Dampak tele-ICU pada sikap penyedia

tentang kerja tim dan iklim keselamatan

MYL
Chu-
Weininger,1
L Wueste,2
J F Lucke,2
L
Weavind,3 J
Mazabob,3
EJ
Thomas2

ABSTRAK
Tujuan Untuk mengukur kerja tim dan iklim
keselamatan di tiga unit perawatan intensif (ICU)
sebelum dan setelah pemantauan jarak jauh oleh
intensivists menggunakan teknologi telemedicine
(tele-ICU). Desain Terkontrol survei pre-tele-ICU
dan post-tele-ICU. Menetapkan ICU di dua rumah
sakit komunitas non-pengajaran dan satu rumah
sakit pendidikan perawatan tersier. Subjek dokter
dan perawat ICU. Intervensi Pemantauan jarak
jauh pasien ICU oleh intensivists. Pengukuran
hasil Skala Iklim Kerja Tim (TWS), Skor Iklim
Keselamatan (SCS) dan item survei yang terkait
dengan tele-ICU Hasil utama Rata-rata (SD) skor
iklim kerja tim adalah 69,7 (25,3) dan 78,8 (17,2),
sebelum dan sesudah tele-ICU (p 0,009). Nilai
rata-rata SCS adalah 66,4 (24,6) dan 73.4 (18.5),
sebelum dan sesudah tele-ICU (p 0.045).
Sementara skor SCS dalam ICU meningkat, skor
SCS keseluruhan untuk rumah sakit ini menurun
dari 69,0 menjadi 65,4. Tiga item non-skala
berbeda secara signifikan sebelum dan sesudah
tele-ICU pada p <0,001. Item berarti (SD) sebelum
dan sesudah tele-ICU adalah: "orang lain
mengganggu pekerjaan saya untuk memberi tahu
saya sesuatu tentang pasien saya yang saya sudah
tahu" 2,5 (1,2) dan 1,6 (1,3); “Saya yakin bahwa
pasien saya cukup terlindungi ketika saya keluar
dari unit” 3.2 (1.3) dan 4.2 (1.1); dan “Saya dapat
menghubungi dokter dalam situasi yang mendesak
pada waktu yang tepat” 3.8 (1.2) dan 4.6 (0.6).
Kesimpulan Implementasi tele-ICU dikaitkan
dengan peningkatan iklim kerja tim dan iklim
keselamatan di beberapa ICU, terutama di
kalangan perawat. Penyedia juga lebih percaya diri
tentang cakupan pasien dan aksesibilitas dokter,
dan tidak melaporkan gangguan yang tidak perlu.
PENGANTAR
Pasien unit perawatan intensif (ICU) yang dirawat
oleh dokter yang terlatih dalam pengobatan
perawatan kritis (intensivis) memiliki tingkat
kematian yang lebih rendah daripada pasien ICU
yang dirawat oleh dokter jenis lain.1 Namun, ada
kekurangan intensivists dan semakin banyak
Pasien ICU. Teknologi telemedicine (tele-ICU)
digunakan untuk mengatasi masalah ini dengan
menghubungkan dokter dan perawat perawatan
kritis yang berlokasi jauh ke beberapa ICU yang
kekurangan intensivists. Tele-ICU ini
memungkinkan akses tim perawatan jarak jauh ke
vital real-time. tanda-tanda, data laboratorium,
catatan pemberi perawatan di tempat, dukungan
keputusan terkomputerisasi, dan audio dan video
kamar pasien. Ini memungkinkan mereka untuk
berpartisipasi dalam banyak aspek perawatan
pasien, mulai dari penilaian cepat dan perawatan
pasien yang tidak stabil, hingga implementasi
pedoman berbasis bukti rutin.
Penelitian awal telah menunjukkan dampak yang
menguntungkan, meskipun tidak meyakinkan,
pada hasil pasien. Mengenai persepsi pemberi
perawatan, studi intervensi perawatan kritis virtual
yang memberikan staf departemen darurat rumah
sakit dengan akses tepat waktu ke spesialis dan
intensivis menemukan bahwa di tempat (darurat)
departemen) penyedia menganggap hubungan
kerja tim positif dengan konsultasi jarak jauh.
