CLINICAL PATHWAY

Kejang demam
Rumah Sakit Kelas C

No. RM :
Nama Pasien : BB :
Jenis Kelamin : TB :
Umur / Tanggal : Tgl. Masuk : Jam :
Lahir :
Diagnosa Masuk : Tgl. Keluar : Jam :
RS :
Penyakit Utama : Kode ICD : Lama hari rawat: hari
Penyakit Penyerta: Kode ICD : Rencana rawat :
Komplikasi : Kode ICD : R.rawat/Kelas : /
Tindakan : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Kode ICD :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

a. ASESMEN AWAL Dokter IGD

MEDIS Dokter Spesialis
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda-tanda
vital, riwayat alergi,
b. ASESMEN AWAL
skrining gizi, nyeri, status
KEPERAWATAN
fungsional: bartel index,
risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah Lengkap

Elektrolit
2. LABORATORIUM Widal

KGD

Urinalisa

3. RADIOLOGI/IMAGING Photo thorax

DPJP
4. KONSULTASI
Dokter non DPJP

5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP

 Perawat Penanggung
b. ASESMEN
Jawab, asesmen bio, psiko,
KEPERAWATAN
sosial, spiritual, budaya
Tenaga gizi (Nutrisionis
c. ASESMEN GIZI
dictisien)
Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Kejang demam

b. DIAGNOSIS
Kejang demam
KEPERAWATAN
Jadwal kontrol ulang
Identifikasi kebutuhan
7. DISCHARGE dirumah
PLANNING Informasi pemberian obat di
rumah
edukasi kesehatan

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI/ INFORMASI
Rencana terapi
MEDIS
Informed Concent
b. EDUKASI &
Diet dengan makanan sehat
KONSELING GIZI
a. Penurunan Kecemasan
b. Manajemen Nyeri
c. EDUKASI
KEPERAWATAN
c. Tanda-tanda infeksi
d. Pola kesehatan yang
baik
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR
Lembar Edukasi
INFORMASI DAN
Terintegrasi
EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

9.1 KONSERVATIF
Inj. Phenitoin 5 mg/kgbb
MD /hari
Inj. diazepam 0,1 -0,3
mg/kgbb/ extra
a. INJEKSI
Inj. Novalgin 10-15 mg
kgbb /6-8 jam
Inj. Phenitoin 20
mg/kgbb/loading dos
b. CAIRAN INFUS Cairan kristaloid

c. OBAT ORAL Paracetamol syr 120 mg

 Diazepam 2 mg

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

Menggunakan O2
a. TLI MEDIS Menempatkan di ruang
isolasi
a. Kode NIC (413) : TTV
(baseline) / 4 jam
b. Kode NIC (413) : TTV
(baseline) / 4 jam

c.

d.
b. TLI KEPERAWATAN
e.

f.

g.

h.

c. TLI GIZI Diet makanan sehat

d. TLI FARMASI Rekomendasi Kepada DPJP

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review

a. Dokter DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
a. Kode NOC (0802) :
Tanda-Tanda vital
dalam batas normal

b. KEPERAWATAN b.

c.

d.
Monitoring asupan makan

Monitoring antropometri

c. GIZI Monitoring biokimia

Monitoring fisik / klinis

terkait gizi

Monitoring interaksi obat

Monitoring efek samping
d. FARMASI obat
Pemantauan terapi obat
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. Medis
b. Keperawatan

c. Fisioterapi

13. OUTOME/HASIL

a. Medis

b. Keperawatan

Asupan makanan ≥ 80 %

c. Gizi Ketepatan pemberian diet

Ketepatan waktu pemberian
makan
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI
Obat rasional

14. KRITERIA PULANG Sesuai NOC

Resume medis dan
keperawatan
15. RENCANA PULANG /
EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai
PELAYANAN dengan keadaan umum
LANJUTAN pasien
Surat pengantar kontrol

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan