PANITIA MASA TA’ARUF

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH

AR RAZI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
CABANG KOTA SURAKARTA
Gedung Fakultas Kedokteran Kampus 4 Lantai 1 UMS, Jl. A. Yani Tromol Pos 1,
Gonilan, Kartasura, Surakarta 57102, No Telp. 081339300171 Blog:imm-
fkums.blogspot.co.idSurel: immfkums@gmail.comIg:immfkums Fb: imm
fkumsTwitter:immfkums Line: @ddy1431e

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIM : Fotowarna

3x4

Menyatakan bersedia mengikuti keseluruhanacara MATAF (Masa Ta’aruf) dari awal hingga
akhir. Dan apabila dalam acara tidak mampu mengikuti keseluruhan acara dari awal hingga akhir serta
tidak mematuhi peraturan yang ada maka saya siap untuk dinyatakan tidak lulus dengan alasan apapun.

Mengetahui, Surakarta, Agustus 2019

Orang Tua/Wali PENDAFTAR MATAF,

Materai

Rp.6000

(.................................) (.................................)

Panitia
Masa Ta’aruf
PC IMM Kota Surakarta