Namun, sedikit yang diketahui tentang bagaimana
tele-ICU dapat mempengaruhi sikap dan persepsi
dokter dan perawat ICU di unit terpencil tentang
iklim kerja tim dan iklim keselamatan. Dampak
tele-ICU kemungkinan besar: dokter dan perawat
tele-ICU yang letaknya jauh menjadi anggota tim
baru, yang berkomunikasi dan melakukan
intervensi dengan tim di lokasi melalui teknologi
baru dan rumit. Teknologi dan penyebaran dokter
seperti itu secara fundamental dapat mengubah
komunikasi dan kerja tim menjadi lebih baik, atau
lebih buruk. Selain itu, tele-ICU harus
menghasilkan perubahan lain yang meningkatkan
kualitas dan keamanan perawatan. Meskipun
demikian, teknologi baru juga sering
memperkenalkan kesalahan tak terduga dalam
proses perawatan. Kami percaya bahwa
implementasi teknologi tele-ICU dapat secara
substansial mempengaruhi iklim kerja tim dan
iklim keselamatan unit. Langkah-langkah ini
adalah bagian dari budaya keselamatan unit, yang
telah didefinisikan sebagai "produk dari nilai-nilai
individu dan kelompok, sikap, persepsi,
kompetensi dan pola perilaku yang menentukan
komitmen untuk, dan gaya dan kemampuan,
kesehatan organisasi dan manajemen keselamatan.
Iklim kerja tim dan iklim keselamatan, ukuran
hasil utama dalam penelitian ini, terdiri dari sikap
dan persepsi penyedia terkait dengan keselamatan
dan kerja tim. Sikap ini adalah salah satu bagian
penting dari budaya keselamatan yang lebih luas
dari area klinis. Kami mengukur mereka
menggunakan skala iklim kerja dan iklim kerja tim
dari survei yang digunakan secara luas dan
divalidasi, Safety Attitudes Questionnaire.
Kami berhipotesis secara apriori bahwa
implementasi tele-ICU akan dikaitkan dengan
peningkatan iklim keselamatan karena penyedia
garis depan akan memiliki akses langsung ke
intensivitas, pembelajaran akan meningkat, dan
keselamatan keseluruhan dan kualitas perawatan
akan meningkat. Sebagai contoh, jika seorang
dokter atau perawat di unit terpencil dapat dengan
mudah mencari input dari intensivist jarak jauh,
dan ketika mereka tahu bahwa pasien mereka
sedang dipantau dan dirawat oleh perawat jarak
jauh dan intensivists, sikap mereka tentang
keselamatan di unit harus ditingkatkan. Kami juga
berhipotesis bahwa iklim kerja tim akan
memburuk ketika penyedia garis depan berjuang
untuk memasukkan penyedia jarak jauh ke dalam
komunikasi sehari-hari dan pola kerja mereka.
Tele-ICU bukan hanya perangkat pemantauan
pasif. Dokter dan perawat jarak jauh sering
menghubungi pemberi perawatan di samping
tempat tidur untuk mengajukan pertanyaan,
menawarkan saran, dan memulai perawatan tanpa
manfaat komunikasi tatap muka. Oleh karena itu,
kami menduga bahwa akan ada kesulitan
memasukkan anggota tim baru ini.
