Hasil Visum Tahun 2019 Sekarang

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
UPTD PUSKESMAS KANDAI

Jl.Ki Hajar Dewantara N0.30 Kel.Kandai, Kec. Kendari, Kode Pos 93127
Telp : 082293727281, Email : puskesmaskandai4@gmail.com
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO:CONTOH
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kawasan
Pelabuhan Kendari KA SPKT “A”, melalui suratnya tanggal sepuluh januari
tahun dua ribu sembilan belas, nomor polisi B/01/I/2019/Sek yang
ditandatangani oleh Samaruddin, SH, pangkat AIPDA NRP delapan satu
kosong enam kosong lima sembilan lima, maka dengan ini saya dokter sunarni
sebagai dokter puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal sepuluh
januari tahun dua ribu sembilan belas pukul sepuluh lewat lima puluh lima
menit, bertempat di puskesmas kandai, telah melakukan pemeriksaan
terhadap korban yang menurut surat tersebut adalah :............
Nama : ...............................................................
Tempat tanggal lahir : ........................................................
Jenis kelamin : Laki-laki...............................................................
Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia...................................................
Agama : Islam....................................................................
Pekerjaan : Buruh...................................................................
Alamat :Jl. Pembangunan, Kelurahan Dapu-dapura,

Kecamatan Kendari Barat, Kota Kendari ................
Hasil Pemeriksaan :.......................................................................................
1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

sedang. Korban mengaku dua jam sebelum ke rumah sakit dipukul
dengan menggunakan kayu pada bagian kepala dan lengan kiri, korban
mengeluh sakit kepala dan sempat pingsan setelah kejadian pemukulan
pada kepala
2. Pada korban ditemukan : -------------------------------------------------------
a. Pada belakang kepala kiri, dua sentimeter dan garis pertengahan

belakang, empat senti meter diatas batas dasar tulang, dinding luka
kotor, sudut luka tumpul, berukuran tiga senti meter kali satu senti
meter, disekitarnya dikelilingi benjolan berukuran empat sentimeter
kali empat senti meter ------------------------------------------------------
b. Pada dagu, tepat pada garis pertengahan depan terdapat luka terbuka
tepi tidak rata, dasar jaringan bawah kulit,dinding kotor, sudut
tumpul, berukuran dua senti meter kali setengah sentimeter dasar
otot.
c. Lengan atas kiri terdapat gangguan fungsi, teraba patah pada
pertengahan serta nyeri pada penekanan. ------------------------------
d. Korban dirujuk ke dokter syaraf dan pada pemeriksaan
didapatkan adanya cedera kepala ringan.............................................
3. Pemeriksaan foto Rontgen kepala posisi depan dan samping tidak
menunjukkan adanya patah tulang. Pemeriksaan foto rontgen lengan atas
kiri menunjukkan adanya patah tulang lengan atas kiri pada
sepertiga tengah.---------------------------------------------------------------------
4. Terhadap korban dilakukan penjahitan dan perawatan luka, pemasangan
gips dan pengobatan.-----------------------------------------------
5. Korban dipulangkan dengan anjuran kontrol seminggu lagi.---------------
KESIMPULAN
Pada pemeriksaan korban laki-laki yang menurut surat keterangan

permintaan visum et repertum berusia tiga puluh ini ditemukan luka lecet
pada lengan kanan dan kaki kiri akibat kekerasan tumpul. Cedera
tersebut tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan.-------
Demikianlah visum et repetum ini dibuat dengan sebenarnya dengan

menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai
dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.
DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 04/VER/PKM-KND/1/2019
Pelabuhan Kendari KA SPKT “A”, melalui suratnya tanggal sepuluh januari
ditandatangani oleh Samaruddin, SH, pangkat AIPDA NRP delapan satu
kosong enam kosong lima sembilan lima, maka dengan ini saya dokter sunarni
sebagai dokter puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal sepuluh
januari tahun dua ribu sembilan belas pukul sepuluh lewat lima puluh lima
menit, bertempat di puskesmas kandai, telah melakukan pemeriksaan
terhadap korban yang menurut surat tersebut adalah :---------
Nama : La Halifu--------------------------------------------------
Tempat tanggal lahir : 3 Maret 1983---------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia-----------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Buruh-----------------------------------------------------
Alamat : Jl. Pembangunan, Kelurahan Dapu-dapura,

Kecamatan Kendari Barat, Kota Kendari ------------
Hasil Pemeriksaan :---------------------------------------------------------------------
 Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

sedang. Korban mengaku dipukul pada bagian mulut dan tangan kiri...
 Pada korban ditemukan : ----------------------------------------------------------
a. Pada bibir atas bagian dalam, tepat pada garis bibir sebelah kanan
tampak luka gores dengan ukuran panjang dua centimeter dan lebar nol
koma dua centimeter-------------------------------------------------------
b. Pada lengan kiri bagian bawah, dua centimeter dari garis pergelangan
tangan, tampak bengkak disertai kemerahan dengan ukuran panjang
lima koma lima centimeter dan lebar tiga centimeter,tidak terdapat
gangguan fungsi gerak---------------------------------------------------------
c. Terhadap korban tidak dilakukan perawatan luka dan pengobatan.---
KESIMPULAN

permintaan visum et repertum berusia tiga puluh lima tahun ditemukan luka
gores pada bibir atas bagian dalam sebelah kanan dan pada lengan kiri bagian
bawah akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tidak menyebabkan halangan
dalam menjalankan pekerjaan.-------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kemaraya
PS. KA SPKT ‘III’, melalui suratnya tanggal sebelas januari tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/03/I/2019/Polsek yang ditandatangani oleh
Ridson Dawakka, pangkat BRIPKA NRP delapan kosong kosong delapan satu
kosong satu sembilan, maka dengan ini saya dokter Sunarni sebagai dokter
Puskesmas Kandai, menerangkan bahwa pada tanggal sebelas januari tahun
dua ribu sembilan belas pukul kosong tiga lewat tiga puluh menit, bertempat
di puskesmas kandai, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban yang
menurut surat tersebut adalah :--------------------------------------
Nama : Isharning-------------------------------------------------
Umur : 31 tahun -------------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan-----------------------------------------------

Suku/Warga Negara : Tolaki/Indonesia ---------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta ----------------------------------------------
Alamat : Jl. H. Lamuse, Kel. Lepo-lepo, Kec. Baruga, Kota

Kendari ------------------------------------------------------
 Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

sedang. Korban mengaku dipukul pada bagian kepala --------------------
 Pada korban ditemukan : ----------------------------------------------------------
a. Tampak luka gores pada pelipis sebelah kiri dengan ukuran panjang
satu koma lima centimeter dan lebar nol koma tiga centimeter----------
b. Pada kepala bagian atas tampak bengkak dengan ukuran panjang dua
centimeter dan lebar satu koma delapan centimeter-----------------
c. Pada kepala bagian belakang tampak bengkak dengan ukuran panjang
satu koma lima centimeter dan lebar nol koma lima centimeter ------------
------------------------------------------------------------
d. Terhadap korban dilakukan perawatan luka dan pengobatan.----------
KESIMPULAN
Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat keterangan

permintaan visum et repertum berusia tiga puluhsatu tahunditemukan luka
gores pada pelipis sebelah kiri, bengkak pada kepala bagian atas dan belakang
akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tidak menyebabkan halangan dalam
menjalankan pekerjaan.-------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 10/VER/PKM-KND/I/2019
Pelabuahan Kendari KA SPKT ‘C’, melalui suratnya tanggal dua puluh empat
januari tahun dua ribu sembilan belas, nomor polisi B/02/I/2019/sek yang
ditandatangani oleh Safarudin Ende, SH, pangkat AIPTU NRP tujuh enam
kosong enam kosong delapan tujuh sembilan, maka dengan ini saya dokter
Sunarni sebagai dokter Puskesmas Kandai, menerangkan bahwa pada tanggal
dua puluh empat januari tahun dua ribu sembilan belas pukul dua puluh dua
lewat empat puluh menit waktu indonesia tengah, bertempat di puskesmas
kandai, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban yang menurut surat
tersebut adalah :
Nama : ABDUL HAFID SIDIK-----------------------------------
Umur : 30 tahun--------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Bugis/Indonesia-----------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Supir Mobil----------------------------------------------
Alamat : RT. 005 RW.002 Kel.Wundudopi Kec.Baruga Kota

