AKADEMI KEBIDANAN HAMPAR BAIDURI

KALIANDA LAMPUNG SELATAN

NOMOR KK :

NAMA KK :

PENDATA :

KETERANGAN TIAP KOLOM DI ISI DENGAN LAMBANG SEBAGAI BERIKUT :

Tidak Masalah Tidak

BAYI Imunisasi Gizi Periksa/ditimbang

Tidak Masalah Tidak

Balita Imunisasi Gizi Periksa/
ditimbang
Tidak
Ibu Hamil Resti Tidak Resti Periksa/ditimbang

Ibu Persalinan Persalinan Persalinan

Nifas Ditolong Ditolong Ditolong
Dukun Bidan Nakes lainya

ASI Tidak ASI

Ibu Eksklusif Eksklusif Tidak Menyusui
Menyusui

Ibu Ber KB
Ber KB Cara Ber KB Ber KB NON MKJP
Sederhana MKJP

Lansia Lansia tidak Lansia

memiliki memiliki melaksanakan
LANSIA penyakit penyakit Posusila
degeneratif degeneratif
NOMOR 1 2 3 4 5 6 7

KETERANGAN WARNA GAMBAR :

BAYI : HIJAU Ibu Hamil : Pink Ibu Menyusui: Orange Lansia; Hitam

Balita: Ungu Ibu Nifas : Coklat Ibu Ber KB: Biru Muda NO 3,5,7 ; Merah,Biru,Kuning