MATERIAL DAN METODE
Pengaturan
Kami melakukan penelitian dalam sistem
perawatan kesehatan besar yang berlokasi di
wilayah Gulf Coast Amerika Serikat. Sistem ini
menggunakan tele-ICU yang merupakan teknologi
eICU eksklusif yang dikembangkan oleh VISICU
(Phillips Holdings USA Inc, Andova,
Massachusetts, USA). Penelitian dimulai setelah
sistem mengimplementasikan eICU di beberapa
rumah sakit, dan penelitian berakhir sebelum
implementasi penuh di seluruh sistem. Oleh karena
itu, tidak semua ICU dalam sistem dimasukkan
dalam penelitian ini. Ketika penelitian dimulai,
sistem berencana untuk memonitor jarak jauh 99
tempat tidur ICU di delapan ICU dari lima rumah
sakit sistem. Fasilitas pemantauan jarak jauh
dikelola oleh dua intensivis dari siang hingga 7:00
Senin hingga Jumat dan 24 jam sehari pada hari
Sabtu dan Minggu, dan empat perawat terdaftar
dan dua teknisi administrasi 24 jam sehari, 7 hari
seminggu. Setiap intensivist berkolaborasi dengan
dua perawat dan satu teknisi untuk memantau
setengah dari ICU. Dokter dan perawat masing-
masing menggunakan workstation komputer
dengan beberapa monitor LCD untuk mengelola
perawatan pasien. Di antara banyak fungsi,
workstation menampilkan sinyal peringatan dini
aktif kelainan dalam status pasien (Smart Alerts®)
dan diizinkan dokter untuk melihat video langsung
dari pasien, memonitor tanda-tanda vital dan
mengelola informasi klinis. Studi ini disetujui oleh
dewan peninjau kelembagaan dari Pusat Ilmu
Kesehatan Universitas Texas di Houston.
Deskripsi dan latar belakang survei
Instrumen survei terdiri dari Skala Iklim Kerja
Tim (TWS) enam item, Skala Iklim Keselamatan
tujuh item (SCS) (Lampiran A), dan tambahan
delapan item kerja tim dan enam item iklim
keselamatan yang bukan bagian dari skala tetapi
telah disimpan karena informasi unik yang mereka
peroleh. Kedua skala dan item ini berasal dari
Kuesioner Sikap Keselamatan yang divalidasi
secara psikometrik, 13 yang dirujuk dari
Pertanyaan Sikap Manajemen Sikap Manajemen
Unit Perawatan Intensif.18 Survei kesehatan ini
diadaptasi dari survei yang awalnya dikembangkan
untuk penerbangan komersial.19 20 Kerja tim dan
iklim keselamatan survei ada sebagai survei yang
berdiri sendiri terpisah dari Kuesioner Sikap
Keselamatan penuh sebelum perencanaan
penelitian ini. Survei ini dibuat sehingga survei
yang lebih pendek akan tersedia dan karena iklim
kerja tim dan konstruksi iklim keselamatan adalah
yang paling sering berkorelasi dengan hasil pasien
(lihat bagian Diskusi).
Selain itu, kami menambahkan 12 item baru yang
membahas masalah aliran kerja dan kualitas
layanan (skala WQC) yang dapat langsung terkait
dengan tele-ICU. Pilihan jawaban untuk semua
item adalah skala Likert 5 poin (“sangat tidak
setuju” dan “sangat setuju”) dengan opsi untuk
“tidak berlaku”. Kami juga meminta responden
untuk menunjukkan posisi mereka, pengalaman
bertahun-tahun dalam organisasi, gender, dan
kelompok etnis.
Administrasi survei
Kami mendistribusikan survei kepada dokter dan
perawat yang bekerja di tiga unit perawatan kritis
di tiga rumah sakit. ICU lain di sistem tidak
disurvei karena mereka menerapkan tele- ICU
sebelum studi ini dimulai, atau tidak akan
mengimplementasikannya dalam waktu dekat.
