KLINIK DARUSSALAM

MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511
Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

CHECKLIST PERSYARATAN BANGUNAN DAN RUANGAN

KONDISI SAAT TINDAK

NO PERSYARATAN KESENJANGAN
INI LANJUT
1. Bangunan Permanen - -
permanen
2. Bangunan tidak Tidak - -
bergabung dengan
tempat tinggal atau
unit kerja lain
3. Bangunan
memenuhi syarat
lingkungan sehat
a. Akses air bersih Ada - -
b. Lingkungan Ya - -
tidak kumuh
c. Jamban sehat Tersedia Tidak Ubah WC
memenuhi menjadi WC
standar yang aman
untuk anak-
anak maupun
lansia
d. Ventilasi Cukup - -
e. Penerangan Cukup - -
f. Tempat sampah Ada - -
non medis
g. Tempat sampah Ada - -
khusus limbah
medis
h. Ruang tunggu Ya - -
nyaman
i. Bebas asap Ya - -
rokok
 KONDISI SAAT TINDAK
NO PERSYARATAN KESENJANGAN
INI LANJUT
j. Tempat cuci Ada - -
tangan
k. Kebersihan Ya - -
terjaga
l. Ruangan tertata Ya - -
rapi
m. Tidak bising Ya - -

Mengetahui,
Kepala Klinik Darussalam
Muhammadiyah

dr. Siti Lailatus Syifa