Berkas-Berkas Persyaratan Balon Perangkat Desa
Berkas-Berkas Persyaratan Balon Perangkat Desa
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas diterimanya permohonan ini saya
ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Meterai
6.000,-
…………………......…..
SURAT PERNYATAAN
BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA
Nama : ...............................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ...............................................................
Pendidikan : ...............................................................
Jenis Kelamin : ...............................................................
Agama : ...............................................................
Alamat : ...............................................................
Materai
6.000
(....................................)
SURAT PERNYATAAN
MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA,
UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN
1945, MEMPERTAHANKAN DAN MEMELIHARA KEUTUHAN NEGARA KESATUAN
REPUBLIK INDONESIA DAN BHINNEKA TUNGGAL IKA
Nama : ...........................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ................................/.........................................
Jenis Kelamin : ...........................................................................
Agama : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................
...........................................................................
Materai
6.000
(....................................)
SURAT PERNYATAAN
MAMPU MENGOPERASIONALKAN KOMPUTER
Nama : ......................................................................
Tempat/ Tgl Lahir : ......................................................................
Jenis Kelamin : ................................................................……..
Pendidikan : ...............................................................……..
Alamat : ................................................................……..
Materai
6.000
(....................................)
SURAT PERNYATAAN
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon Perangkat Desa Jatimalang Kecamatan
Arjosari Kabupaten Pacitan.
(............................................)
Keterangan :
*) Coret yang tidak diperlukan