ICU studi dan rumah sakit termasuk ICU medis
dengan 6 tempat tidur di rumah sakit komunitas
tanpa pengajaran 84 tempat tidur (unit A), ICU
bedah 14 tempat tidur di rumah sakit komunitas
non-mengajar 520 tempat tidur (unit B) dan 20
ICU trauma tidur di sebuah rumah sakit
pendidikan perawatan tersier 657 tempat tidur
(unit C). Unit trauma hanya dikelola oleh
intensivists; unit lainnya "terbuka". Kami
mensurvei semua perawat yang bekerja di ICU ini
dan dokter yang mengakui setidaknya satu pasien
per minggu ke ICU. Kami mengelola survei pra
tele-ICU selama sebulan sebelum implementasi
tele-ICU (Juni 2005 untuk dua ICU dan Juli 2005
untuk satu ICU), dan survei pasca tele-ICU selama
bulan keempat implementasi tele-ICU. Seorang
perawat penelitian (LW) mendistribusikan survei
kepada perawat selama pertemuan staf dan selama
istirahat dalam jam kerja reguler. Dokter
menerima tiga surat, masing-masing 7e10 hari
terpisah. Sertifikat hadiah US $ 5,00 adalah
termasuk dalam pengiriman pertama.
Sistem perawatan kesehatan ini telah setiap tahun
mengelola SCS sebagai survei yang berdiri sendiri
untuk semua rumah sakit sejak tahun 2003. Kami
menggunakan hasil ini dari rumah sakit studi
untuk mengendalikan tren sekuler dalam skor
SCS. Sistem tidak mengelola TWS sebelum
penelitian kami.
Analisis data
Kami menganalisis data menggunakan lingkungan
pemrograman statistik R, V.2.5.0.21 Kami
mencetak setiap skala dengan terlebih dahulu
mengubah skala Likert lima poin menjadi skala
100 poin sebagai berikut: 1 0, 2 25,3 50, 4 75 dan
5 100. Item dengan kata-kata negatif diberi skor
terbalik sehingga skor yang lebih tinggi
mencerminkan respons yang lebih positif.
Tanggapan untuk setiap item dalam skala
dijumlahkan, kemudian dibagi dengan jumlah item
dalam skala tersebut untuk membuat skor skala
yang berkisar dari 0 hingga 100. Analisis faktor
eksploratori dan kon fi gatori yang luas telah
dilakukan pada skala ini13; dengan demikian, itu
tidak terulang. Konsistensi internal diukur
menggunakan Cronbach a.
Kami menghitung rata-rata dan standar deviasi
skor skala untuk semua penyedia di unit untuk
survei pra dan pasca tele-ICU. Perbedaan antara
rata-rata kelompok preintervensi dan
postintervensi diuji dengan menggunakan uji t dua
sampel Welch (varian yang tidak sama). Kami
juga menghitung rata-rata dan SD dari skala Likert
5 poin untuk 26 item non-skala. Untuk
menetapkan tingkat kesalahan tipe I yang dapat
diterima dan untuk mengontrol kesalahan
keluarga, kami menggunakan prosedur Bonferroni
dan membagi a 0,05 dengan 26 perbandingan
untuk menghasilkan a 0,002. Respons “tidak
berlaku” dan nilai yang hilang diperlakukan
sebagai data yang hilang.
HASIL
Kami mendistribusikan 118 survei pra tele-ICU
dan 118 pos tele-ICU. Tingkat respons adalah 71%
dan 60%, menghasilkan ukuran sampel masing-
masing 84 dan 71. Sebagian besar responden
berkulit putih (42% dan 49% sebelum dan
sesudah), wanita (51% dan 58%), perawat
terdaftar (70% dan 69%) dan dengan 3e12 tahun
pengalaman perawatan kritis (52% dan 52%) .