Kendari---------------------------------------------------
Hasil Pemeriksaan :

sedang.Korban mengaku di tinju orang.-------------------------
2. Pada korban ditemukan :
a. Korban tersebut mengalami rasa sakit dan nampak bengkak
berwarna merah pada dahi sebelah kanan jarak empat centimeter
dari garis tengah dahi;ukuran panjang tiga koma dua
centimeter,lebar dua centimeter---------------------------------
b. Tampak bengkak berwarna merah Pada kepala bagian atas sebelah
kanan jarak tiga centimeter dari daun telinga; ukuran panjang dua
koma lima centimeter, lebar satu koma lima centimeter --------------
3. Korban dilakukan perawatan luka memar dan pengobatan--------------
KESIMPULAN

permintaan visum et repertum berusia tiga puluh tahun ditemukan Tampak
luka memar merah pada dahi kanan, bengkak berwarna merah pada kepala
bagian atas kanan dekat daun telinga akibat kekerasan tumpul. Luka
tersebut tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan.

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Pelabuhan Kendari KA. SPK “III”, melalui suratnya tanggal tujuh belas januari
ditandatangani oleh Muh. Yamin SH, pangkat AIPTU NRP tujuh enam satu
satu kosong dua enam satu, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai
dokter puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal tujuh belas
januari tahun dua ribu sembilan belas pukul empat belas kosong kosong,
bertempat di puskesmas kandai, telah melakukan pemeriksaan terhadap
korban yang menurut surat tersebut adalah :............
Nama : Fadilah Amir........................................................
Tempat tanggal lahir : Kendari, 04 April 1994........................................
Jenis kelamin : Perempuan...........................................................
Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia...................................................
Agama : Islam....................................................................
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga..............................................
Alamat : Kel. Mangga Dua Kecamatan Kendari Barat, Kota Kendari

...............................................................


sedang. Korban mengaku dua jam sebelum ke puskesmas dipukul di
kepala bagian belakang dengan menggunakan tangan dan terdapat luka
pada punggung tangan kanan akibat dipukul menggunakan batu...
2. Pada korban ditemukan :.........................................................................
a. Pada punggung tangan kanan terdapat luka gores dengan tepi yang
tidak rata, dinding luka kotor, sudut luka tumpulberukuran panjangnol
koma tiga centimeter dan lebar empat centimeter...........................
b. Pada kepala bagian belakang kanan atas, terdapat luka lebam berwarna
biru dengan ukuran panjang tiga centimeter dan lebar empat
centimeter.................................................................................
3. Terhadap korban dilakukan perawatan luka dan pengobatan--------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh empat tahun ini ditemukan
lebam pada area kepala bagian belakang kanan atas dan luka gores pada
punggung tangan bagian kanan akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut
tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan.----------------------
-----------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO:06/VER/PKM-KND/1/2019
KA SPKT ‘I’, melalui suratnya tanggal dua belas januari tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/06/I/2019/Polsek yang ditandatangani oleh
Ibrahim BR, pangkat AIPTU NRP tujuh tiga kosong sembilan kosong empat tiga
dua, maka dengan ini saya dokter Sunarni sebagai dokter Puskesmas Kandai,
menerangkan bahwa pada tanggal dua belas januari tahun dua
ribu sembilan belas pukul kosong satu lewat lima belas menit, bertempat di
puskesmas kandai, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban yang
menurut surat tersebut adalah :------------------------------------------------------
Nama : Irwanto ---------------------------------------------------
Umur : 15 tahun -------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Jawa/Indonesia ---------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : pelajar ---------------------------------------------------
Alamat : Jl. R. Suprapto, Kel. Anggilowu, Kec. Mandonga,

Kota Kendari -----------------------------------------------

sedang. Korban mengaku dipukul pada bagian wajah ----------------
2. Pada korban ditemukan : --------------------------------------------------------

a. Tampak luka gores pada pelipis sebelah kiri jarak tiga centimeter dari
mata dengan ukuran panjang satu koma lima centimeter dan lebar nol
koma tiga centimeter----------
b. Pada kepala bagian atas sebelah kanan jarak empat centimeter dari
daun telinga tampak bengkak berwarna merah dengan ukuran panjang
dua centimeter dan lebar satu koma delapan centimeter-------
c. Pada kepala bagian belakang tampak bengkak berwarna merah jarak
tiga centimeter dari garis tengah kepala dengan ukuran panjang satu
koma lima centimeter dan lebar nol koma lima centimeter --------------
d. Terhadap korban dilakukan perawatan luka dan pengobatan.----------
KESIMPULAN

permintaan visum et repertum berusia lima belas tahun ditemukan luka gores
pada pelipis sebelah kiri, bengkak berwarna merah pada kepala bagian atas
dan belakang akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tidak menyebabkan
halangan dalam menjalankan pekerjaan.-------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
KA SPKT “III”, melalui suratnya tanggal dua puluh sembilan januari tahun dua
ribu sembilan belas, nomor polisi B/10/I/2019/Polsek yang ditandatangani
oleh Ibraham pangkat AIPTU NRP tujuh tiga kosong sembilan kosong empat
tiga dua, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter puskesmas
kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh sembilan januari tahun
dua ribu sembilan belas pukul sembilan lewat lima puluh satu menit,
korban yang menurut surat tersebut adalah :-----------------------------------------
Nama : Jeniver Rhezky Olivia------------------------------------
Tempat tanggal lahir : 5 Maret 1991---------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan------------------------------------------------
Suku/Warga Negara :Palembang/Indonesia-----------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta------------------------------------------------
Alamat : Jl. Bunga Seroja Kel. Lahundape Kec. Kendape Kec.

Kendari Barat, Kota Kendari----------------------
Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

sedang. Korban mengaku lima jam sebelum ke rumah sakit korban
mengalami tindakanpenganiayaan yang menimbulkan rasa sakit pada bagian
dahi serta bengkak dan rasa sakit pada bagian belakang kepala -----
Pada korban ditemukan :----------------------------------------------------------
Pada dahi selah kanan, tampak bengkak berwarna biru, jarak tiga
centimeter dari pelipis dengan ukuran panjang tiga centimeter dan lebar
satu centimeter-----------------------------------------------------------
KESIMPULAN

permintaan visum et repertum berusia dua puluh tujuh ini ditemukan
bengkak pada dahi berwarna biru akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut
tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan.-------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
KA SPKT “II”, melalui suratnya tanggal dua puluh sembilan januari tahun dua
ribu sembilan belas, nomor polisi B/11/I/2019/Polsek yang ditandatangani
oleh Amril Jaya Kusuma, pangkat AIPDA NRP delapan satu kosong empat
kosong tiga kosong tujuh, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter
puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh sembilan
januari tahun dua ribu sembilan belas pukul dua puluh satu lewat tiga puluh
lima menit, bertempat di puskesmas kandai, telah melakukan pemeriksaan
terhadap korban yang menurut surat tersebut adalah :............
Nama : Desi ...............................................................
Tempat tanggal lahir : Palu ,13 Desember 1994.....................................
Jenis kelamin : perempuan
Suku/Warga Negara : Bugis/Indonesia...................................................
Agama : Islam....................................................................
Pekerjaan : Swasta................................................................
Alamat : Jl. Bunga Diri, Kelurahan Kemaraya, Kecamatan

