PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1-4 PUSKESMAS

SUKORAME

PEMERINTAH Purnanti Kipnandari

KOTA KEDIRI NIP. 19640821 200212 2 001

 Pengkajian awal klinis adalah suatu proses untuk mendapatkan

Pengertian
informasi mengenai masalah kesehatan pasien, riwayat penyakit
dahulu, sekarang, dan riwayat alergi yang mendukung rencana dan
pelaksanaan pelayanan klinis untuk mendapatkan pengkajian awal
yang paripurna
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pelayanan di
Tujuan
UPTD Puskesmas Sukorame

Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukorame Nomor : .............tentang

Pelayanan Klinis

Undang-undang no 38 tahun 2014 tentang keperawatan

Referensi
Permenkes Nomor 1438 tahun 2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 97 tahun 2014
tentang Pelayanan Kesehatan Masa sebelum Hamil,
MasaHamil,Persalinan dan Sesudah melahirkan,Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi,Setra pelayanan Kesehatan Seksual
Peraturan Meteri Kesehata Republik Indonesia no 28 tahun 2017 tentang
Penyelenggaraan Praktek Bidan
1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan dengan ramah
Langkah - Langkah
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
3. Petugas menanyakan riwayat alergi
4. Petugas menanyakan riwayat penyakit dahulu
5. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang
6. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
7. Petugas melakukan asuhan
8. Petugas mendokumentasikan semua di rekam medis
Ruang Pendaftaran
Unit Terkait
Ruang PU
 No. Dokumen :
Purnanti Kipnandari
PUSKESMAS No. Revisi : 01 NIP. 19640821 200212 2 001
SUKORAME SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 2-4

Ruang KIA/KB
Ruang Gigi
Ruang HIV-IMS
Ruang TB
Ruang Gizi
Puskesmas Pembantu
Poskeskel
Ruang Sanitasi

Diagram Alir
 No. Dokumen :
Purnanti Kipnandari
PUSKESMAS No. Revisi : 01 NIP. 19640821 200212 2 001
SUKORAME SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 3-4

HISTORIS PERUBAHAN

TANGGAL
NO Yang Dirubah Isi Perubahan
MULAI BERLAKU
1 No Dokumen
2 No Revisi 01
3 Pengertian Pengkajian awal klinis adalah suatu
proses untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan pasien,
riwayat penyakit dahulu, sekarang,
dan riwayat alergi yang mendukung
rencana dan pelaksanaan pelayanan
klinis untuk mendapatkan pengkajian
awal yang paripurna
4 Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-
langkah untuk melakukan pelayanan
di UPTD Puskesmas Sukorame
5 Kebijakan SK kepala Puskesmas no......tentang
Pelayanan Klinis
6 Referensi Undang-undang no 38 tahun 2014
tentang keperawatan
Permenkes Nomor 1438 tahun 2010
tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia nomor 97 tahun
2014 tentang Pelayanan Kesehatan
Masa sebelum Hamil,
MasaHamil,Persalinan dan Sesudah
melahirkan,Penyelenggaraan
Pelayanan Kontrasepsi,Setra
pelayanan Kesehatan Seksual
Peraturan Meteri Kesehata Republik
Indonesia no 28 tahun 2017 tentang
Penyelenggaraan Praktek Bidan
7 Langkah-langkah
1.Petugas memanggil pasien sesuai
urutan dengan ramah
2.Petugas mencocokkan identitas
pasien dengan rekam medis
3.Petugas menanyakan riwayat alergi
4.Petugas menanyakan riwayat
penyakit dahulu
5.Petugas menanyakan riwayat
penyakit sekarang
 No. Dokumen :
Purnanti Kipnandari
PUSKESMAS No. Revisi : 01 NIP. 19640821 200212 2 001
SUKORAME SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 4-4

6.Petugas melakukan pemeriksaan

tanda-tanda vital
7.Petugas melakukan asuhan
8.Petugas mendokumentasikan
semua di rekam medis