Nilai yang hilang, termasuk respons "tidak
berlaku", per item (jika ada) berkisar antara 1,2%
hingga 7,1% pra-ICU dan 1,4% hingga 4,3%
pasca-ICU, kecuali jenis kelamin variabel (20%
dan 14,3%) , masing-masing) . Cronbach dari
TWS dan SCS adalah 0,9 pre tele-ICU dan 0,8 pos
tele-ICU. Aliran kerja dan item kualitas
perawatan yang dibuat untuk penelitian ini
memiliki 0,82, dan analisis faktor eksplorasi
menemukan bahwa tidak ada item ini yang dimuat
ke TWS atau SCS (dengan demikian menunjukkan
pengukuran konstruk unik). Nilai rata-rata (SD)
TWS adalah 69,7 (25,3) pra tele-ICU dan 78,8
(17,2) pasca tele-ICU (p¼0,009). Nilai rata-rata
(SD) SCS adalah
Tabel 1 Karakteristik demografis peserta survei
sebelum dan sesudah tele-ICU
 Tabel 2 Skor kerja tim dan iklim keselamatan
Pre (n[84) Post dibandingkan antara unit dan antara perawat dan
(n[71) dokter
Position

Attending 19 18
Scales Pre tele-ICU, mean (SD) Post tele-ICU, mean (SD) p Value
Resident 2 0 Teamwork
All units 69.7 (25.3) 78.8 (17.2) 0.009
Registered nurse 59 49
Unit A 71.2 (22.7) 86.7 (11.8) 0.052
Nurse manager 2 2 Unit B 81.0 (14.0) 74.7 (18.4) 0.171
Unit C 62.2 (29.9) 79.1 (17.2) 0.003
Support associate 1 1 RN 67.9 (25.6) 79.3 (18.0) 0.006
MD 74.9 (24.3) 77.1 (15.6) 0.739
Unit assistant 1 0
Safety climate
Gender All units 66.4 (24.6) 73.4 (18.5) 0.045
Unit A 75.3 (16.5) 75.0 (13.9) 0.968
Male 24 19 Unit B 73.6 (20.9) 68.6 (18.7) 0.368
Unit C 60.3 (27.4) 76.1 (19.3) <0.005
Female 43 41
RN 66.5 (25.1) 75.4 (18.6) 0.032
Experience MD 66.0 (23.6) 68.7 (17.4) 0.679

<6 months 2 4
6e11 months 4 6
1e2 years 14 7
3e7 years 28 22
8e12 years 16 15 68,6 (p 0,368) dan unit C 60,3 dan 76,1 (p
13e20 years 17 14
$21 years 1 1
<0,005). Skor TWS untuk penyedia, pra dan pasca
Ethnicity tele-ICU adalah: perawat 67,9 dan 79,3 (p 0,006)
Hispanic 7 3
dan dokter 74,9 dan 77,1 (p 0,739). Skor SCS
Black (non-Hispanic) 11 9
White (non-Hispanic) 35 35 untuk penyedia, pra dan pasca tele-ICU adalah:
Asian/Pacific Islander 17 14 perawat 66,5 dan 75,4 (p 0,032) dan dokter 66,0
Multiethnic 8 4
Others 3 2 dan 68,7 (p 0,679) (tabel 2).
Home unit Tiga item yang bukan bagian dari skala kerja tim
Unit A 12 11 dan iklim keselamatan berbeda secara signifikan
Unit B 28 24 sebelum dan sesudah tele-ICU pada p <0,001
Unit C 41 36
(tabel 3). Butir berarti (SD) sebelum dan sesudah
tele-ICU pada skala respon Likert 5 poin adalah:
The amount of missing data was minimal (<5%) for all values except gender, where
20% of responses in the pre period and 14% in the post period were missing. This was
"orang lain mengganggu pekerjaan saya untuk
likely due to a formatting/layout issue with the survey. memberi tahu saya sesuatu tentang pasien saya
yang sudah saya ketahui" 2,5 (1,2) dan 1,6 (1,3);
66.4 (24.6) pre tele-ICU dan 73.4 (18.5) post tele- “Saya yakin bahwa pasien saya cukup terlindungi
ICU (p 0.045) (tabel 2). Sementara skor SCS ketika saya keluar dari unit” 3.2 (1.3) dan 4.2
dalam ICU yang diteliti meningkat, skor SCS (1.1); dan “Saya dapat menghubungi dokter dalam
keseluruhan untuk rumah sakit-rumah sakit ini, situasi yang mendesak pada waktu yang tepat” 3.8
yang berfungsi sebagai kontrol untuk tren sekuler, (1.2) dan 4.6 (0.6).
menurun dari 69,0 pra-telkom ICU menjadi 65,4
pasca tele-ICU.
