAK/IAM/ISKP.
Kolom 4 = A = ada dan lengkap B : Ada sebagianbesarlengkap C : tidakada
Kolom 5 = A = Sudahdikumpulkan minimal 3 bulan/12 bulan; B Sebagaianbesarsudahdikumpulkan C
Pengumpulan data kurangdari 3 bulan
Kolom 6 = A : Ada danlengkap B: adatidaklengkap C :Tidakada
Kolom 7 = A : Ada danlengkap B: adatidaklengkap C :Tidakada
Kolom 8 = A : Ada danlengkap B: adatidaklengkap C :Tidakada

CEK LIST TELUSUR PANDUAN PRAKTIK KLINIS PRIORITAS PERBAIKAN MUTU

RS

KSM : ......................

No NAMA PPK-CP METODE EVALUASI HASIL EVALUASI RTL

AUDIT INDIKATOR VARIASI VARIASI
MEDIS/ MUTU BERKURANG BERTAMBAH/
AUDIT TETAP
KLINIS
1.
2.
3.
4.
5.