PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARON
Jalan Lengkong Nomor 17 Baron Kode Pos 64394
Telp / Fax. ( 0358 )774497 Email : pkmbaron@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BARON
Nomor : 600/........../Akr.SK/411.303.11/2019

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM), UPAYA
KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP), JARINGAN PELAYANAN DAN JEJARING
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS BARON,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatkan mutu kinerja dan pelayanan kesehatan
Puskesmas Baron sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama, maka perlu
dibentuk organisasi Puskesmas yang disusun berdasarkan kategori, upaya
kesehatan dan beban kerja program Puskesmas;
b. bahwa organisasi Puskesmas sebagaimana dimaksud pada huruf a paling
sedikit terdiri atas kepala Puskesmas, kepala sub bagian tata usaha,
penangungjawab UKM dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat,
penanggungjawab UKP, kefarmasian dan Laboratorium dan
penanggungjawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaring fasilitas
pelayanan kesehatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
b perlu ditetapkan Penanggungjawab UKM, UKP dan Jaringan Pelayanan
serta Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 112);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
 Manajemen Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 23 Tahun 1994 tentang
Pedoman Organisasi dan Tata Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BARON TENTANG PENETAPAN

PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM),
UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP), JARINGAN
PELAYANAN DAN JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN.
KESATU : Pelaksana program Puskesmas Baron yang disertai dengan tugas, wewenang
dan tanggung jawab sebagaimana terlampir dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Pelaksana program kesehatan masyaratkan sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi (tupoksi), wajib melaksanakan kegiatan perencanaan kegiatan yang
telah ditetapkan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Baron
Pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BARON,

dr. M. Gunawan Wibisono

NIP.
 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BARON
Nomor : 600/......../Akr.SK/411.303.11.2019
Tanggal : Januari 2019

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB UKM/UKP, PENANGGUNGJAWAB PROGRAM DAN

PELAKSANA PROGRAM

NO PROGRAM KESEHATAN NAMA

PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN
Budi Irawan , S.Kep.Ns
MASYARAKAT (UKM) ESENSIAL
1 Pelaksana Program Promosi Kesehatan (Promkes) Budi Irawan, S.Kep.Ns
2 Pelaksana Program Kesehatan Lingkungan (Kesling) Kifayatul Maslahah, S. T
3 Pelaksana Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Tinari, S. ST
4 Pelaksana Program Perbaikan Gizi Masyarakat Khusniawati PD, S. ST
5 Pelaksana Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Esthi Nadhifah, AMd. Kep
PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN Kifayatul Maslahah, ST
MASYARAKAT (UKM) PENGEMBANGAN
1 Pelaksana Perkesmas Sri Widayati, Amd. Kep
3 Pelaksana Program Kesehatan Gigi Masyarakat Kristin Ernawati, AMd. Kesgi
4 Pelaksana Program Kesehatan Jiwa Bagus Pangarso, AMd. Kep
5 Pelaksana Program Kesehatan Lansia Subakri, Amd. Kep
6 Pelaksana Kestrad Enik Tusanawati,Amd. Keb
7 Pelaksana Kesjaor Dessy Dwi R,Amd. Kep
PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN
dr.RetnoWahyuningsih
PERSEORANGAN (UKP)
1 Pelaksana Pengobatan Umum dr.Retno Wahyuningsih
2 Pelaksana Pelayanan Gigi dan Mulut drg. Tarti Rista A
3 Pelaksana Pelayanan KIA-KB Novita Ellyana Sari, Amd. Keb.
4 Pelaksana Pelayanan Konseling Gizi Khusniawati PD, S. ST
5 Pelaksana Pelayanan UGD Suharno, S.Kep.Ns
6 Pelaksana Pelayanan Kefarmasian Sundiah
7 Pelaksana Pelayanan Rawat Inap Suharno, S. Kep. Ns
8 Penanggungjawab Pelayanan Laboratorium Dwi Fusfita Sari, Amd. AK
PENANGGUNG JAWAB JARINGAN JEJARING Tinari, S. ST

KEPALA PUSKESMAS BARON,

dr. M. Gunawan Wibisono

NIP.