Skor TWS untuk setiap unit pra dan pasca tele- DISKUSI
ICU adalah: unit A 71.2 dan 86.7 (p (0.052), unit Implementasi tele-ICU dikaitkan dengan
B 81.0 dan 74.7 (p¼0.171) dan unit C 62.2 dan peningkatan kerja tim dan iklim keselamatan di
79.1 (p¼0.003). Skor SCS untuk setiap unit pra antara perawat di beberapa unit yang dipantau.
dan pasca tele-ICU adalah: unit A 75.3 dan 75.0 (p Perbaikan ini terjadi dalam konteks tidak ada
(0.968), unit B 73.6 dan perbaikan dalam skor iklim keselamatan tingkat
rumah sakit secara keseluruhan, sehingga
meningkatkan kemungkinan bahwa perbaikan ICU
terkait dengan tele-ICU alih-alih tren sekuler
menuju peningkatan skor. Kami juga menemukan
bahwa penyedia di unit yang dipantau lebih yakin Iklim keselamatan Mengenai iklim kerja tim, kami
bahwa pasien mereka cukup tercakup ketika terkejut melihat perbaikan begitu cepat setelah
mereka keluar dari unit, bahwa mereka merasa implementasi. Kami mengharapkannya akan
lebih mudah untuk menghubungi dokter untuk memakan waktu beberapa bulan untuk anggota tim
masalah mendesak dan bahwa mereka tidak baru ( ICU) untuk diintegrasikan. Namun, TWS
terganggu secara tidak perlu. Ini adalah penilaian terdiri dari item yang bertanya tentang berbicara,
pertama tentang bagaimana tele-ICU dapat mengajukan pertanyaan dan mendapatkan bantuan.
memengaruhi iklim kerja tim dan iklim
Tele-ICU dapat memfasilitasi semua komunikasi
keselamatan unit yang dimonitor. Mengingat
penting ini. kegiatan tion karena tersedia untuk
bahwa intervensi teknologi sebesar ini sering
penyedia garis depan 24 jam sehari, 7 hari
menyebabkan konsekuensi negatif yang tidak
seminggu
diinginkan, hasil penelitian kami harus
meyakinkan orang lain yang tertarik pada
teknologi ini.
Ada beberapa penjelasan yang masuk akal
mengapa tele-ICU meningkatkan kerja tim dan
iklim keselamatan. Skala iklim keselamatan
mengukur kenyamanan penyedia dengan
melaporkan masalah keselamatan, belajar dari
kesalahan dan mendapatkan umpan balik tentang
kinerja. Secara anekdot, tele-ICU memfasilitasi
pembelajaran dan umpan balik karena penyedia
ICU yang lokasinya jauh sering memberikan
umpan balik tentang perawatan kepada dokter dan
perawat ICU. Peningkatan skor TWS dan SCS
yang jauh lebih besar di antara perawat
dibandingkan dengan dokter pasca tele-ICU
kemungkinan karena fakta bahwa perawat adalah
penyedia garis depan yang menerima interupsi dan
paling banyak berinteraksi dengan anggota tim
jarak jauh, tempat pembelajaran terjadi. Atau,
sampel dokter kami mungkin terlalu kecil untuk
mendeteksi perbedaan. Tidak jelas mengapa satu
unit meningkatkan lebih dari yang lain, tetapi ini
memberikan data lebih lanjut untuk mendukung
gagasan bahwa faktor tingkat unit sering
menentukan tanggapan penyedia terhadap upaya
peningkatan kualitas dan teknologi baru.

Diperlukan penelitian tambahan untuk

menjelaskan faktor-faktor ini.
Tele-ICU juga digunakan untuk meningkatkan
kepatuhan pedoman berbasis bukti. Kolaborasi
yang lebih baik antara jarak jauh intensivists dan
penyedia ICU di tempat dapat meningkatkan
kepatuhan dengan praktik terbaik dan indikator
kualitas di ICU. Ini kegiatan juga dapat
menghasilkan respons yang lebih positif terhadap
keselamatan item iklim seperti, “Saya akan merasa
aman dirawat di sini sebagai seorang pasien".