Kendari Barat, Kota Kendari ................
1.Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

sedang. Korban mengaku dipukul dengan menggunakan tangan pada
bagian perut bawah sebelah kiri dan korban mengeluh sakit perut .
2.Pada korban ditemukan : -------------------------------------------------------

a. Padaleher kiri, tiga sentimeter dan garis pertengahan depan,tampak luka
gores, sudut luka runcing, berukuran panjangdua sentimeter, lebar nol
koma satu sentimeter -----------------------------------------------
b. Pada Lengan kanan bawah bagian luar ,lima sentimeter dari garis
pergelangan tangan tampak luka gores ,sudut luka runcing,berwarna
merah sekitar luka dengan ukuran panjang tiga koma lima sentimeter
dan lebar nol koma satu sentimeter.tidak terdapat gangguan fungsi
gerak------------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN

permintaan visum et repertum berusia tiga puluh ini ditemukan luka gores
pada lengan kanan dan leher kiri akibat kekerasan tumpul. Cedera
tersebut tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan.-------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kendari KA
SPKT “II”, melalui suratnya tanggal tiga puluh satu januari tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/03/I/2019/Sek Kendari yang ditandatangani
oleh David, pangkat AIPDA NRP tujuh dua kosong sembilan kosong dua
delapan tiga, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter puskesmas
kandai, menerangkan bahwa pada tanggal tiga puluh satu januari tahun dua
ribu sembilan belas pukul delapn belas kosong kosong, bertempat di
menurut surat tersebut adalah :............
Nama : Nurdin Fictioria.................................................
Tempat tanggal lahir : Ambon,17 September 1999 ..................................
Jenis kelamin : Laki-laki...............................................................
Suku/Warga Negara : Makassar/Indonesia............................................

Agama : Islam....................................................................
Pekerjaan : Wiraswasta......................................................
Alamat : Samping Kantor Korem, Kelurahan Mandonga,

Kecamatan Mandonga, Kota Kendari...... ................
1 Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

sedang. Korban mengaku dipukul.---------------------------------------------
2 Pada korban ditemukan : ---------------------------------------------------------
a. Pada leher sebelah kiri, jaraknyadua centimeter dari ujung telinga
bagian bawahtampak luka robek,warna kulit kemerahan, dinding luka
bersih, sudut luka tajam, berukuran panjanglima centimeter dan
lebarnol koma tiga centimeter-------------------------------------------
b. Pada pipi sebelah kiri, jarak enam koma lima centimeter dari ujung alis
dan lima centimeter dari batang hidung,tampak luka gores dengan tepi
tidak rata, warna kulitkemerahan, dindingbersih, sudut tumpul,
berukuran panjang nol koma dua centimeterdan lebarnol koma satu
centimeter-----------------------------------------------------------
c. Pada Lengan Kiri bagian dalamtepat pada lipatansiku tampakluka
gores,warna kulit kemeraha dengan tepi rata,dinding bersih,sudut
runcing,berukuran panjang nol koma dua centimeter, dan lebar nol
koma satu centimeter----------------------------------------------------------
d. Pada Lengan Kananbawah bagian dalam,jarak enam koma tiga
centimeter dari pergelangan tangan,tampak memar,warna
kulitkemerahan denganukuran panjang tiga centimeter dan lebar nol
koma lima centimeter----------------------------------------------------------
e. Pada Lengan Kiri bawah bagian dalam, jarak dua belas koma tujuh
centimeter dari pergelangan tangan,tampak luka gores, warna kulit
kemerahan dengan ukuranpanjangnol koma dua centimeter dan lebar
nol koma satu centimeter.-----------------------------------------------
c. Terhadap korban dilakukan perawatan luka, dan pengobatan.-------------
KESIMPULAN

permintaan visum et repertum berusia dua puluh tahun ini ditemukan
terdapat luka robek pada leher sebelah kiri, luka gores Pada pipi sebelah kiri,
Luka gores pada lengan kiri tepat pada lipatan siku bagian dalam,luka gores
pada lengan kiri bawah bagian dalam akibat kekerasan tajam danmemar pada
lengan kanan bagian dalam akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak
menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan.-------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
PS. KA SPKT “III”, melalui suratnya tanggal dua februari tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/12/II/2019/Polsekyang ditandatangani oleh
Ibraham BR, pangkat AIPTU NRP tujuh tiga kosong sembilan kosong empat
kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua februari tahun dua ribu
sembilan belas pukul kosong kosong lewat lima belas, bertempat di puskesmas
kandai, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban yang menurut surat
tersebut adalah :------------------------------------------------------
Nama :Nailawati Farhah Latif-------------------------------------

Umur :22 Tahun-----------------------------------------------------
Jenis kelamin :Perempuan---------------------------------------------------

Suku/Warga Negara :Jawa/Indonesia---------------------------------------------
Agama :Islam----------------------------------------------------------
Pekerjaan :Mahasiswa---------------------------------------------------
Alamat : Jl. Balanak Kel. Sodohoa Kec. Kendari Barat Kota
Kendari------------------------------------------------------
Hasil Pemeriksaan :--------------------------------------------------------------------

sedang. Korban mengaku dipukul.----------------------------------------------
2. Pada korban ditemukan : ---------------------------------------------------------
a. Pada Pipi Sebelah Kiri, jarak lima centimeter dari batang hidung tampak
bengkak, warna kulit kemerahan berukuran panjang tiga centimeter dan
lebar satukoma lima centimeter---------------------------
b. Pada Lengan Kiri atas bagian dalam, jarak enam centimeter dari lipatan
sikutampak memar, warna kulitkebiruan dengan tepi kemerahan,
berukuran panjang tiga centimeter dan lebar satu centimeter--------------
-----------------------------------------------------------
c. Pada Paha Sebelah Kiri, jarak tujuh belas centimeter dari lutut tampak
bengkak, warna kulitkemerahan dengan ukuran panjang tiga centimeter
dan lebar tiga centimeter------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh dua tahun ini ditemukan
tampak bengkak pada pipi sebelah kiri,memarpada lengan kiribagian dalam,
dan bengkak pada paha kiri akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 15/VER/PKM-KND/II/2019
SPKT “II”, melalui suratnya tanggal enam februari tahun dua ribu sembilan
belas, nomor polisi B/1/II/2019/Sek Kandai yang ditandatangani oleh David,
pangkat AIPDA NRP tujuh dua kosong sembilan kosong dua delapan tiga,
maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter puskesmas kandai,
menerangkan bahwa pada tanggal enam februari tahun dua ribu sembilan
belas pukul sembilan belas lima dua waktu indonesia tengah, bertempat di
menurut surat tersebut adalah :--------------------------
Nama : Muhammad Zulfikram---------------------------------

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 03 April 2001---------------------------------

Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia-----------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar-----------------------------------------------------
Alamat : Jl. I.R Soekarno No.42 Y Kel. Dapu-dapura Kec.
Kendari Barat Kota Kendari---------------------------
Hasil Pemeriksaan : --------------------------------------------------------------------

sedang. Korban mengaku dipukul. --------------------------------------------
a. Pada Dahi Kanan atas, Jarak tiga koma lima centimeter dari
pertengahan alis kanan, tampak memar, warna kulit kemerahan
berukuran panjang tiga centimeter dan lebar satu koma lima
centimeter-----------------------------------------------------------------------
b. Pada Kepala Sebelah kiri bagian belakang, Jarak empat koma lima
centimeter dari daun telinga kiri, tampak bengkak, warna kulit
kemerahan, berukuran panjang dua koma lima centimeter dan lebar
dua koma lima centimeter-------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia tujuh belas tahun ini ditemukan
memar pada dahi sebelah kanan atas, bengkak pada kepala sebelah kiri
belakang akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak menyebabkan
halangan dalam menjalankan pekerjaan.-------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kendari KA.
SPKT “II”, melalui suratnya tanggal enam februari tahun dua ribu sembilan
belas, nomor polisi B/2/II/2019/Sek Kandai yang ditandatangani oleh David,
pangkat IPDA NRP tujuh dua kosong sembilan kosong dua delapan tiga, maka
dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter puskesmas kandai,
menerangkan bahwa pada tanggal enam februari tahun dua ribu sembilan
belas pukul sebelas lewat sepuluh menit waktu indonesia tengah, bertempat di
menurut surat tersebut adalah :---------
Nama : Nur Anna-------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 28 November 1981---------------------------

Suku/Warga Negara : Bugis/Indonesia-----------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga--------------------------------------
Alamat : Kel. Kendari Caddi (Rumah Kosnya Nanang) Kec.
Kendari Kota Kendari-----------------------------------

2. Pada korban ditemukan :----------------------------------------------------------
a. Pada Lengan kiri bawah bagian dalam, Jarak delapan centimeter dari
pergelangan tangan kiri, tampak luka robek, warna kulit kemerahan,
berukuran panjang tiga centimeter, lebar satu centimeter dan
kedalaman nol koma tiga centimeter-----------------------------------------
b. Pada lengan kiri bawah bagian dalam, jarak satu centimeter dari luka
robek, tampak luka gores, warna kulit kemerahan, berukuran panjang
tiga centimeter dan lebar nol koma satu centimeter-------------
c. Pada Kaki Kanan bagian depan, Jarak sepuluh centimeter diatas
pergelangan kaki kanan, tampak luka tusuk, warna kulit kemerahan,
berukuran panjang nol koma lima centimeter, lebar nol koma dua
centimeter dan kedalaman nol koma dua centimeter----------------------
3. Pada korban dilakukan perawatan luka, pada luka robek dijahit empat
jahitan dan diberikan obat.--------------------------------------------------------
KESIMPULAN

permintaan visum et repertum berusia tiga puluh delapan tahun ini
ditemukan luka robek pada lengan kiri bawah bagian dalam, luka gores pada
lengan kiri bawah bagian dalam, dan luka tusuk pada kaki kanan bagian
depan akibat kekerasan tajam. Cedera tersebut tidak menyebabkan halangan
dalam menjalankan pekerjaan.-------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
KA. SPKT “I”, melalui suratnya tanggal empat belas februari tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/14/II/2019/Polsek yang ditandatangani oleh
Saharuddin pangkat IPDA NRP tujuh dua kosong dua kosong tiga delapan
empat, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter puskesmas
kandai, menerangkan bahwa pada tanggal empat belas februari tahun dua
ribu sembilan belas, pukul tiga belas lewat dua puluh menit waktu indonesia
tengah, bertempat di puskesmas kandai, telah melakukan pemeriksaan
terhadap korban yang menurut surat tersebut adalah :-----------------------------
Nama : Ais Mahrani Alias Rani ---------------------------------------

Umur : 23 Tahun--------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan------------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Bugis/Indonesia------------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta------------------------------------------------------
Alamat : Desa alakaya Kec.Panggala Kab. Konsel-------------------

2. Pada korban ditemukan :----------------------------------------------------------
a. Pada ujung pelipis kanan, Jarak dua centimeter dari ujung alis kanan,
tampak memar, warna kulit kemerahan, berukuran panjang dua
centimeter dan lebar dua centimeter------------------------------------
b. Pada leher bagian belakang, tampak bengkak, warna kulit kemerahan,
berukuran panjang tujuh centimeter dan lebar lima koma lima
centimeter------------------------------------------------------------------
c. Pada punggung kanan atas, jarak dua belas centimeter dari leher bagian
belakang, tampak luka gores, warna kulit kemerahan, berukuran
panjang empat centimeter dan lebar nol koma lima centimeter-------------
------------------------------------------------------------
d. Pada Lengan Kiri atas bagian luar, Jarak enam centimeter dari siku kiri,
tampak luka gores, warna kulit kemerahan, berukuran panjang empat
koma lima centimeter, dan lebar nol koma tiga centimeter------
e. Pada Paha Sebelah Kiri bagian depan, jarak enam centi meter dari lutut
kiri, tampak memar, warna kulit kebiruan dengan tepi kemerahan,
berukuran panjang tujuh centimeter dan lebar lima koma lima

centimeter-------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh tiga tahun ini ditemukan
memar pada ujung pelipis kanan, bengkak pada leher bagian belakang, memar
pada paha kiri bagian depan akibat kekerasan tumpul dan luka gores pada
punggung kanan atas, luka gores pada lengan kiri atas bagian luar akibat
kekerasan tajam. Cedera tersebut tidak menyebabkan halangan dalam
menjalankan pekerjaan--------------------------------------------------------
DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kendari BA
SPKT “I”, melalui suratnya tanggal delapan belas februari tahun dua ribu
Syamsul Bahrun, pangkat BRIGADIR NRP delapan enam kosong tujuh kosong
kosong delapan satu, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter
puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal delapan belas februari
tahun dua ribu sembilan belas pukul dua puluh tiga lewat tiga puluh waktu
indonesia tengah, bertempat di puskesmas kandai, telah melakukan

pemeriksaan terhadap korban yang menurut surat tersebut adalah :-------------
Nama : Arjun------------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 06 Juni 2001---------------------------------
Jenis kelamin : Laki-Laki--------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Buton/Indonesia----------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar-----------------------------------------------------
Alamat : Jl. Beringin II, Kel. Kendari Caddi Kec. Kendari Kota
Kendari---------------------------------------------

a. Pada Pipi Kanan, Jarak empat koma tiga centimeter dari batang hidung,
tampak luka robek, warna kulit kemerahan berukuran panjang tiga
centimeter dan lebar dua centimeter--------------------------
b. Pada Pipi kanan, tepat disamping luka robek, Jarak satu centimeter dari
ujung mata kanan, tampak bengkak, warna kulit kemerahan, berukuran
panjang tiga koma lima centimeter dan lebar satu koma lima centimeter-
3. Pada korban telah dilakukan perawatan luka, luka robek korban di jahit
dengan tiga jahitan dan diberikan obat.-----------------------------------------
KESIMPULAN
Pada pemeriksaan korban Laki-laki yang menurut surat keterangan
permintaan visum et repertum berusia tujuh belas tahun ini ditemukan luka
robek pada pipi kanan akibat kekerasan tajam, dan bengkak pada pipi kanan
tepat disamping luka robek akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kendari BA.
SPKT “I”, melalui suratnya tanggal delapan belas februari tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/04/II/2019/Polsek Kendari yang
ditandatangani oleh Syamsul Bahrun, pangkat BRIGADIR NRP delapan enam
kosong tujuh kosong kosong delapan satu, maka dengan ini saya dokter
sunarni sebagai dokter puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal
delapan belas februari tahun dua ribu sembilan belas pukul dua puluh tiga
lewat tiga puluh waktu indonesia tengah, bertempat di puskesmas kandai,
telah melakukan pemeriksaan terhadap korban yang menurut surat tersebut

adalah :---------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Alam ----------------------------------------------------------

