Tindakan non farmakologi

Baik carotid sinus massage (vagal maneuver) dan maneuver valsava secara sementara
menambah irama vagal. Sebelum melakukan carotid sinus massage, pemeriksaan auskultsi bruit
karotis harus dilakukan untuk menghindari penekanan pada plak aterosklerotik dan memicu
timbulnya emboli. Jika suara bruit tidak terdengar, maka dokter meminta pasien untuk
memalingkan kepalanya ke sisi yang berlawanan dari tempat dilakukannya carotid sinus
massage. Menggunakan dua tangan, dokter menekan arteri karotid di sudut rahang. Manuver ini
harus dilakukan pada kedua sisi karena beberapa pasien mungkin memberikan respon lebih baik
di satu sisi daripada sisi lainnya. Kedua arteri carotis tersebut, tidak ditekan pada saat yang
bersamaan. Maneuver valsava dapat dilakukan disamping tempat tidur dengan meminta pasien
untuk menahan glotis yang tertutup selama 10-30 detik. Pada pengalaman kami, kami sering
meletakkan tangan kami diperut pasien dan meminta pasien untuk mendorong nya kembali.

Dalam sebuah studi kasus prospektif acak kecil, perubahan hanya terjadi pada 9 (10.5%)
dari 86 pasien SVT yang dilakukan carotid sinus massage. Kontra indikasi carotid sinus massage
yaitu bruit carotis, ventrikular takiaritmia dan stroke atau infark miokard dalam tiga bulan
terakhir. Pada pasien yang lebih tua, tindakan ekstra pencegahan harus diambil karena 1% akan
terjadi risiko komplikasi neurologis setelah dilakukan carotid sinus massage dan 0,1% beresiko
mengalami gejala sisa neurologis persisten.

Ulasan Cochrane yang diperbarui tentang keefektifan valsava manuver menemukan

pembalikan tingkat bervariasi dari 19,4% menjadi 54,3%. Baru-baru ini, Appelboam dan
rekannya membandingkan valsava manuver yang standar dengan valsava manuver yang
dimodifikasi terdiri dari melakukan manuver di posisi semi telentang yang sama tetapi segera
setelah valsava strain, pasien berbaring rata dan mengangkat kaki 45° selama 15 detik. Manuver
yang dimodifikasi ternyata secara signifikan lebih efektif dalam menghentikan SVT.

Tindakan Farmakologi

Jika manuver vagal gagal, maka diberikan intravena adenosis dosis awal 6 mg dan dosis
berikutnya 12 mg. Penggunaannya mungkin berfungsi sebagai alat diagnostik dan terapeutik
karena itu akan mengakhiri hampir semua AVNRT dan AVRT dengan memutus rangkaian
ketergantungan AV-nodal. Pada pasien dengan rangkaian yang tidak tergantung AV nodal
(misalnya, atrium takikardi fokal dan atrium flutter), penggunaan adenosin secara intravena
mungkin terbukti sebagai alat diagnostik yang berharga karena AV blok mungkin membuka
EKG selama pemberian adenosin.

Adenosin dapat menginduksi berbagai bradikardi transien (termasuk henti sinus dan
asistol) serta fibrilasi atrium, SVT dan takikardi ventrikel. Meskipun sangat jarang, kasus-kasus
takikardi ventrikel, fibrilasi ventrikel dan Torsades de pointes telah dilaporkan. Pada pasien
dengan penyakit koroner yang mendasarinya, adenosin dapat menyebabkan sindrom koroner dan
iskemi miokard. Adenosin harus selalu diberikan dengan alat pacu jantung eksternal atau
defibrilator.

Ketika manuver vagal dan adenosin gagal menghentikan takikardi kompleks yang sempit,
pengobatan intravena dengan nondihydropiridine calcium channel blocker (misalnya diltiazem
dan verapamil) atau β-blocker dapat digunakan. Calcium channel blocker menghentikan 64%-
98% dari SVT pada pasien dengan hemodinamik yang stabil. Pemberian calcium-channel
blocker secara intravena lebih dari 20 menit telah terbukti mengurangi hipotensi. Ada lebih
sedikit data yang mendukung penggunaan β-blocker dalam pengobatan akut SVT. Namun, β-
blocker dianggap pilihan yang masuk akal karena profil keselamatan β-blocker. Jika semua
terapi farmakologis tersebut diatas gagal, kardioversi yang disinkronkan direkomendasikan,
bahkan pada pasien yang secara hemodinamik stabil.

Pada pasien yang mengalami atrium fibrilasi yang mengenal Wolff-Parkinson-White atau
yang baru pola pra-eksitasi pada EKG, penggunaan ampuh AV-nodal blocker (misalnya β-
blocker, diltiazem, verapamil dan digoxin) harus dihindari karena obat-obatan ini dapat
mempotensiasi konduksi pada jalur aksesori dan mengarah pada ventrikel aritmia yang
berpotensi mengancam jiwa. Dalam kasus ini, penggunaan procainamide secara intravena adalah
pendekatan yang lebih disukai dalam pengaturan akut.

