PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

Jalan Pejanggik Nomor 14 Gedung E Mataram Telepon/Pax. (0370) 7507500

Mataram, Februari 2019

Nomor : 822.2/ BKD/2019
Lamp. : 1 (satu) lembar Yth. Gubernur Nusa Tenggara Barat
Hal : Kenaikan Gaji Berkala Up. Kepala Badan Pengelolaan
An. (Nama Pengusul) Keuangan dan Aset Daerah
di –
Mataram

Dengan ini kami beritahukan bahwa berhubung telah dipenuhinya masa kerja dan
syarat-syarat lain kepada :
1. Nama : ……………………………………….
2. NIP : ……………………………………….
3. Pangkat/Jabatan : ……………………………………….
4. Kantor tempat kerja : ……………………………………….
5. Gaji Pokok lama : Rp. …………..,- (Terbilang…..)

Atas dasar Surat Pemberitahuan tentang Kenaikan gaji Berkala/Pangkat yang

ditetapkan “
a. Oleh Pejabat : ……………………………………….
b. Tanggal dan Nomor : ……………………………………….
c. Tanggal mulai berlakunya
Gaji tersebut : ……………………………………….
d. Masa Kerja Golongan pada
6. Tanggal tersebut : ……………………………………….

Diberikan kenaikan gaji berkala hingga memperoleh :

7. Gaji pokok baru : Rp. …………..,- (Terbilang……..)

8. Berdasarkan masa kerja : …… tahun …… bulan
9. Dalam golongan : ……
10. Mulai tanggal : …………….
11. Keterangan : Yang bersangkutan adalan ASN Daerah Provinsi
pada Dinas Dikbud Provinsi NTB.

Diharapkan agar sesuai dengan PP Nomor 30 Tahun 2015 kepada Pegawai tersebut
dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok baru.

Kepala Badan Kepegawaiana Daerah

Provinsi Nusa Tenggara Barat,

H. FATHURRAHMAN
Pembina Utama Muda
NIP. 19680629 199303 1 006
Tembusan :
1. Inspektur Provinsi NTB.
2. Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.
3. Kasubbag. Perencanaan, Keuangan dan BMD Sekretariat Dinas dikbud Provinsi NTB.
4. Kepala UPT Layanan Dikmen dan PK-PLK Kab/Kota Lombok Barat/Mataram
5. Kepala SMKN 3 Mataram
6. Yang bersangkutan