NSTALASI VENTILASI
No. : / /2019
Dokumen
No Revisi :
SOP
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/3
KLINIK dr. Ali Maimun, M.Kes
KETAPANG NIK. A200807001
Melaporkan
Dokumentasi hasil Petugas
pemantauan mengisi ceklist
8.Hal – hal
yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait Seluruh ruang dan unit di Klinik Ketapang
10.Dokumen
terkait
11.Rekaman Tanggal Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
historis diberlakukan
perubahan
DAFTAR TILIK
Tanggal Penilaian :
Petugas Penilai :
No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas mempersiapkan ceklis pemantauan ventilasi
yang telah tersedia?
2. Apakah Petugas memantau ventilasi klinik apakah dalam kondisi
baik di setiap ruangan yang ada di Klinik?
3. Apakah Petugas memantau ventilasi di setiap ruang apakah
terdapat kerusakan?
4. Apakah Petugas memantau kondisi kebersihan ventilasi di setiap
ruangan?
5. Apakah Petugas memantau apakah ada ruangan yang kondisi
ventilasinya sudah memenuhi syarat kesehatan?
6. Apakah Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan?
7. Apakah Petugas melaporkan hasil pemantauan ventilasi ruangan
kepada Kepala klinik?
8. Apakah Petugas mendokumentasikan hasil pemantauan ventilasi
klinik?
JUMLAH
PENILAI
……………………..