PENANGGULANGAN TB NASIONAL

Nama UPK : PUSKESMAS II PURWOKERTO TIMUR

No. Kode UPK :
Kabupaten Kota : BANYUMAS
Propinsi : JAWATENGAH

Jenis Umur
Tgl Registrasi No Registrasi Nama Lengkap Pasien Kelamin Alamat Lengkap Dirujuk
TB Kab/Kota ( Desa ) Oleh
( Th )
( L/P )

1 2 3 4 5 6 7

1 Agus Widiyanto L 28 Kranji 4/3 BKPM

2 Binar Mentari P 19 Pwt Lor 3/5 dr Indah

3 Lusi Supiastut P 43 Sokanegara 1/VIII BKPM

4 Nuryat P 38 Pwt Lor 2/2

5 Yeni Susilowat P 25 Sokanegara 4/1 RS Jat Win

6 Dika Karisma P 20 Kranji BKPM

7 Hartoyo L 46 Kranji 9/6

 REGISTER TB UNIT PELAYANAN KESEHATAN ( U

Tahun : 2017
Triwulan :I
Bulan : JANUARI- FEBRUARI- MARET
Jumlah Suspek :

Tipe Pasien

Panduan Klasifikasi
Tgl Mulai PMO AOT yang ( Paru / Kambuh Gagal Pindahan Lain - Lain
Pengobatan diberikan Ekstra Paru ) Baru Default (G
(B) (D)
(K) ) (P) (L)

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1/7/2017 FDC Paru √

8/8/2016 FDC Paru √

11/26/2016 FDC Paru √

10/27/2016 FDC Paru v

8/9/2016 FDC Ex Paru v

2/11/2017 FDC Paru v

3/29/2017 FDC Paru v

NAN KESEHATAN ( UPK )

Pemeriksaan Laboratorium

Sebelum Pengobatan Akhir bulan ke 2 Akhir Sisipan Akhir Bulan ke 5/7 Akhir Pengobatan

Hasil / tgl Tgl/No Reg

Tgl/No Reg Hasil Hasil Tgl/No Reg Hasil Tgl/No Reg Hasil Tgl/No Reg
Foto
Lab Dahak Lab Dahak Lab Dahak Lab Dahak Lab
Thoraks
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

0227/035 +2

04/1/2017
73 +1 0245/002

14/1/17
6209 - 0245/005 -

+ 24/1/17
0227/033 0245/006 -
21/1/17
0227/015 - 0245/007
11/02/17
781 -
29/3/17
0245/010 +3
 Hasil Pengobatan dan Tanggal Berhent Berobat

Akhir Pengobatan
Sembuh Pengobata Default Gagal Pindah Meninggal
n Lengkap
Hasil
Dahak
28 29 30 31 32 33 34

- v

- v