Palembang, 12 September 2019

Kepada
Yth Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan
di
Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Samsul

NIP : 19621128 198910 1 001
Pangkat/Gol : Pembina TK.I / IV.b
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha

Mohon izin tidak masuk kerja pada tanggal 16 September 2019 s/d 18 September
2019 di karenakan untuk mendampingi istri berobat ke Jakarta.

Demikianlah yang dapat disampaikan, atas perhatian dan izin ibu saya ucapkan banyak
terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

Palembang, 27 September 2012

Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumsel

t.t.d

Nur Iskandar, SH
NIP 19600916 198403 1 006