Perubahan ini ke Tactical Combat Casualty Care (TCCC)

Pedoman yang memperbarui rekomendasi untuk manajemen pneumothorax ketegangan yang

dicurigai untuk korban perang dalam pengaturan pra-rumah sakit melakukan hal-hal berikut:
(1) Melanjutkan pendekatan agresif untuk mencurigai dan mengobati tension pneumothorax
berdasarkan mekanisme cedera dan gangguan pernapasan yang telah dianjurkan oleh TCCC di
masa lalu, seperti menentang untuk menunggu sampai syok berkembang sebagai akibat dari
pneumothorax yang tegang sebelum dirawat. Kata-kata baru tidak, Namun, tekankan bahwa
syok dan henti jantung dapat terjadi jika tension pneumothorax tidak segera diobati. (2)
Menambahkan penekanan tambahan pada pentingnya TCCC saat ini rekomendasi untuk
melakukan jarum dekompresi (NDC) pada kedua sisi dada korban pertempuran dengan trauma
batang tubuh yang menderita serangan jantung traumatis sebelum mencapai fasilitas perawatan
medis. (3) Menambahkan jarum 10-gauge, 3,25-in / unit kateter sebagai alternatif dari yang
direkomendasikan sebelumnya 14-gauge, unit jarum / kateter 3,25-in sebagai perangkat yang
disarankan untuk dekompresi jarum. (4) Menentukan lokasi di yang NDC harus dilakukan
sebagai situs lateral (kelima ruang interkostal [ICS] pada garis aksila anterior [AAL]) atau situs
anterior (ICS kedua pada garis midclavicular [MCL]). Untuk alasan yang disebutkan dalam
badan laporan perubahan, peserta pada Kelompok Kerja TCCC 14 Desember 2017
teleconference disukai termasuk kedua situs potensial untuk NDC tanpa menentukan situs yang
disukai. (5) Menambahkan dua elemen kunci ke deskripsi prosedur NDC: masukkan jarum /
unit kateter pada sudut tegak lurus ke dinding dada semua ke hub, lalu pegang unit jarum /
kateter di tempatnya 5 hingga 10 detik sebelum melepas jarum untuk memungkinkan untuk
dekompresi penuh ruang pleura terjadi. (6) Menentukan apa yang merupakan NDC yang
sukses, dengan menggunakan metrik spesifik seperti itu sebagai: desisan udara yang diamati
keluar dari dada selama Prosedur NDC; penurunan tekanan pernapasan; peningkatan dalam
saturasi oksigen hemoglobin; dan / atau peningkatan tanda-tanda syok yang mungkin ada. (7)
Merekomendasikan itu saja dicoba dua dekompresi jarum sebelum melanjutkan ke bagian
"Sirkulasi" dari Pedoman TCCC. Setelah dua NDC telah dilakukan, penyedia medis tempur
harus melanjutkan ke elemen keempat dalam algoritme "MARET" dan mengevaluasi /
merawat korban karena guncangan sebagaimana diuraikan dalam bagian Sirkulasi Pedoman
TCCC. Eastridge Laporan landmark 2012 mendokumentasikan bahwa tidak terkompresi
perdarahan menyebabkan lebih banyak kematian akibat pertempuran daripada tension
pneumothorax.1 Karena manifestasi hemoragik syok dan syok dari tension pneumothorax
mungkin serupa, Pedoman TCCC sekarang merekomendasikan untuk melanjutkan pengobatan
untuk syok hemoragik (bila ada) setelah dua NDC telah dilakukan. (8) Menambahkan paragraf
ke akhir Bagian sirkulasi dari Pedoman TCCC yang menyerukan pertimbangan pneumotoraks
tension yang tidak diobati sebagai potensi menyebabkan syok yang belum merespons resusitasi
cairan. Ini adalah aspek penting dari penanganan guncangan dalam korban perang yang saat
ini tidak dibahas dalam Pedoman TCCC. (9) Tambahkan jari torakostomi (torakostomi
sederhana) dan tabung dada sebagai opsi perawatan tambahan untuk mengobati yang dicurigai
tension pneumothorax ketika perawatan lebih lanjut dianggap perlu setelah dua upaya NDC
yang gagal - jika pertempuran penyedia medis memiliki keterampilan, pengalaman, dan
otorisasi untuk melakukan intervensi lanjutan ini dan korban dalam syok. Dua prosedur yang
lebih invasif ini direkomendasikan hanya ketika korban dalam syok tahan api, bukan sebagai
inisial pengobatan.

Tidak ada definisi ketegangan tunggal yang diterima secara universal pneumotoraks, tetapi
semua definisi termasuk cedera paru-paru yang menyebabkan udara bocor ke ruang pleura dan
terjebak di sana dengan peningkatan sekunder dalam intrapleural tekanan. Bahkan ketika
peristiwa ini telah terjadi dan bergeser dalam posisi organ intratoraks telah menghasilkan,
bagaimanapun, pasien mungkin tetap stabil untuk sementara waktu. Satu laporan kasus
menggambarkan seorang pasien dengan pneumotoraks tension yang ditemukan pada USG
telah menyebabkan perpindahan jantung ke dalam hemitoraks kanan namun masih tampak
stabil secara klinis tanpa dispnea atau hipotensi yang signifikan.

Untuk keperluan ulasan ini, tension pneumothorax didefinisikan sebagai akumulasi udara di
bawah tekanan di pleura ruang. Pada tahap awal proses, korban dapat memberikan kompensasi
secara fisiologis. Sekali individu tidak lagi mampu untuk mengkompensasi, bagaimanapun,
kegagalan pernapasan progresif dan / atau kejutan akan berkembang. Serangan jantung
traumatis dapat terjadi jika tension pneumothorax tidak diobati.