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 10 Mei 2002--------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-Laki-----------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Jawa/Indonesia---------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------
Pekerjaan : -----------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. R.A Kartini, Kel. Kendari Caddi Kec. Kendari Kota
Kendari-------------------------------------------------------
Hasil Pemeriksaan :-------------------------------------------------------------------------
sedang. Korban mengaku dipukul.-------------------------------------------------
2. Pada korban ditemukan :-------------------------------------------------------------
a. Pada Lengan Kiri Bawah bagian luar, Jarak sembilan centimeter diatas
pergelangan tangan kiri, tampak dua luka gores, warna kulit
kemerahan, berukuran panjang empat centimeter dan lebar nol koma
tiga centimeter serta panjang satu koma tiga centimeter dan lebar dua
tiga centimeter-----------------------------------------------------------------------
b. Pada Lengan Kanan Bawah bagian luar, Jarak tiga centimeter diatas
pergelangan tangan kanan, tampak bengkak, warna kulit kemerahan,
berukuran panjang dua koma tiga centimeter dan lebar empat koma
delapan centimeter------------------------------------------------------------------
c. Pada Pipi Kiri, jarak satu centimeter dibawah mata kiri, tampak
bengkak, warna kulit kemerahan, berukuran panjang satu centimeter
dan lebar nol koma lima centimeter----------------------------------------------
d. Pada Kaki Kanan, Jarak nol koma empat centimeter diatas lipatan
jempol kaki kanan, tampak luka robek, warna kulit kemerahan,
berukuran panjang dua koma tiga centimeter dan lebar nol koma satu
centimeter----------------------------------------------------------------------------
e. Pada Bahu kanan, jarak sembilan centimeter dari leher, tampak memar,
warna kulit merahan kebiruan, berukuran panjang empat centimeter
dan lebar satu centimeter----------------------------------------------------------
3. Pada korban dilakukan perawatan luka dan pengobatan.-----------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia enam belas tahun ini ditemukan dua
luka gores pada lengan kiri bawah bagian luar, luka robek pada kaki kanan
akibat kekerasan tajam dan bengkak pada lengan kanan bawah bagian luar,
bengkak pada pipi kiri, memar pada bahu kanan akibat kekerasan tumpul.
Cedera tersebut tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan-

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
KA SPKT “II”, melalui suratnya tanggal dua puluh satu februari tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/ /II/2019/Polsek yang ditandatangani oleh
Amril JK, pangkat AIPDA NRP delapan satu kosong empat kosong tiga kosong
tujuh, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter puskesmas kandai,
menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh satu februari tahun dua ribu
sembilan belas pukul dua puluh satu lewat tiga puluh waktu indonesia
Nama : Martini----------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 12 Juli 1988----------------------------------
Suku/Warga Negara : Bugis Tolaki/Indonesia---------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta-----------------------------------------------
Alamat : Jl. KH. Agus Salim Kel. Kandai Kec. Kendari Kota
Kendari---------------------------------------------------

a. Pada Lutut Kiri, tampak memar, warna kulit kemerahan berukuran
panjang satu koma lima centimeter dan lebar satu centimeter----------
b. Pada Leher Sebelah kiri, Jarak lima centimeter dari bawah daun telinga
kiri, tampak bengkak, warna kulit kemerahan, berukuran panjang satu
centimeter dan lebar satu centimeter------------------------
KESIMPULAN
Pada pemeriksaan korban Perempuan yang menurut surat keterangan
permintaan visum et repertum berusia tiga puluh tahun ini ditemukan memar
pada lutut kiri, bengkak pada Leher sebelah kiri akibat kekerasan tumpul.
Cedera tersebut tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan

pekerjaan.----------------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 24/VER/PKM-KND/III/2019
Pelabuhan Kendari KA SPKT “B”, melalui suratnya tanggal delapan maret
tahun dua ribu sembilan belas, nomor polisi B/02/III/2019/Sek yang
ditandatangani oleh Arya Agung Pribadi, pangkat AIPDA NRP tujuh delapan
satu satu kosong sembilan delapan kosong, maka dengan ini saya dokter
sunarni sebagai dokter puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal
delapan maret tahun dua ribu sembilan belas pukul dua puluh tiga lewat lima
belas waktu indonesia tengah, bertempat di puskesmas kandai, telah
melakukan pemeriksaan terhadap korban yang menurut surat tersebut
adalah:----------------------------------------------------------------------------------------
Nama : La Ndonisi------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Raha, 11 Maret 1991-----------------------------------
Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia----------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Karyawan BUMN----------------------------------------
Alamat : Jl. Poros Gunung Jati, RT/RW 001/003 Kel. Jati
Mekar Kec. Kendari Kota Kendari--------------------

a. Pada Kepala bagian Kiri, Jarak lima koma dua centimeter dari daun
telinga kiri atas, tampak luka lecet, warna kulit kemerahan berukuran
panjang nol koma lima centimeter dan lebar nol koma dua centimeter---
---------------------------------------------------------------------
b. Pada Daun telinga kiri atas, tampak bengkak, warna kulit kemerahan,
berukuran panjang empat koma lima centimeter dan lebar tiga
centimeter------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh tujuh tahun ini ditemukan
luka lecet pada kepala bagian kiri dan bengkak pada daun telinga kiri atas
akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak menyebabkan halangan
dalam menjalankan pekerjaan.-------------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
KA SPKT “I”, melalui suratnya tanggal empat belas maret tahun dua ribu
Saharuddin, pangkat IPDA NRP tujuh dua kosong dua kosong tiga delapan
empat, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter puskesmas
kandai, menerangkan bahwa pada tanggal empat belas maret tahun dua ribu
sembilan belas pukul dua puluh satu lewat empat puluh waktu indonesia
terhadap korban yang menurut surat tersebut adalah :---------
Nama : Darmin----------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Raha, 26 September 1982-----------------------------
Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia----------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------
Pekerjaan : Swasta----------------------------------------------------
Alamat : Kampong Baru Kel. Puunggaloba Kec. Kendari Barat
Kota Kendari-------------------------------------

a. Pada Lengan Kanan Bawah, tampak memar, warna kulit kemerahan
berukuran panjang sepuluh centimeter dan lebar tiga centimeter.------
b. Pada Dada bagian keseluruhan tulang rusuk kanan dan kiri, terdapat
nyeri tekan.-----------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia tiga puluh tujuh tahun ini ditemukan
memar pada lengan kanan bawah serta nyeri tekan pada dada bagian
keseluruhan tulang rusuk kanan dan kiri akibat kekerasan tumpul. Cedera
tersebut tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan pekerjaan.----------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Komandan Denpom XIV/3 Polisi
Militer Daerah Militer XIV/Hasanuddin Detasemen Polisi Militer XIV/3, melalui
suratnya tanggal sembilan maret tahun dua ribu sembilan belas, nomor polisi
B/18/III/2019 yang ditandatangani oleh Erik Alamsyah Sinaga, B. Eng,

pangkat Mayor Cpm NRP satu satu kosong empat kosong kosong kosong
sembilan tujuh sembilan satu dua tujuh sembilan, maka dengan ini saya
dokter sunarni sebagai dokter puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada
tanggal sembilan maret tahun dua ribu sembilan belas pukulsepuluh kosong
kosong waktu indonesia tengah, bertempat di puskesmas kandai, telah
adalah:----------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Dwi Sakri Muharram------------------------------------------
Umur : 20 Tahun--------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki---------------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia--------------------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Honorer----------------------------------------------------------
Alamat : Jln. Jeruk Kel. Kampung Salo Kec. Kendari Kota
Kendari----------------------------------------------------------
Hasil Pemeriksaan :--------------------------------------------------------------------

sedang. Korban mengaku dipukul.----------------------------------------------
a. Pada tulang selangka bagian kiri, tampak luka gores, warna kulit
kemerahan, berukuran panjang sepuluh centimeter dan lebar nol koma
lima centimeter----------------------------------------------------------------------
b. Pada dada kiri, tampak luka gores, warna kulit kemerahan, berukuran
panjang enam centimeter dan lebar nol koma lima centimeter-------------
c. Pada Kepala sebelah kiri bagian belakang, tampak bengkak jarak
kurang lebih dua centimeter dari pangkal daun telinga kiri.----------------
d. Pada pipi kiri tepat samping bawah telinga, tampak bengkak, warna
kulit kemerahan, berukuran panjang tiga centimeter dan lebar tiga
centimeter----------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh tahun ini ditemukan tampak
luka gores pada tulang selangka bagian kiri, luka gores pada dada kiri akibat
kekerasan tajam, tampak bengkak pada kepala sebelah kiri bagian belakang,
dan tampak bengkak pada pipi kiri tepat samping bawah telinga akibat
kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak menyebabkan halangan dalam
menjalankan pekerjaan.-------------------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Komandan Denpom XIV/3, melalui
suratnya tanggal lima belas maret tahun dua ribu sembilan belas, nomor polisi
tanggal sembilan maret tahun dua ribu sembilan belas pukul sepuluh kosong
adalah:----------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Baitul Alhadist--------------------------------------------------

Umur : 23 Tahun--------------------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta------------------------------------------------------
Alamat : Jln. Jeruk Kel. Kampung Salo Kec. Kendari Kota
Kendari----------------------------------------------------------
Hasil Pemeriksaan :------------------------------------------------------------------------

2. Pada korban ditemukan : -------------------------------------------------------------
a. Pada Pipi Kiri, tampak bengkak, warna kulit kebiruan berukuran
panjang sepuluh centimeter dan lebar sembilan centimeter----------------
b. Pada telinga kiri bagian belakang, tampak bengkak, warna kulit
kemerahan berukuran panjang empat centimeter dan lebar tiga koma
lima centimeter----------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN

permintaan visum et repertum berusia dua puluh tiga tahun ini ditemukan
tampak bengkak pada pipi kiri dan tampak bengkak pada telinga kiri bagian
belakang akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak menyebabkan
halangan dalam menjalankan pekerjaan.-----------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari Komandan Denpom XIV/3, melalui suratnya

tanggal lima belas maret tahun dua ribu sembilan belas, nomor polisi
tanggal sembilan maret tahun dua ribu sembilan belas pukul sepuluh kosong
adalah:----------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Riken Pernando Sauala---------------------------------------

Umur : 22 Tahun--------------------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Honorer----------------------------------------------------------
Alamat : Jln. Jambu Kel. Kampung Salo Kec. Kendari Kota
Kendari----------------------------------------------------------

sedang, korban mengaku dipukul, korban mengatakan sakit pada kepala
sebelah kiri belakang ketika di palpasi---------------------------------------------
2. Pada korban tidak ditampak tanda-tanda kekerasan.
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh dua tahun ini tidak terdapat
tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kendari PS.
KA SPKT “I”, melalui suratnya tanggal dua puluh delapan maret tahun dua
ribu sembilan belas, nomor polisi B/07/III/2019/Polsek yang ditandatangani
oleh Hasan Jaya, pangkat AIPDA NRP delapan kosong kosong lima kosong
satu dua tujuh, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter
puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh enam maret
tahun dua ribu sembilan belas pukul sembilan belas lewat tujuh waktu
indonesia tengah, bertempat di puskesmas kandai, telah melakukan
Nama : Haica----------------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 12 Agustus 1989---------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan---------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia--------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga---------------------------------
Alamat : Lr. Barat Kel. Jati Mekar Kec. Kendari Kota Kendari-
Hasil Pemeriksaan : ------------------------------------------------------------------------

sedang. Korban mengaku digigit oleh tersangka.--------------------------------
Pada Telapak tangan Kanan bagian sisi kiri, jarak tiga centimeter dari
lipatan jari kelingking, tampak luka robek, tepi luka tidak teratur,warna
kulit kemerahan, luka tampak bersih, berukuran panjang tiga centimeter,
lebar satu centimeter dan kedalaman kurang lebih nol koma lima
centimeter.-------------------------------------------------------------
3. Pada korban dilakukan perawatan luka, luka robek dijahit dengan 2 jahit
dalam dan 3 jahitan pada bagian luar, serta diberikan obat.-------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia tiga puluh tahun ini ditemukan luka
robek pada telapak tangan kanan bagian sisi kiriakibat kekerasan tumpul.----

DOKTER PEMERIKSA
dr.SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
PS. KA SPKT “III”, melalui suratnya tanggal tujuh april tahun dua ribu
kandai, menerangkan bahwa pada tanggal tujuh april tahun dua ribu
sembilan belas pukul empat lewat lima belas Waktu Indonesia Tengah,
Nama : Syawaluddin Rusdiyansyah----------------------------------

Umur : 17 Tahun--------------------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Nuri Indah Kel. Kemaraya Kec. Kendari Barat Kota
Kendari----------------------------------------------------------

Pada pinggang sebelah kanan bagian belakang, jarak sebelas centimeter
dari tulang belakang, tampak luka tusuk, tepi luka dan luka
bewarnakemerahan berukuran panjang tiga centimeter dan lebar satu

koma lima centimeter---------------------------
c. Pada Lengan Kiri atas bagian dalam, jarak enam centimeter dari lipatan
siku tampak memar, warna kulit kebiruan dengan tepi kemerahan,
berukuran panjang tiga centimeter dan lebar satu centimeter--------------
-----------------------------------------------------------
d. Pada Paha Sebelah Kiri, jarak tujuh belas centimeter dari lutut tampak
bengkak, warna kulit kemerahan dengan ukuran panjang tiga centimeter
dan lebar tiga centimeter------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh dua tahun ini ditemukan
tampak bengkak pada pipi sebelah kiri, memarpada lengan kiri bagian dalam,
dan bengkak pada paha kiri akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 33/VER/PKM-KND/IV/2019
Pelabuhan Kendari KA SPKT “A”, melalui suratnya tanggal sebelas april tahun
dua ribu sembilan belas, nomor polisi B/04/IV/2019/Sek yang
ditandatangani oleh Jamesto Sinaga, SH BRIPKA NRP tujuh sembilan kosong
tujuh satu tiga dua empat, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai
dokter puskesmas kandai, menerangkan bahwa pada tanggal sebelas april
tahun dua ribu sembilan belas pukul dua puluh empat kosong kosong Waktu
Indonesia Tengah, bertempat di puskesmas kandai, telah melakukan
pemeriksaan terhadap korban yang menurut surat tersebut adalah:--------------
Nama : Andi Jumadil Pratama----------------------------------------

