Overview AdMedika 67 Klien

(asuransi, korporasi, BUMN)

AdMedika Valuecard Bagi Member,
Kerjasama dengan 300 merchant ± 3.3 Juta peserta
+ 2.000 jaringan provider Rumah Sakit &
AdMedDroid Klinik Seluruh Indonesia, termasuk +940
Mobile application provider AdMedika sebagai pembayar. Serta
2.800 EDC yang ditempatkan pada seluruh
12 Personal Care Officer provider
yang ditenpatkan di TOP 29 Jaringan Provider Internasional:
12 Provider tersebar di Malaysia, Singapura,
e-Learning untuk Thailand, Myanmar, Kamboja dan lebih
1000 provider dengan EURO Center.
pengembangan personal
Sistem, Data Center dan Disaster
• 24/7 Contact center, Recovery Center yang memastikan
•16 Medical Advisor kehandalan dan keamanan layanan.
Board & 800
1st Winner Top IT
paramedis
Award 2014
Development Digital
Payment Services, Digital
Teknologi EDC yang sudah
Claim Services, CoB CMS Established dipatentkan
Solusi terintegrasi dengan Since 2002
JKN
+3.000 Plan Kesehatan,
Top 5 Anugerah Bisnis Award,
The Best Marketing Transaksi klaim perhari:
Management (2), Human +1.500 RI dan + 18.000 RJ
Capital, (5) Corporate Pelaporan online, sinkronisasi
Communication, Non Listed data real time
(3) Company, Corporate of
The Year ISO 9001:2008
Quality Management System Big Data Analysts and
Aplikasi e-Health untuk Health Risk Management
provider berbasis web
Fraud Management
Assistance services, Access to International Provider,
In-House Clinic, Mobile MCU, Travel Assistance, Hajj &
Umrah Assistance, Second Medical Opinion
 Klien AdMedika

Hingga saat ini AdMedika telah dipercaya mengelola 67 klien, yang terdiri dari 56 asuransi
dan perusahaan swasta and 11 BUMN beserta groupnya.
BUMN Government Institution

Yakes Telkom

Private Insurance & Coorporation

PROSEDUR LAYANAN
RAWAT JALAN
1. KODE PENDAFTARAN PASIEN: : EDC AdPas
a. Rawat Jalan Umum (Dokter Umum, Spesialis) : 02 (GP)
b. Maternity (Pre & Post Melahirkan) : 03 (SP)
c. Optik : 04 (Op)
c. Dental (Paket Perawatan Gigi) : 05 (Dental)
d. Paket Khusus : 07 (Lab)
2. Jika transaksi tidak berhasil maka petugas rumah sakit/klinik harus segera menghubungi helpline AdMedika.
3. Petugas rumah sakit/klinik harus memahami keterangan pada struk tersebut dan memastikan 1 lembar struk diberikan
kepeserta/pasien serta menandatangani formulir asuransi terkait.
4. Jika terjadi penolakkan atau ketidak jelasan informasi, peserta harus menanyakan pada petugas rumah sakit/klinik dan
mendapatkan bukti penolakkan tersebut.
 Jenis Benefit Paket Biaya
Dokter Umum Biaya Konsultasi Dokter Umum + Administrasi + Jasa tindakan
Dokter di Poli
Dokter Spesialis Biaya Konsultasi Dokter Spesialis + Administrasi + Jasa tindakan
Dokter di Poli + Biaya tindakan Fisioterapi
Obat Obat yang diambil/ dipakai dari Farmasi (Injeksi,
Imunisasi/Vaksin, tablet) + AlKes
Biaya Test Diagnostik Seluruh Jenis Pemeriksaan Diagnostik : Radiologi (CT Scan,
Rontgen, MRI dll)Pemeriksaan Darah, Urine test, EKG, USG, EMG,
CTG, Colonoscopi, BNO IVP, Sinuscopi dll
Catatan Khusus Asuransi Allianz Tindakan Dokter masuk ke Benefit Obat
Hal-hal yang tidak berkaitan dg benefit Peserta :
Buku Kesehatan
Biaya Embos Kartu Pasien baru
Jenis Perawatan Klasifikasi tindakan
Perawatan Dasar Pencabutan Gigi Exo/ Extraksi
 Pencabutan Pada Gigi Susu, Gigi Permanen, Gigi yang
Per-sistensi
Tambalan / Tumpatan/ Filling, dengan bahan :
 Amalgam, Light Curing, Silikat, Composite, Glass Ionomer
Premedikasi

P Pencegahan Scaling, Flour Poleh /Topical Aplikasi

P Perbaikan Crown, Bridge & Jacket, Uplay, Onlay, Inlay

P Kompleks  Odontektomi, Alveolektomi, Apicoectomi, Apicoreseksi, Odontoma

P Gusi Curetage gusi

P Gigi Palsu GTL (Gigi tiruan sebagian lepasan), GTP (Gigi tiruan Penuh)
Catatan :
Breket, Kawat Ortho Lepasan & Jasa Dokter untk Perawatan
Orthodenti  Tidak di Jamin Asuransi
PROSEDUR LAYANAN
RAWAT INAP
 Ditolak /
Surat
Ditunda
konfirmasi
Pendaftaran

dengan detail
limit jaminan
Disetujui
Peserta menunjukkan Petugas pendaftaran Mesin EDC Penilaian dan kelayakan
dan
kartu peserta dan kartu akan menggesek mencetak Letter kelayakan claim peserta
manfaat
identitas ke petugas kartu ke terminal EDC of Authorization oleh AdMedika dikirimkan ke
tersedia
pendaftaran (LoA) rumah sakit