Siapa yang harus dirujuk ablasi kateter radiofrekuensi?

Semua pasien dengan AVNRT, AVRT, atrial flutter atau atrium takikardi yang
simtomatik atau berulang harus dirujuk untuk dipertimbangkan ablasi kateter radiofrekuensi
sebagai lini pertama pengobatan. Perawatan definitif meningkatkan kualitas hidup, mengurangi
kecemasan dan biaya efektif pada individu yang bergejala. Dalam sebuah penelitian di AS yang
membandingkan ablasi kateter radiofrekuensi dengan manajemen medis jangka panjang pada
pasien dengan episode SVT bulanan, ablasi ditemukan mengurangi biaya medis sebesar US
dollar 27.900 per pasien dan dikaitkan dengan peningkatan harapan hidup bertahun-tahun yang
disesuaikan dengan kualitas. Secara keseluruhan, tingkat komplikasi utama setelah ablasi kateter
radiofrekuensi rendah (0,5%-3%) dan bervariasi dengan jenis SVT yang ablasi.

Sangat penting, untuk mempertimbangkan preferensi pasien sebelum menjalani prosedur

invasif apapun. Untuk pasien yang jarang bergejala SVT dan enggan menjalani prosedur invasif,
pendekatan yang lebih konservatif dapat dipertimbangkan.

Untuk pasien dengan AVNRT simtomatik, rujukan ke ahli elektrofisiologi sangat

disarankan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan kemungkinan ablasi. Tingkat keberhasilan
ablasi telah dilaporkan lebih besar dari 90% dengan risiko komplikasi yang minimal. (1%-3%).
Sebuah meta-analisis menunjukkan tingkat komplikasi setelah ablasi pada pasien dengan
AVNRT sebbagai berikut: Kardiak tamponade 0,1%, emboli paru 0,2% dan kebutuhan untuk
implantasi alat pacu jantung permanen 0,7%.
 Untuk pasien dengan AVRT simtomatik, ablasi kateter dianggap sebagai pengobatan lini
pertama. Stratifikasi risiko non invasif pada pasien tanpa gejala Wolff-Parkinson-White
ditemukan sceara kebetulan saat EKG, terutama pada anak-anak. Tes stres olahraga dan
pemantauan EKG (Holter) rawat jalan direkomendasikan untuk menilai konduksi anterograde
dan risiko selanjutnya dari kematian jantung mendadak. Pasien harus dirujuk ablasi kateter
setelah episode pertama AVNRT,AVRT, atrium flutter tipikal atau atrium takikardi refrakter.
Tingkat keberhasilan ablasi dilaporkan sebesar 90%-95% dan tingkat komplikasi keseluruhan
kurang dari 3%, dengan yang paling umum adalah blok AV (0,8%), implantasi alat pacu jantung
(0,3%) dan tamponade jantung (0,4%).

Pada pasien atrium denga gejala takikardi, ablasi kateter adalah pengobatan lini pertama
yang direkomendasikan. Tingkat keberhasilannya adalah 90%-95% dengan tingkat komplikasi
1%-2%.

Pasien dengan atrium flutter tipikal, tingkat keberhasilan prosedur ablasi kateter sangat
baik. Meta analisis menentukan tingkat keberhasilan menjadi 92% untuk prosedur ablasi tuggal
dan 97% untuk prosedur ablasi ganda, dengan tingkat komplikasi keseluruhan 0,5%. Komplikasi
yang paling umum dicatat adalah blok AV (0,4%) dan efusi perikardial (0,3%). Meskipun
demikian, sekitar 10% dari pasien memiliki kekambuhan jangka panjang. Sekitar sepertiga
pasien dengan atrium flutter yang menjalani ablasi akan mengalami atrium fibrilasi. Untuk
alasan ini, antikoagulasi setelah ablasi yang berhasil harsu dilanjutkan jika pasien memiliki
faktor risiko stroke emboli. Menurut pedoman Kanada, antikoagulasi oral diperlukan pada pasien
usia 65 tahun atau lebih atau pada mereka dengan setidaknya satu dari faktor risiko berikut:
gagal jantung kongestif, hipertensi, diabetes mellitus atau riwayat stroke atau iskemik transien
menyerang. Saat ini tidak ada bukti yang mendukung penghentian antikoagulasi oral setelah
ablasi atrium flutter berhasil

Kesimpulan

Supraventrikular takikardi sering terjadi diantara pasien di gawat darurat dan dikantor.
Penentuan secara cepat terhadap jenis aritmia yang spesifik sangat penting untuk menentukan
manajemen terapeutik. Semua pasien dengan SVT simtomatik harus dirujuk ke spesialis jantung
untuk penilaian dan manajemen. Preferensi pasien, radiofrekuensi ablasi harus dipertimbangkan
karena tingginya tingkat keberhasilan, yang selanjutnya akan meningkatkan kualitas hidup dan
mengurangi biaya.