Tempat Tangal Lahir : Kendari, 29 Januari 1993------------------------------------
Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia------------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Swasta-----------------------------------------------------------
Alamat : Jln. Diponegoro Kel. Benu-Benua Kec. Kendari Kota
Kendari----------------------------------------------------------


sedang, korban mengaku dipukul, dan korban mengatakan nyeri pada
telinga kiri-------------------------------------------------------------------------------
2. Pada korban tidak ditampak tanda-tanda kekerasan.---------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh enam tahun ini tidak
terdapat tanda-tanda kekerasan.---------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
Dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
PS. KA SPKT “III”, melalui suratnya tanggal tujuh april tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/21/IV/2019/Polsek yang ditandatangani oleh
kandai, menerangkan bahwa pada tanggal tujuh april tahun dua ribu
sembilan belas pukul empat lewat lima belas menit Waktu Indonesia Tengah,
Nama : Syawaluddin Rusdiyansyah----------------------------------

Umur : 17 Tahun--------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-Laki---------------------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Nusa Indah Kel. Kemaraya Kec. Kendari Barat Kota
Kendari----------------------------------------------------------

sedang.--------------------------------------------------------------------------------
2. Pada korban ditemukan : ----------------------------------------------------------
Pada pinggang sebelah kanan bagian belakang, jarak sebelas centimeter
dari garis tengah tulang belakang, tampak luka gores, warna kulit
kemerahan, berukuran panjang dua centimeter dan lebar nol koma tiga
centimeter-----------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia 17 tahun ini ditemukan tampakluka
gores pada pinggang sebelah kanan bagian belakang akibat kekerasan tajam.-

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Resort Kendari KA
SPKT “II”, melalui suratnya tanggal sembilan april tahun dua ribu sembilan
belas, nomor polisi B/10/IV/2019/Reskrim yang ditandatangani oleh David,
pangkat IPDA NRP tujuh dua kosong sembilan kosong dua delapan tiga, maka
dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter Puskesmas Kandai,
menerangkan bahwa pada tanggal sembilan april tahun dua ribu sembilan
belas pukul sebelas lewat tiga puluh Waktu Indonesia Tengah, bertempat di
Puskesmas Kandai, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban yang
menurut surat tersebut adalah :---------------------------------------------------------
Nama : Muhidin Yunus alias Adin---------------------------------

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 10 November 1987------------------------------
Jenis kelamin : Laki-Laki-----------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Bugis/Indonesia--------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------
Pekerjaan : Tidak Ada----------------------------------------------------
Alamat : Jalan Tekaka No. 28 Kota Kendari----------------------


2. Pada korban ditemukan : ------------------------------------------------------------
a. Pada Punggung Kanan bagian bawah, jarak kurang lebih dua belas
centimeter dibawah bahu kanan, tampak luka gores, warna kulit
kemerahan berukuran panjang sepuluh centimeter dan lebar empat
centimeter.----------------------------------------------------------------------------
b. Pada Lengan Kanan Bawah bagian luar, jarak kurang lebih delapan
centimeter diatas pergelangan tangan kanan, tampak memar serta
bengkak, warna kulit biru kemerahan dengan ukuran panjang sepuluh
centimeter dan lebar tiga centimeter.--------------------------------------------
c. Pada Lengan Kiri Bawah bagian dalam, jarak satu centimeter dibawah
lipatan siku kiri, tampak bengkak, warna kulit kemerahan dengan
ukuran panjang dua belas centimeter dan lebar tiga centimeter.-----------
3. Pada korban diberikan obat.---------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia tiga puluh satu tahun ini ditemukan
tampak luka gores pada punggung kanan bagian bawah akibat kekerasan
tajam, tampak memar serta bengkak pada lengan kanan bawah bagian luar
dan tampak bengkak pada lengan kiri bagian bawah akibat kekerasan
tumpul.---------------------------------------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
SPKT “II”, melalui suratnya tanggal dua puluh satu april tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/11/VI/2019/Polsek Kendari yang
ditandatangani oleh David, pangkat AIPDA NRP tujuh dua kosong sembilan
kosong dua delapan tiga, maka dengan ini saya dokter Sunarni sebagai dokter
Puskesmas Kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh satu april
tahun dua ribu sembilan belas pukul sembilan kosong kosong Waktu
Indonesia Tengah, bertempat di Puskesmas Kandai, telah melakukan
Nama : Wa Ode Rosnawati------------------------------------------

Tempat Tanggal Lahir : Raha, Mei 1985-------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan---------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia--------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga-----------------------------------------
Alamat : Jln. Poros Jati Mekar SD 10/11 Kel. Jati Mekar Kec.
Kendari, Kota Kendari-------------------------------------


a. Pada Ujung Atas Pelipis Mata Kiri, jarak kurang lebih nol koma lima
centimeter dari ujung alis kiri, tampak luka robek, tepi kulit tidak
beraturan, warna kulit kemerahan berukuran panjang nol koma tiga
centimeter, lebar satu centimeter dan kedalaman nol koma dua
centimeter.---------------------------------------------------------------------------
b. Pada Mata Kiri, jarak kurang lebih satu koma lima centimeter dari
pertengahan tulang hidung, tampak memar serta bengkak, warna kulit
merah kebiruan dengan ukuran panjang tiga belas centimeter dan lebar
empat centimeter.-------------------------------------------------------------------
c. Pada Alis Mata Kanan, tampak bengkak, warna kulit kebiruan, dengan
ukuran panjang tiga koma lima centimeter dan lebar satu koma lima
centimeter.----------------------------------------------------------------------------
3. Pada korban lakukan perawatan luka, luka robek korban di jahit dengan
tiga jahitan dan diberikan obat.------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia tiga puluh empat tahun ini ditemukan
luka robek pada ujung atas pelipis mata kiri, memar serta bengkak pada mata
kiri dan bengkak pada mata kanan akibat kekerasan tumpul.---------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 35/VER/PKM-KND/1V/2019
SPKT “II”, melalui suratnya tanggal dua puluh dua april tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/11/VI/2019/Polsek Kendari yang
ditandatangani oleh David, pangkat AIPDA NRP tujuh dua kosong sembilan
kosong dua delapan tiga, maka dengan ini saya dokter Sunarni sebagai dokter
Puskesmas Kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh dua april
tahun dua ribu sembilan belas pukul satu kosong kosong Waktu Indonesia
Tengah, bertempat di Puskesmas Kandai, telah melakukan pemeriksaan
Nama : Muar Nugi----------------------------------------------------

Umur : 12 Tahun-----------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki------------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Bugis/Indonesia--------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------
Pekerjaan : -----------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. RE. Martadinata Kel. Mata Kec. Kendari Kota
Kendari-------------------------------------------------------

a. Pada dahi sebelah kiri, tampak bengkak, warna kulit kemerahan
berukuran panjang satu centimeter, dan lebar tiga centimeter -------------
b. Pada kepala sebelah kanan atas, tampak bengkak, warna kulit
kemerahan dengan ukuran panjang satu centimeter dan lebar tiga
centimeter.----------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua belas tahun ini ditemukan
bengkak pada jidat kiri dan bengkak pada kepala sebelah kanan atas akibat
kekerasan tumpul.--------------------------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Ps. KA SPKT “I”, melalui suratnya tanggal dua puluh tiga april tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/24/IV/2019/Polsek yang ditandatangani oleh
Saharuddin pangkat IPDA NRP tujuh dua kosong dua kosong tiga delapan
empat, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter Puskesmas
Kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh tiga april tahun dua ribu
sembilan belas, pukul dua puluh tiga lewat lima menit Waktu Indonesia
Nama : Sitti Nur Anisa-------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 04 Januari 2002-----------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan-----------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Bugis/Indonesia-----------------------------------------------

Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar-----------------------------------------------------------
Alamat : Jalan Mayjen S. Parman 26 V Kel. Watu-watu Kec.
Kendari Barat Kota Kendari---------------------------------

a. Pada lengan kanan bawah bagian dalam, Jarak lima centimeter dari
pergelangan tangan kanan, tampak dua luka gores, warna kulit
kemerahan, berukuran masing-masing panjang satu centimeter dan
lebar nol koma dua centimeter serta panjang nol koma satu dan nol
koma dua centimeter------------------------------------------------------------ ---
b. Pada lengan kanan atas bagian luar, jarak dua belas centimeter dari
siku kanan, tampak luka gores, warna kulit kemerahan, berukuran
panjang satu koma lima centimeter dan lebar nol koma lima centimeter--
c. Pada Lengan Kiri Atas bagian Luar, Jarak delapan belas centimeter dari
siku kiri, tampak luka gores, warna kulit kemerahan, berukuran
panjang lima koma lima centimeter dan lebar nol koma satu centimeter-
d. Pada Dagu sebelah kiri, jarak satu koma lima centimeter dibawah bibir
bawah bagian kiri, tampak luka gores, warna kulit kemerahan,
berukuran panjang nol koma delapan centimeter dan lebar nol koma
dua centimeter----------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia tujuh belas tahun ini ditemukan dua
luka gores pada lengan kanan bawah bagian dalam, luka gores pada lengan
kanan atas bagian luar, luka gores pada lengan kiri atas bagian luar, dan luka
gores pada dagu sebelah kiri akibat kekerasan tajam.-------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Atas permintaan tertulis dari atas nama Kepala Kepolisian Sektor Kendari KA.
SPKT “I”, melalui suratnya tanggal dua puluh empat april tahun dua ribu
sembilan belas, nomor polisi B/13/IV/2019/Sek Kandai yang ditandatangani
oleh Hasan Jaya pangkat IPDA NRP delapan kosong kosong lima kosong satu
dua tujuh, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter Puskesmas
Kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh empat april tahun dua
ribu sembilan belas, pukul dua belas kosong kosong Waktu Indonesia Tengah,
bertempat di Puskesmas Kandai, telah melakukan pemeriksaan terhadap
Nama : Sukyati, S.KM-------------------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Raha, 28 November 1980-----------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan----------------------------------------------------

Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia----------------------------------------------
Agama : Islam------------------------------------------------------------
Pekerjaan : PNS-------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Kamboja No.7 Kel. Wamponiki Kec. Katobu
Kabupaten Muna---------------------------------------------

Pada Lengan Kiri Atas bagian Luar, Jarak sembilan centimeter dari bahu
kiri, tampak bengkak serta memar, warna kulit kemerahan, berukuran
panjang sepuluh centimeter dan lebar enam centimeter-------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia tiga puluh delapan tahun ini
ditemukan bengkak serta memar pada lengan kiri atas bagian luar akibat
kekerasan tumpul.-------------------------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
Ps. KA SPKT “I”, melalui suratnya tanggal dua puluh empat april tahun dua
ribu sembilan belas, nomor polisi B/25/IV/2019/Polsek yang ditandatangani
oleh Saharuddin pangkat IPDA NRP tujuh dua kosong dua kosong tiga delapan
empat, maka dengan ini saya dokter sunarni sebagai dokter Puskesmas
Kandai, menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh empat april tahun dua
ribu sembilan belas, pukul enam lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia
Nama : Norhana Martinus------ --------------------------------------
Tempat Tanggal Lahir : Tarakan, 05 November 1995--------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan-----------------------------------------------------
Suku/Warga Negara : Dayak/Indonesia----------------------------------------------
Agama : Islam-------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Swasta----------------------------------------------------------
Alamat : Mess Liquid Kel. Lahundape Kec. Kendari Barat Kota

Kendari----------------------------------------------------------

sedang, korban mengaku pada pergelangan tangannya dipegang sangat
kuat, korban mengatakan sakit pada pergelangan tangan kanan-------------
2. Pada korban tidak ditampak tanda-tanda kekerasan.---------------------------
KESIMPULAN
permintaan visum et repertum berusia dua puluh empat tahun ini tidak
terdapat tanda-tanda kekerasan.---------------------------------------------------------

DOKTER PEMERIKSA
dr. SUNARNI

Hasil Visum Tahun 2019 Sekarang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hasil Visum Tahun 2019 Sekarang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

UPTD PUSKESMAS KANDAI

Tempat tanggal lahir : ........................................................

Jenis kelamin : Laki-laki...............................................................

Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia...................................................

Alamat :Jl. Pembangunan, Kelurahan Dapu-dapura,

Hasil Pemeriksaan :.......................................................................................

1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

a. Pada belakang kepala kiri, dua sentimeter dan garis pertengahan

Pada pemeriksaan korban laki-laki yang menurut surat keterangan

Demikianlah visum et repetum ini dibuat dengan sebenarnya dengan

Tempat tanggal lahir : 3 Maret 1983---------------------------------------------

Jenis kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------

Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia-----------------------------------------

Alamat : Jl. Pembangunan, Kelurahan Dapu-dapura,

Hasil Pemeriksaan :---------------------------------------------------------------------

 Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

Pada pemeriksaan korban laki-laki yang menurut surat keterangan

Demikianlah visum et repetum ini dibuat dengan sebenarnya dengan

Umur : 31 tahun -------------------------------------------------

Jenis kelamin : Perempuan-----------------------------------------------

Suku/Warga Negara : Tolaki/Indonesia ---------------------------------------

Pekerjaan : Wiraswasta ----------------------------------------------

Alamat : Jl. H. Lamuse, Kel. Lepo-lepo, Kec. Baruga, Kota

Hasil Pemeriksaan :---------------------------------------------------------------------

 Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat keterangan

Demikianlah visum et repetum ini dibuat dengan sebenarnya dengan

Nama : ABDUL HAFID SIDIK-----------------------------------

Jenis kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------

Suku/Warga Negara : Bugis/Indonesia-----------------------------------------

Pekerjaan : Supir Mobil----------------------------------------------

Alamat : RT. 005 RW.002 Kel.Wundudopi Kec.Baruga Kota

1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

Pada pemeriksaan korban laki-laki yang menurut surat keterangan

Demikianlah visum et repetum ini dibuat dengan sebenarnya dengan

Nama : Fadilah Amir........................................................

Tempat tanggal lahir : Kendari, 04 April 1994........................................

Jenis kelamin : Perempuan...........................................................

Suku/Warga Negara : Muna/Indonesia...................................................

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga..............................................

Alamat : Kel. Mangga Dua Kecamatan Kendari Barat, Kota Kendari

Hasil Pemeriksaan :.......................................................................................

1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

Demikianlah visum et repetum ini dibuat dengan sebenarnya dengan

Nama : Irwanto ---------------------------------------------------

Umur : 15 tahun -------------------------------------------------

Jenis kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------

Suku/Warga Negara : Jawa/Indonesia ---------------------------------------

Pekerjaan : pelajar ---------------------------------------------------

Alamat : Jl. R. Suprapto, Kel. Anggilowu, Kec. Mandonga,

Hasil Pemeriksaan :---------------------------------------------------------------------

1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

2. Pada korban ditemukan : --------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan korban laki-laki yang menurut surat keterangan

Demikianlah visum et repetum ini dibuat dengan sebenarnya dengan

Nama : Jeniver Rhezky Olivia------------------------------------

Tempat tanggal lahir : 5 Maret 1991---------------------------------------------

Jenis kelamin : Perempuan------------------------------------------------

Suku/Warga Negara :Palembang/Indonesia-----------------------------------

Alamat : Jl. Bunga Seroja Kel. Lahundape Kec. Kendape Kec.

Hasil Pemeriksaan :---------------------------------------------------------------------

Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

Pada korban ditemukan :----------------------------------------------------------