-KOP SEKOLAH-

Yth. Direktur Pembinaan SMK

u.p. Kepala Subdit Penyelarasan Kejuruan dan Kerjasama Industri
Kompleks Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Gedung E Lantai 13
Jl. Jenderal Sudirman, Senayan,
Jakarta 10270

LAPORAN AWAL (0%)

Bantuan Pemerintah ………..
Tahun 2019
IDENTITAS
Nama Institusi : ……………………………………………………………… (1)
Kabupaten/Kota : ……………………………………………………………… (2)
Provinsi : ……………………………………………………………… (3)
Alamat : ……………………………………………………………… (4)
Nama Kepala : ……………………………………………………………… (5)
No Telepon/HP : ……………………………………………………………… (6)
Jenis Bantuan : ……………………………………………………………… (7)
Tahun Anggaran : 2019
Pemberi Bantuan : Direktorat Pembinaan SMK
PENERIMAAN BANTUAN DANA
Status : Sudah diterima Belum Diterima (8)
Tanggal Diterima : Tgl………/Bln………………/Tahun…………..………
(9)
Besar Dana diterima : Rp………………………………………………………..
(10)
PERSIAPAN PELAKSANAAN
Rapat Awal Tim : Sudah dilakukan Belum Dilakukan (11)
Rencana Kerja : Sudah dibuat Belum Dibuat (12)

RENCANA KEGIATAN YANG AKAN DILAKSANAKAN (13)

HARG
JENIS
VOLUM SATUA A JUMLA
NO KEGIAT
E N SATUA H
AN
N
1
.
dst

…………………..,……………2019
Kepala ………………….
(13)

(……………………………………)
NIP………………………………….
Petunjuk Pengisian :
(1) : Diisi nama institusi lengkap
(2) : Diisi nama Kabupaten/Kota
(3) : Diisi nama Provinsi
(4) : Diisi nama Alamat Institusi Lengkap dengan Kode Pos
(5) : Diisi nama Kepala Program lengkap dengan gelar
(6) : Diisi nomor telepon Institusi dan nomor HP Ketua Pelaksana
(7) : Diisi nama program bantuan pemerintah yang diterima sekolah
(8) : Diisi dengan memberi tanda contreng (V) pada pilihan yang sesuai dengan status
penerimaan dana di rekening Institusi
(9) : Diisi tanggal, bulan dan tahun penerimaan dana yang tertera pada rekening institusi.
Jika dana belum diterima maka dapat dikosongkan.
(10) : Diisi dengan nilai nominal dana yang tertera dalam rekening Institusi.
(11) : Diisi dengan memberi tanda contreng (V) pada pilihan yang sesuai.
(12) : Diisi dengan memberi tanda contreng (V) pada pilihan yang sesuai.
(13) : Diisi sesuai dengan rencana kegiatan yang akan dilaksanakan.
(14) : Diisi dengan tanggal, bulan, nama Kepala, NIP dan di stempel Institusi.

Lampiran :
1. Fotocopy Rekening Koran yang tertera dana bantuan masuk (dilampirkan)
2. Rencana pelaksanaan pekerjaan yang menggambarkan pelaksanaa
pekerjaan/kegiatan mulai persiapan sampai dengan serah terima pekerjaan
(dilampirkan)

Catatan :
Dokumen mohon dittd, stempel, scan dan diupload dalam 1 file PDF