Peserta Case
Pelayanan

mendapatkan Monitoring
layanan berjalan
kesehatan

Surat pernyataan claim Peserta boleh

disetujui dan akan pulang
Pendaftaran

dikeluarkan dengan
detail claim yang dapat
Keluar

Provider akan mengirimkan dibayar oleh peserta

tagihan akhir dan ringkasan AdMedika melakukan pengecekan atau asuransi
medis ke AdMedika melalui kelayakan tagihan dan ringkasan
Fax medis
pelayanan

Proses Administrasi Claim

Setelah
1. KODE PENDAFTARAN PASIEN: : EDC AdPas
a. Rawat Inap : 01 (H&S)
b. Rawat Inap Maternity (SC, Normal, Aborsi Atas Indikasi Medis) : 06 (MA)
2. Pastikan 1 lembar struk registrasi RI diberikan kepada peserta. Jika terjadi penolakan atau ketidak jelasan informasi, peserta
harus menanyakan pada petugas dan mendapatkan bukti penolakan tersebut.
3. Petugas administrasi RI akan menyiapkan LMA dari AdMedika untuk segera diisi oleh dokter yang merawat atau dokter jaga
dan melengkapinya kemudian segera mengirimkan ke AdMedika via fax atau email dalam waktu 1x24 jam. Peserta
Menandatangani formulir Prosedur RI.
4. Merujuk peserta ke ruang perawatan (sesuai dengan benefit peserta pada struk registrasi Rawat Inap).
5. Jika ada perubahan/ kenaikan kelas  harap konfirmasi ke AdMedika.
6. Jika manfaat tidak dijamin asuransi maka peserta harus membayar seluruh biaya perawatan.
Identitas Peserta

Ketentuan Polis
Proses Case Monitoring Rawat Inap, meliputi :

Klarifikasi identitas peserta (Nama, Asuransi penanggung, Benefit perawatan)

Mengirim ketentuan Tambahan Prosedur Rawat Inap : Surat konfirmasi Medis, Surat
Konfirmasi Biaya/ Billing Sementara, Persetujuan Tindakan dan biaya, Case monitoring

Klarifikasi Kelas Perawatan

@ Sesuai dengan manfaat/ tidak
@ Kenaikan kelas kamar perawatan  RS membuat surat pernyataan
@ Penjaminan

Diagnosa
⪧ Pengecualian ----> surat penolakan
⪧ Jamin ----> surat jaminan sementara

Limit ketidakmampuan

Indikasi kuat rawat inap

1 Sebelum Peserta Pulang, Petugas melakukan konfirmasi ke Helpline AdMedika
serta fax :
@ Resume Medis
@ Rincian Biaya akhir Perawatan / Total Billing
@ Rincian obat yang diberikan
@ Rincian test diagnostik yang dilakukan
2 Peserta wajib menandatangani “Surat Jaminan Akhir” dan “formulir perkiraan
biaya rawat inap” yang dikeluarkan oleh AdMedika berupa formulir
persertujuan biaya rawat inap berdasarkan data saat peserta pulang rawat
inap.

Catatan :
Hal-hal yang terkait dengan penggunaan non medis & selisih biaya perawatan
 harap ditagihkan ke Peserta
PROSEDUR PENGAJUAN KLAIM
R. JALAN dan R.INAP
 Berkas Kelengkapan Keterangan
Formulir Klaim Formulir Asuransi dilengkapi : Identitas Peserta, Tanggal
Asuransi berobat (Anamnesa, Indikasi Medis), tandatangan Peserta &
Dokter yang menangani PROSEDUR LAYANAN
Kopi Resep Lampiran Kopi resep dilengkapi : Nama Obat, dosis pemberian,
harga per-obat RAWAT INAP
Formulir Pemeriksaan Pastikan seluruh pemeriksaan penunjang dilakukan atas
Penunjang/Diagnostik Indikasi Medis & Saran Dokter
Dan Hasil
Kuitansi Tagihan Berisi keterangan : Nama Asuransi & Total Klaim tagihan per
Asli asuransi
Berkas Pendukung Berkas lain yang harus dilampirkan : RJ  Struk Transaksi
Lain Pendaftaran & Pengesahan, Formulir rujukan Dr.Spesialis, RI 
Struk Pendaftaran Rawat Inap, Laporan Medis Awal, Surat
Pernyataan, Surat Jaminan, dan Resume Medis
Rekapitulasi Rekapitulasi tagihan dilengkapi : Nama Asuransi,Perusahaan
Nomer Kartu Peserta, tanggal berobat & Biaya Pengobatan
Catatan :
Pastikan Nominal klaim tagihan sesuai dg bukti struk transaksi
Terima Kasih

GEDUNG TELKOM STO GAMBIR

GEDUNG C
Jl. Medan Merdeka Selatan No. 12
Jakarta Pusat 10110
Phone : +62 21 3483 1100
Fax : +62 21 3483 0101
www.admedika.co.id