PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG Bend.

46
SKPD : DINAS KESEHATAN KABUPATEN JOMBANG

BUKTI PEMBAYARAN
No. Kegiatan / Adm & umum :
Peningkatan Kesehatan Lingkungan
Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang
Sebesar : Seratus ribu rupiah
Melaksanakan IKL dan Pengambilan sampel Air Bersih HIPPAM di Desa
Untuk keperluan : Marmoyo untuk Pemeriksaan secara bakteriologis, kimiawi (wil. Pusk.
Kabuh)
dan Pengiriman sampel ke Labkesda
pd tgl. 02 September 2019

Rp. 100,000

Jombang,
Bendahara Pengeluaran Pelaksana/Penerima

ZUMROTUL ULFA Elly Setyowati, S.KM

NIP. 19751102 200701 2 010 NIP. 19760713 200801 2 011

KWITANSI

Telah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

Banyaknya uang : Seratus ribu rupiah

Melaksanakan IKL dan Pengambilan sampel Air Bersih HIPPAM di Desa

Guna Pembayaran : Marmoyo untuk Pemeriksaan secara bakteriologis, kimiawi (wil. Pusk.
Kabuh)
dan Pengiriman sampel ke Labkesda
pd tgl. 02 September 2019

Terbilang : Rp. 100,000

Jombang,
Pelaksana/Penerima

Elly Setyowati, S.KM

NIP. 19760713 200801 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG Bend. 46
SKPD : DINAS KESEHATAN KABUPATEN JOMBANG

BUKTI PEMBAYARAN
No. Kegiatan / Adm & umum :
Peningkatan Kesehatan Lingkungan
Telah terima dari : Pemerintah Kabupaten Jombang
Sebesar : Seratus ribu rupiah
Untuk keperluan : Melaksanakan Pengambilan sampel Air Minum DAM Desa Marmoyo
(wil. Pusk. Kabuh)
dan Pengiriman sampel ke Labkesda
pd tgl. 26 Agustus 2019

Rp. 100,000

Jombang,
Bendahara Pengeluaran Pelaksana/Penerima

ZUMROTUL ULFA Elly Setyowati, S.KM

NIP. 19751102 200701 2 010 NIP. 19760713 200801 2 011

KWITANSI

Telah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

Banyaknya uang : Seratus ribu rupiah

Guna Pembayaran : Melaksanakan Pengambilan sampel Air Minum DAM Desa Marmoyo
(wil. Pusk. Kabuh)
dan Pengiriman sampel ke Labkesda
pd tgl. 26 Agustus 2019

Terbilang : Rp. 100,000

Jombang,
Pelaksana/Penerima

Elly Setyowati, S.KM

NIP. 19760713 200801 2 011