PENILAIAN, PENGENDALIAN,

PENYEDIAAN OBAT, DAN

PENGGUNAAN OBAT
NO.DOKUMEN : DT/UKP/0281/2019
DAFTAR NO. REVISI : 01
PEMERINTAH TILIK TGL. TERBIT : 11 Pebruari 2019
KABUPATEN TEGAL HALAMAN : 1-1 PUSKESMAS BUMIJAWA

Ditetapkan Oleh:
Kepala Puskesmas dr. Ida Barru Fitriyah
NIP. 19800815 201001 1 017
Bumijawa

Tidak
NO Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Pengelola obat menyebarkan formulir usulan obat kepada

unit-unit pelayanan di UPTD Puskesmas
2 Apakah Pengelola obat merekapitulasi kebutuhan obat berdasarkan
formulir usulan obat dari unit-unit pelayanan di UPTD
Puskesmas Bumijawa
3 Apakah Pengelola Obat mempersiapkan LPLPO ?

4 Apakah Pengelola Obat mengajukan permintaan obat ke GFK ?

5 Apakah Pengelola Obat menerima obat dari Gudang Farmasi

Kabupaten sesuai Anfrahan / slip penerimaan obat?

6 Apakah Pengelola Obat menyimpan obat sesuai dengan bentuk

sediaan, abjad , nama obat dengan memperhatikan waktu
kadaluarsa?

7 Apakah Pengelola Obat mencatat per jenis obat dalam Kartu stock
obat?

8 Apakah Pengelola Obat mendistribusikan obat ke unit pelayanan

sesuai dengan permintaan?

9 Apakah Pengelola Obat mencatat obat yang didistribusikan ke unit

pelayanan ke dalam buku register harian?

Apakah Pengelola Obat mencatat obat yang diserahkan kepada

pasien melalui resep di cata dalam buku register resep
harian?

Apakah Pengelola Obat membuat LPLPO setiap akhir bulan dan

melaporkannya kepada Dinas Kesehatan?

Jumlah
CR : ........................................%

Bumijawa,............................................

Observer

________________________

1/1