YAYASAN AL HUDA TULUNG BALAK

BATANGHARI NUBAN – LAMPUNG TIMUR

AKTA PENDIRIAN NOMOR 09. TANGGAL 17 MARET 2016
SK MENTERI HUKUM DAN HAM NOMOR : AHU-0015483.AH.01.04.TAHUN 2016
Jl. Kayangan Dusun II Desa Tulung Balak Kecamatan Batanghari Nuban Kabupaten Lampung Timur Kode Pos 34154

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan ini, saya:
Nama :
Tempat, tgl. Lahir :
Jabatan :
Alamat :
Pekerjaan :
Selanjutnya dalam surat pernyataan ini disebut PIHAK PERTAMA (I)

Nama :
Tempat, tgl. Lahir :
Jabatan :
Alamat :
Pekerjaan :
Selanjutnya dalam surat pernyataan ini disebut PIHAK KEDUA (II)

PASAL 1
PIHAK PERTAMA (1) menyerahkan/menghibahkan sebidang tanah seluas 60 x 60 = 360 M2 yang
beralamatkan di Dusun II Desa Tulung Balak Kec. Batanghari Nuban Kab. Lampung Timur untuk
keperluan Pendidikan Madrasah Aliyah Al Huda Tulung Balak.
PASAL 2
Batas tanah tersebut, sebelah utara milik , sebelah timur milik ,
sebelah barat milik , sebelah Selatan milik .
PASAL 3
Jabatan PIHAK KEDUA (II) di dalam Madrasah Aliyah Al Huda Tulung Balak adalah sebagai Kepala
Madrasah.
PASAL 4
Pernyataan ini dibuat oleh PIHAK PERTAMA (I) dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya unsur
paksaan atau tekanan dari pihak manapun.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Tulung Balak,
PIHAK PERTAMA (I) PIHAK KEDUA (II),

Mengetahui,
Kepala Desa Tulung Balak

E. P. IMAM RAHARJO

SAKSI-SAKSI:
1. (......................................)
2. (......................................)