 Table 3 Non-scaled survey items and pre and post tele-ICU
Pre
Variables me
1. Others interrupt my work to tell me something about my patient 2.5

that I already know.y

3.2 (1.3) 4.2 (1.1)
2. I am confident that my patients are adequately covered when I am off the <0.001*
unit.

3. I can reach a physician in an urgent situation in a timely 4.6

manner. (0.6)
3.8 <0.001*
(1.2)
4. There are too many people in charge of making decisions about my patient’s 2.5 (1.2) 1.9 (1.3)
plan of care.y 0.006
 5. I am satisfied with the quality of collaboration that I experience 3.7 (1.2) di rumah sakit setelah
kematian 4.2 (1.0) 0.01
with nurses in this clinical area.
6. The medical plan of care for my patients is clearly identified. implementasi
4.0 (1.0) tele-ICU.3 4.4 (0.7) 0.02
7. Important issues are well communicated at shift changes. 3.9 (1.1) 4.2 (0.9) 0.03
8. I am satisfied with the quality of collaboration that I experience Kekuatan
3.8 (1.3) penelitian ini
termasuk
4.2 (0.9) 0.03
with staff physicians in this clinical area.
9. My unit uses technology efficiently. penggunaan
3.7 (1.1) survei yang divalidasi,
4.1 (0.8) 0.04
10. Briefings are common in this clinical area. dimasukkannya
3.9 (1.2) tiga ICU yang bervariasi
4.3 (1.0) 0.05
11. My job requires me to learn new and challenging things. 4.1 (0.9) 4.4 (0.7) 0.08
12. I feel that I have the resources to do my job well.
dalam ukuran dan jenis pasien,
3.3 (1.4)
dan desain
3.7 (1.1) 0.08
13. I am frequently unable to express disagreement with the penelitian
3.5 (1.3) yang memungkinkan 3.8 (1.2)kami untuk 0.13
attending/staff physician here.
14. This institution is doing more for patient safety now than it did
mengurangi
3.7 (1.2)
kemungkinan tren sekuler
3.4 (1.5) 0.14
1 year ago. menyebabkan peningkatan iklim
15. Interruptions do not impact the quality of care I provide my 3.1 (1.2) 2.8 (1.3) 0.21
patients. keselamatan, meskipun hasil tidak selalu
16. The levels of staffing in this clinical area are sufficient to handle 3.1 (1.3)
mengesampingkan potensi 2.8 (1.4)
pengganggu 0.23
the number of patients.
17. Briefing personnel before the start of a shift (ie, to plan for temporal
4.7 (0.6) (jika ada) pada iklim kerja tim.
4.5 (0.9) 0.24
possible contingencies) is important for patient safety.
18. My job responsibilities are clear.
Hasil kami mungkin tidak dapat
4.1 (1.0) 4.3 (1.0) 0.34
19. I enjoy the work that I do. digeneralisasikan
4.1 (1.1) untuk jenis ICU lain atau
4.3 (1.0) 0.36
20. Decision making in this clinical area utilises input from relevant 3.9 (1.1) sakit dan sistem perawatan
ke rumah 4.1 (1.0) 0.37
Personnel
21. My suggestions about safety would be acted on if I expressed kesehatan
3.3 (1.4) yang menerapkan 3.5teknologi
(1.2) 0.50
them to management.
22. Personnel frequently disregard rules or guidelines (eg, hand
dengan cara yang sangat berbeda.
3.0 (1.2) 3.1 (1.2)
Masalah 0.54
washing, treatment protocols/clinical pathways, sterile field, etc) generalisabilitas genap
that are established for this clinical area.y
23. Leadership is driving us to be a safety-centred institution. 3.5 (1.2) 3.4 (1.3) 0.60
24. Hospital management does not knowingly compromise the 3.5 (1.4) 3.4 (1.5) 0.61
safety of patients.
