PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARON
Jalan Lengkong Nomor 17 Baron Kode Pos 64394
Telp / Fax. ( 0358 )774497 Email : pkmbaron@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BARON
Nomor : 600/........../Akr.SK/411.303.11/2019

TENTANG
TIM SURVEI PUSKESMAS BARON

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS BARON,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatkan mutu kinerja dan pelayanan kesehatan
Puskesmas Baron sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama, maka perlu
dilakukan survei internal dan observasi pelaksanaan kegiatan Puskesmas
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
perlu ditetapkan Tim Survei Puskesmas Baron;

Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 112);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter
Gigi
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Managemen Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BARON TENTANG PENETAPAN

TIM SURVEI PUSKESMAS BARON.

KESATU : Tim survei Puskesmas Baron yang disertai dengan tugas, wewenang dan
tanggung jawab sebagaimana terlampir dalam lampiran I yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Baron
Pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BARON,

dr. M. Gunawan Wibisono

NIP.
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BARON
Nomor : 600/…..… /Akr.SK/411.303.11/2019
Tanggal : Januari 2019

PENETAPAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM SURVEI

No Nama Jabatan Dalam Tim Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1 RIKA KURNIA ASRI, Amd. Penanggung Jawab 1. Mengkoordinasi kegiatan survei 1. Menentukan besaran Melaporkan hasil kegiatan
Keb Tim survei baik survei kebutuhan maupun sample dengan tim survei ke ketua tim mutu
NIP. 19870122 200903 2 001 survei kepuasan 2. Menentukan area sebagai
2. Memimpin rapat tim survei dalam obyek sample
menganalisis hasil survei
2 NITA RAHMA D, Amd. Keb Penanggung Jawab 1. Mengatur jadwal pelaksanaan survei Menolak hasil dokumen Mengatur hal ikhwal tentang
NIP. 19831110 201705 2 001 Sekretaris 2. Melakukanpenyimpanan dokumen survei yang tidak terdokumen pelaksanaan survei
survei dengan baik
3. Memberikan surat tugas untuk
melaksanakan survei
3 ENDAH SULISTIYORIN, Penanggung Jawab 1. Melakukan pelaksanaan survei Menganalisis hasil survei Merekap data dan usulan
Amd. KpI Seksi kepuasan kepada masyarakat untuk hasil survei
pelanggan 2. Merekap hasil survei
4 BUDI IRAWAN, S.Kep. Penanggung Jawab 1. Melakukan pelaksanaan survei Menganalisis hasil survei Merekap data dan usulan
Ners Kebutuhan pelanggan kepada masyarakat untuk hasil survei
NIP. 19851223 201001 1 013 2. Merekap hasil survei

KEPALA PUSKESMAS BARON,

dr. M. GunawanWibisono
NIP