KUESIONER

NO RESPONDEN :

UMUR :

PENDIDIKAN :

PEKERJAAN :

Jawablah dengan ya atau tidak pada kolom yang tersedia !

N TIDA
PERTANYAAN YA
O K
Apakah petugas puskesmas sudah memberikan pelayanan kesehatan
1 dengan baik?

2 Apakah anda tahu program pelayanan kesehatan di masyarakat?

Apakah anda tahu program kesehatan ibu dan anak serta KB di

3
masyarakat?
Apakah anda tahu program penanggulangan penyakit menular di
4
masyarakat?
5 Apakah anda tahu kegiatan program gizi masyarakat?

6 Apakah anda tahu kegiatan kesehatan lingkungan di masyarakat?

7 Apakah ada petugas puskesmas yang datang di kegiatan posyandu?

Apakah ada petugas puskesmas yang datang di kegiatan kemasyarakatan
8
selain posyandu?
9 Apakah petugas yang datang lebih dari 1 orang?

10 Apakah petugas memberikan penyuluhan di masyarakat?