Anda di halaman 1dari 16

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Ria Mayasari, SKM


Tempat/tgl Lahir : Palembang, 25 Januari 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Karya Jaya No. 1428 Rt. 54 Rw. 06 Kel. Lebung Gajah
Kecamatan Sematang Borang. Palembang

Memang benar sebagai Tenaga Honorer diRumah Sakit Khusus Mata


Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Terhitung Mulai Tanggal 2 Januari
2008 sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 18 September 2015


Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha

dr. Samsul
NIP. 196211281989101001
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Sartika Wulandari, SE


Tempat/tgl Lahir : Palembang, 10 September 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Sersan KKO Badaruddin No 1182 RT. 6B RW. 04
Kelurahan Sungai Buah Kecamatan Ilir Timur II.
Palembang

Memang benar sebagai Tenaga Honorer diRumah Sakit Khusus Mata


Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Terhitung Mulai Tanggal 26 Agustus
2008 sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 16 Nopember 2015


Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha
dr. Samsul
NIP. 196211281989101001
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Lidya Ramadhayanti, AMAK


NIP : 198505272011012004
Jabatan : Staf Laboratorium RSK. Mata Prov. Sumsel
Instasi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Alamat : Jl. Cinde Welan Lr. Kebon No. 71 Kel. 24 Ilir Palembang.

Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 11 Januari 2016


Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha

dr. Samsul
NIP. 196211281989101001
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : H. Baharudin, S. Kep


NIP : 19740701 200902 1 003
Jabatan : Staf Paramedis Fungsional
Instasi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Alamat :

Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 9 Februari 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)


NIP. 19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Bethaliani Yunita


NIP : 19820625 200701 2 008
Jabatan : Staf Paramedis Fungsional
Instasi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Alamat :

Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 9 Februari 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)


NIP. 19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Rusdiana Dewi, SKM


NIP : 19740525 199903 2 005
Pangkat/gol : Penata Muda TK I / III.b
Jabatan : Staf Fungsional Refraksionis
Instansi : RS. Khusus Mata Masyarakat Prov. Sumsel

Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 10 Februari 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)


NIP. 19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Nurhayani
NIP : 19651015 198901 2 001
Pangkat/gol : Penata / III.c
Jabatan : Staf Fungsional Perawat
Instansi : RS. Khusus Mata Masyarakat Prov. Sumsel

Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 19 Februari 2016


Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha

dr. Samsul
NIP. 196211281989101001
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/176/RSKMM/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Veni Sofianti, SH


Tempat/tgl Lahir : Jakarta, 21 Januari 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Biola Cantik Blok. B5 No. 8 Komplek Sukarami Indah.
KM. 9 Palembang

Memang benar sebagai Tenaga Honorer diRumah Sakit Khusus Mata


Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Terhitung Mulai Tanggal 2 Januari
2012 sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 23 Februari 2016


Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha

dr. Samsul
NIP. 196211281989101001
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ /RSKMM/IV/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Dewi Komputeri Guna, S. Kep


NIP : 19810923 200902 2 001
Jabatan : Staf Paramedis RSK. Mata Prov. Sumsel
Instasi : RSK. Mata Prov. Sumsel

Memang benar sebagai PNS diRumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi
Sumatera Selatan Terhitung Mulai Tanggal 1 April 2009 sampai dengan
sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 12 April 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)


NIP. 19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi
Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut
dibawah ini :

Nama : Masayu Masitho


NIP : 19710512 1992032008
Jabatan : Staf Laboratorium RSK. Mata Prov. Sumsel
Instasi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Jl. Kolonel H. Burlian KM. 6 Palembang.

Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 22 Agustus 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)


NIP. 19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi
Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut
dibawah ini :

Nama : Dewi Sartika Sari, Amd. Per. Kes


NIP : -
Jabatan : Staf Tata Usaha
Instasi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Jl. Kolonel H. Burlian KM. 6 Palembang.

Memang benar sebagai Tenaga Honorer Daerah yang bertugas di Rumah Sakit
Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Sejak 1 Januari 2012 sampai dengan
sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 29 Agustus 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)


NIP. 19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi
Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut
dibawah ini :

Nama : Musafaq Hari Susilo, SH


NIP : -
Jabatan : Staf Tata Usaha
Instasi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Jl. Kolonel H. Burlian KM. 6 Palembang.

Memang benar sebagai Tenaga Honorer Daerah yang bertugas di Rumah Sakit
Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Sejak 1 Oktober 2013 sampai dengan
sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 29 Agustus 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)


NIP. 19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /RSKM/VIII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)


NIP : 19610101 198812 1 002
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan : Kepala RSK. Mata Provinsi Sumatera Selatan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama Lengkap : dr. Bonita Asyigah
Tempat, Tgl Lahir : Lhokseumawe. Aceh Utara, 30 Mei 1990
Alamat : Jl. Bank Raya X No. 7 RT. 056 RW. 015 Kelurahan
Lorok Pakjo. Kecamatan. Ilir Barat I Palembang.

Terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2015 tidak lagi bertugas sebagai dokter
PTT dan tidak lagi melakukan praktik dokter di Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 29 Agustus 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /RSKM/VIII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)


NIP : 19610101 198812 1 002
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan : Kepala RSK. Mata Provinsi Sumatera Selatan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama Lengkap : dr. Raissa Nurwany
Tempat, Tgl Lahir : Palembang, 17 Februari 1990
Alamat : Jl. Veteran Permata Merak No. A-8 RT. 023 RW. 007
Kelurahan Kuto Batu Kecamatan Ilir Timur I
Palembang.

Terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2015 tidak lagi bertugas sebagai dokter
PTT dan tidak lagi melakukan praktik dokter di Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 29 Agustus 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)


Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi
Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut
dibawah ini :

Nama : Lidya Ramadhayanti


NIP : 19850527 201101 2 004
Jabatan : Staf Laboratorium RSK. Mata Prov. Sumsel
Instasi : RSK. Mata Prov. Sumsel
Jl. Kolonel H. Burlian KM. 6 Palembang.

Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 13 September 2016


Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)


NIP. 19610101 198812 1 002

Anda mungkin juga menyukai