Ensefalitis dan

meningoensefalitis
Radang susunan saraf pusat

Ensefalitis : radang otak

Meningitis : radang selaput otak

Meningoensefalitis: radang otak + selaput

Ensefalopati : gangguan kesadaran
Meningoensefalitis

Meningitis
Ensefalitis
 Sakit kepala  Sakit kepala
 Demam  Demam
 Fotofobia  Kelainan serebral:
 Tanda rangsang gangguan kesadaran,
meningeal defisit neurologik
Penyebab

Mikroorganisme (virus-nonvirus)

Pascaimunisasi

Pascainfeksi

Ensefalitik kronik atau penyakit
ensefalopatik
Penyebab

Virus
 Ditularkan antar manusia

Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB,
enterovirus, adenovirus
 Ditularkan oleh serangga

Arbovirus, flavivirus
 Ditularkan oleh mamalia

Rabies

Bakteria

Lain-lain: chlamydia, rickettsia, fungus, parasit
Penyebab

Pascaimunisasi
 Measles,mumps,pertusis,tifoid,influenza
 Toksoid tetanus/difteria
 ATS/ADS
 Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi

Pascainfeksi
 Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM
 Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih
Penyebab

Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatik
 Slow infections: virus/prion
 Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE,
kuru, Jakob-Creutzfeldt
Patogenesis-patofisiologi

Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneural
 Saluran napas: mumps,measles,varicella
 Oral-saluran cerna: poliovirus, enterovirus
 Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk
 Placenta: rubella, CMV, HIV

Penyebaran ke SSP: hematogen-neuronal

Kerusakan neuron
 Invasi langsung-multiplikasi aktif virus
 Respon autoimun terhadap antigen virus
Manifestasi klinis

Gejala umum infeksi sistemik akut
 Lemah, letargia
 Demam, sakit kepala, rewel
 Mual-muntah
 Fotofobia,
 Sakit tengkuk - punggung - tungkai
 Tanda nasofaringitis
Manifestasi klinis

Gejala ensefalopati
 Gangguan kesadaran
 Kejang
 Defisit neurologik

Hemiplegia, ataksia

Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia.

Disfasia, disartria

TIK↑, sindrom herniasi
Diagnosis

Wawancara
 usia, status imunisasi, infeksi virus -gejala
sistemis yang mendahului, status imunologik,
infeksi HSV ibu perinatal
 exposures 2-3 minggu terakhir

manusia-hewan sakit, bepergian, serangga
(nyamuk, roden, ticks)
Diagnosis

Pemeriksaan fisik
 mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe

Neurologik
 kesadaran,rangsang meningeal, saraf
kranial,motorik, sensorik,
 edema otak, TIK↑, sindrom herniasi
 defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)
Cairan serebrospinal

Analisa sitokimia, virologi, serologi

ELISA
 Japanese B

PCR
 baku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 75-
95%)
 enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV
Tabel 2. Gambaran cairan serebrospinal pada beberapa infeksi SSP. 6

Kondisi Leukosit(mm3) Protein(mg/dl) Glukosa(mg/dl)

Normal
Meningitis bakterial akut
Meningitis/meningoensefalitis
virus
Meningitis tuberkulosa
<5, ³ 75% limfosit 20-45 >50 (75%glukosa
serum)
100-10.000 ataulebih, biasanya 100-500 menurun,biasanya <40
biasanya 300-2.000, (<50% glukosa serum)
PMN
Jarang>1.000, awalnya biasanya 50-200 biasanya normal
PMN, selanjutnya MN
10-500, awalnya 100-3000 atau > <50
PMN, selanjutnya MN

Sumber: Prober CG. Central nervous system infections. Dalam Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson
Teextbook of Pediatrics. Edisi ke-17, Philadelphia: Saunders; 2004.h.2038-2047
Pencitraan

Nilai tingkat kerusakan SSP

Biasanya normal, tidak spesifik, subtle
 Edema otak, tanda radang

MRI
 Lebih unggul daripada CT scan
 Pemeriksaan pilihan
 HSV: lesi lobus temporal
 ADEM: demielinisasi multifokal massa putih

Fig.2 A-B.HSV encephalitis. (A) MRI of the brain shows diffuse gray and white matter involvement with
cortical necrosis. (B) PostgadoliniumT1-weighted image at the same level shows bilateral meningeal and
parenchymal enhancement. (C-D) ADEM. (C)FLAIR MRI shows multifocal white matter, basal ganglia, and
cerebellar involvement.(D) Postgadolinium T1-weighted image at the same level shows patchy enhancement
of only a few lesions.
Elektroensefalogram

Normal

Perlambatan umum

Status epileptikus non-konvulsif

HSV: lesi fokal lobus temporal
Diagnosis banding

Disfungsi otak global akut dan subakut
 Ensefalitis akut

Demam, kesadaran ↓, disfungsi otak umum

Infeksi SSP (virus)
 ADEM

Radang SSP non-infektif

Diobati steroid
 Ensefalopati

Disfungsi otak difus non-inflamasi

Metabolik, intoksikasi
Pengobatan

Tidak spesifik, empiris

Perawatan penunjang
 Beratnya penyakit
 Antisipasi penyulit potensial

Kemoterapi antivirus

Pantau ketat di ICU

Keseimbangan cairan dan elektrolit

Cairan IV rendah natrium
 Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat

75% kebutuhan rumatan

Pantau kadar glukosa, magnesium,
kalsium, elektrolit lain
Demam

Asetaminofen/parasetamol
 10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari

Ibuprofen
 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari
Peninggian tekanan intrakranial

Kepala setinggi 30°

Cairan 75% rumatan

Hiperventilasi
 pCO2 25 mmHg

Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30´/8 jam

Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam
Kejang

Pada 15-50% penderita

Sulit diberantas dan refrakter

Singkat dan tidak sering, benzodiazepine
 Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit,
maksimal 20mg)
 Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju <2mg/ mnt,
maksimal 4 mg)
Kejang

Status konvulsif
 Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit
 Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip 5-10 menit
 Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit,
dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam,
maksimal 0,4mg/kg/jam
Pengobatan penyebab

HSV
 Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)
 Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari

HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir

Measles : ribavirin

Japanese B : interferon alpha

HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir
Prognosis

Mortalitas dapat mencapai 40%
 HSV dengan acyclovir: 20%
 Rabies, HIV: 100%

Gejala sisa pada 50% survival
 Intelektual, tingkah laku, psikiatrik
 Motorik
 Epileptik
 Penglihatan/pendengaran
Pencegahan

Vaksinasi
 Poliomielitis
 Measles, Mumps, Rubella
 Varicella
 Japanese B

Pengendalian vektor serangga
 Penyemprotan
 Eradikasi sarang serangga
Terima kasih
 ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & SE KONVULSIF
Prehospital Diazepam 5- 0-10min
10mg/rect max 2x
jarak 5 menit

Hospital/ED Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (rec ?) Monitoring

10-20min
(rate 2mg/min, max dose 20mg) Vital sign
atau EEG, EKG
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv Gula darah
(rate <2mg/min) Serum Elektrolit
atau (Na, K, Ca,
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Magnesium, Cl)
Blood Gas
Koreksi kelainan
Phenytoin Pulse oxymetri
20mg/kg/iv
ICU/ED 20-30min drug blood level
(>20min /50ml NS)
Max 1000mg

Phenobarbitone 60-90min
20mg/kg/iv
(rate >5-10min; max 1g)

ICU Refracter

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Phenobarbitone Propofol 3-5mg/kg/infusion

Dilanjut infus 20mg/kg/iv