PROSEDUR PENGKAJIAN

AWAL KLINIS
No. Dokumen : YANNIS/

No Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Puskesmas
Halaman : 1/2 Jangkar

Kabupaten Dr. AANB Suryadinata

Situbondo NIP: 19700624 200212 1 003

1.Pengertian Pengkajian awal klinis adalah kegiatan awal yang dilakukan secara
paripurna yang meliputi anamnesis/alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi
kebutuhan pasien / keluarga akan kebutuhan pelayanan medis,
penunjang medis dan keperawatan.
2.Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melakukan pengkajian awal klinis yang
benar di Puskesmas Jangkar.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Jangkar No. 440/
/431.201.7.1.15/2019 tentang Layanan klinis.
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI No.75 tahun 2014 Tentang pusat
kesehatan masyarakat.
5.Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai dengan urutan antrian.
2. Dokter melakukan pemeriksaan meliputi anamnesa, pemeriksaan
vital sign (Tensi Darah, Nadi, Pengukuran Suhu, Frekuensi Nafas),
pemeriksaan fisik yang diperlukan dan menuliskan hasil
pemeriksaan tersebut di rekam medis.
3. Petugas menjelaskan dan meminta persetujuan tindakan (informed
consent) kepada keluarga pasien.
4. Dokter menegakkan diagnose kerja (diagnose sementara).
5. Dokter menyarankan pemeriksaan penunjang bila diperlukan
(Laboratorium).
6. Dokter menegakkan diagnosa.
7. Dokter meresepkan obat sesuai dengan diagnosa dan menyiapkan
rencana pengobatan selanjutnya.
8. Dokter menyarankan konsultasi kebagian lain seperti poli gizi,dll
bila diperlukan.
9. Dokter menyarankan perawatan rawat inap bila diperlukan.
10. Dokter melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat II bila
diperlukan.
11. Perawat membantu dokter menyiapkan perawatan rawat inap,
memasang infus, memberikan obat dan konsultasi ke bagian lain
(poli gizi, laborat dll).
12. Perawat membantu dokter menyiapkan surat rujukan dan
 PROSEDUR PENGKAJIAN
AWAL KLINIS
No. Dokumen : : YANNIS/
Puskesmas dr. AANB Suryadinata
No Revisi :
Jangkar NIP: 19700624 200212 1 003
SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 2/2

menghubungi petugas ambulans bila diperlukan.

13. Perawat melakukan asuhan keperawatan dan mencatat semua
tindakan yang diberikan di rekam medis.
6. Unit Terkait Poli Umum, Poli KIA, Poli Gigi, UGD
7. Diagram Alir
Pasien di panggil
sesuai antrian

Anamnesa &
pemeriksaan
fisik

Informed
consent

Pemeriksaan
Menegakkan penunjang bila
Diagnosa diperlukan
kerja

Memberi resep Konsultasi ke poli

obat & rencana lain bila di
tindakan utnya perlukan

Dokter Rujuk faskes

Menyarankan rawat tingkat II bila di Perawat
inap bila di perlukan mencatat di
perlukan rekam medik

Perawat membantu
Perawat membantu menyiapkan rujukan
Dokter menyiapkan Dokter menghubungi
pasien ranap petugas ambulan bila di
perlukan

8. Rekaman Historis
 PROSEDUR PENGKAJIAN
AWAL KLINIS
No. Dokumen : YANNIS /
Puskesmas Dr.AANB Suryadinata
No Revisi :0 NIP: 19700624 200212 1 003
Jangkar SOP Tanggal Terbit :

Halaman :

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.