PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SANTONG
Jln. Raya Santong Telp/Fax :Kode Post. 83353
DAFTAR HADIR KEGIATAN

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
:
Dikeluarkan di Santong
Pada tanggal :
2019

Kepala UPT BLUD Puskesmas

Santong

NURDIN, SKM
NIP. 19691231 198903 1 044
 PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA DALAM RANGKA PENYULUHAN PENYULUHAN
RUMAH SEHAT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SANTONG

Pada Tanggal :
Atas Nama :
UNIT JUMLAH
JUMLAH TANDA
NO NAMA JABATAN COST DITERIMA
LOKASI TANGAN
(Rp) (Rp)
1 1 Rp 50.000 Rp 50.000 1
2 1 Rp 50.000 Rp 50.000 2
3 1 Rp 50.000 Rp 50.000 3
4 1 Rp 50.000 Rp 50.000 4
5 1 Rp 50.000 Rp 50.000 5
6 1 Rp 50.000 Rp 50.000 6
7 1 Rp 50.000 Rp 50.000 7
8 1 Rp 50.000 Rp 50.000 8
9 1 Rp 50.000 Rp 50.000 9
10 1 Rp 50.000 Rp 50.000 10
11 1 Rp 50.000 Rp 50.000 11
12 1 Rp 50.000 Rp 50.000 12
13 1 Rp 50.000 Rp 50.000 13
14 1 Rp 50.000 Rp 50.000 14
15 1 Rp 50.000 Rp 50.000 15
16 1 Rp 50.000 Rp 50.000 16
17 1 Rp 50.000 Rp 50.000 17
18 1 Rp 50.000 Rp 50.000 18
19 1 Rp 50.000 Rp 50.000 19
20 1 Rp 50.000 Rp 50.000 20

Mengetahui / Menyetujui Tanjung, 2019

Plt.Kepala SKPD Dinas Kesehatan Lunas dibayar
Kabupaten Lombok Utara Bendahara Pengeluaran A.N. Yang Menerima Uang

dr.Lalu Bahrudin Nurhayati, SKM

NIP. 19691011 200312 1 005 NIP. 19840925 201101 2 014