PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF.DR.W.Z. JOHANNES KUPANG

Jln. DR.Moch.Hatta NO.19 Kupang – NTT Telp/Fax (0380) – 832892
Kupang Kode Pos 85011
Website : www.rsudwzjohannes.nttprof.go.id – email : rsudjohannes@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

RSUD/PPK.DPPA.SKPD/ /VIII/2019

Pada hari ini ………………tanggal………bulan…………tahun……………………………. Telah dilakukan

Serah Terima barang berdasarkan AKS-P1905-1564823 dengan barang-barang sebagai berikut :
EQUITRON-Autoclave SLEFA Series Sterilizer-
1 (satu) Unit
7451SLEFA
Type Autoclave SLEFA Series Sterilizer-7451SLEFA
1. Brand EQUITRON
Serial No.
Serial No.
Serial No.

Dengan ini kami menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah diterima dalam keadaan baik.
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. MULTISERA INDOSA RSUD PROF. DR.W.Z. JOHANNES KUPANG

……………………………… …………………………………………
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF.DR.W.Z. JOHANNES KUPANG
Jln. DR.Moch.Hatta NO.19 Kupang – NTT Telp/Fax (0380) – 832892
Kupang Kode Pos 85011
Website : www.rsudwzjohannes.nttprof.go.id – email : rsudjohannes@gmail.com

BERITA ACARA UJI FUNGSI

RSUD/PPK.DPPA.SKPD/ /VII/2019

Pada hari ini ………………tanggal………bulan…………tahun……………………………. Telah dilakukan uji

fungsi barang berdasarkan AKS-P1905-1564823 dengan barang-barang sebagai berikut :
EQUITRON-Autoclave SLEFA Series Sterilizer-
1 (Satu) Unit
7451SLEFA
Type Autoclave SLEFA Series Sterilizer-7451SLEFA
1. Brand EQUITRON
Serial No.
Serial No.
Serial No.

Dengan ini kami menyatakan bahwa barang-barang tersebut telah dilakukan uji fungsi dalam keadaan
dan mesin dapat berfungsi dengan baik.
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. MULTISERA INDOSA RSUD PROF. DR.W.Z. JOHANNES KUPANG

……………………………… …………………………………………
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF.DR.W.Z. JOHANNES KUPANG
Jln. DR.Moch.Hatta NO.19 Kupang – NTT Telp/Fax (0380) – 832892
Kupang Kode Pos 85011
Website : www.rsudwzjohannes.nttprof.go.id – email : rsudjohannes@gmail.com

BERITA ACARA TRAINING

RSUD/PPK.DPPA.SKPD/ /VII/2019

Pada hari ini ………………tanggal………bulan…………tahun……………………………. Telah dilakukan

training/pelatihan dan penjelasan kepada User dengan alat kesehahatan (AKS-P1905-1564823) dan peserta
sebagai berikut :
EQUITRON-Autoclave SLEFA Series Sterilizer-
1 (Satu)Unit
7451SLEFA
Type Autoclave SLEFA Series Sterilizer-7451SLEFA
1. Brand EQUITRON
Serial No.
Serial No.
Serial No.
Dengan peserta training sebagai berikut :
NO NAMA JABATAN PARAF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Demikian ini kami menyatakan bahwa training telah dilakukan dengan baik dan benar serta peserta
training dapat mengerti dan mengoperasikan alat-alat tersebur.

Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

PT. MULTISERA INDOSA RSUD PROF. DR.W.Z. JOHANNES KUPANG

……………………………… …………………………………………