25. I do not fill out too much paper work. diisyaratkan
2.3 (1.3) dalam kekuatan2.4 data
(1.3) statistik 0.77
26. I know the first and last names of all the personnel I worked 3.2 (1.3) 3.2 (1.4) 0.95
with during my last shift
kita sendiri membatasi kesimpulan
*Statistically significant using Bonferroni corrected a. perusahaan; Namun, tampak bahwa
yReverse-scored items.
peningkatan keseluruhan dalam skor kerja
tim didorong oleh peningkatan besar di salah
Iklim kerja tim dan iklim keselamatan telah satu dari tiga ICU. Generalisabilitas juga
menjadi ukuran penting keselamatan dan terbatas, seperti yang dibahas, karena
kualitas di rumah sakit. Faktanya, Komisi penerimaan dan dampak teknologi baru
Gabungan dan Forum Kualitas Nasional dimediasi oleh metode manajerial dan
keduanya merekomendasikan agar rumah kepemimpinan lokal yang digunakan untuk
sakit setiap tahun mengukur iklim mengimplementasikan teknologi
keselamatan mereka menggunakan survei tersebut.29e31 Sebagai contoh,
seperti yang digunakan di sini. Skor iklim implementasi ICU jarak jauh di
keselamatan yang lebih tinggi berkorelasi Pennsylvania mungkin secara strategis
dengan lebih sedikit infeksi aliran darah ditingkatkan jauh di kolaborasi tim di tempat
yang berhubungan dengan kateter.13 Skor karena perawat merotasi hubungan sebelum
iklim kerja tim yang lebih tinggi dikaitkan tele-ICU dan perawatan di tempat.5 Strategi
dengan hasil pasien yang lebih baik dan lain seperti membangun hubungan tim
tingkat pergantian perawat yang lebih sebelum implementasi tele-ICU juga dapat
rendah. Dengan demikian, temuan kami juga menyebabkan perbedaan dalam hasil kerja
memberikan beberapa dukungan tidak tim.8 Kami menggunakan survei yang
langsung ke studi sebelumnya yang termasuk 14 item yang secara statistik bukan
menemukan pengurangan ICU. dan
bagian dari Iklim Keselamatan atau Skala Provenance dan peer review Tidak
Iklim Kerja Tim. Mereka telah ditugaskan; peer review eksternal.
dipertahankan karena selama pengembangan
asli dari survei mereka diyakini secara
konseptual terkait dengan iklim keselamatan
dan kerja tim, dan pengguna survei
sebelumnya menemukan mereka informatif.
Analisis tambahan mengungkapkan bahwa
tujuh item ini tidak berkorelasi dengan skala
dan dapat memberikan informasi tambahan.
Dengan demikian, survei dapat berisi tujuh
item tidak informatif.

KESIMPULAN
Implementasi tele-ICU dikaitkan dengan
peningkatan kerja tim dan iklim keselamatan
di beberapa unit yang dipantau. Temuan ini
memberikan beberapa dukungan untuk studi
sebelumnya yang mendokumentasikan efek
positif dari teknologi tele-ICU. Namun,
teknologi tele-ICU mahal, sulit untuk
diimplementasikan dan memiliki bukti
terbatas karena kemampuannya untuk
meningkatkan kualitas perawatan.
Diperlukan lebih banyak penelitian untuk
memahami sepenuhnya dampak tele-ICU
pada perawatan pasien.

Ucapan Terima Kasih Penulis berterima

kasih kepada Craig Johnson, PhD, atas
bantuan yang diberikan untuk artikel ini.
Pendanaan disponsori oleh Badan Penelitian
Kesehatan dan nomor hibah Kualitas R01
HS15234 dan NIH Grant UL1 RR024148
(CTSA). Pendana lain: NIH dan AHRQ.
Minat bersaing Tidak ada.
Persetujuan Etika Penelitian ini dilakukan
dengan persetujuan dari Pusat Ilmu
Kesehatan Universitas Texas di Houston.