Bab VI.

Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Standar: 6.1. Perbaikan kinerja masing-

masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan
dalam sikap kepemimpinan.
Kriteria: 6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung
jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas
Pokok Pikiran:
• Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana dan pihak-pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan
mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada sasaran.

Fakta dan Rekomendasi

Dokumen
analisis
Kegiatan yang perlu dilakukan untuk
Elemen Penilaian Dokumen regulasi yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan
memenuhi standar akreditasi
perlu disusun perlu disiapkan bukti lain yang perlu disiapkan

1. Ada komitmen Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
Pelaksana untuk meningkatkan kinerja
pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
UKM Puskesmas secara
berkesinambungan.
2. Kepala Puskesmas menetapkan
kebijakan peningkatan kinerja dalam
pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas.
3. Kepala Puskesmas menetapkan tata
nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan.
4. Penanggung jawab UKM Puskesmas
dan Pelaksana memahami upaya
perbaikan kinerja dan tata nilai yang
berlaku dalam pelaksanaan kegiatan
UKM Puskesmas.
Pertemuan penggalangan komitmen untuk Bukti adanya bukti-bukti proses pertemuan,
meningkatkan mutu dan kinerja pelayanan pernyataan penggalangan komitmen,
(baik manajerial, UKM, maupun UKP). komitmen bersama bukti-bukti upaya peningkatan
Komitmen ditunjukkan juga dengan adanya untuk kinerja melalui diterapkannya
kegiatan pertemuan-pertemuan untuk meningkatkan PDCA dalam kegiatan UKM.
membahas kinerja dan upaya untuk kinerja (lihat 3.1.1. EP 5)
memperbaikinya dengan mengikuti siklus
PDCA untuk masing-masing program UKM
SK kebijakan peningkatan
kinerja UKM (lihat 1.3.1. &
4.3.1)
Pada saat pertemuan penggalangan komitmen SK penetapan tata nilai (lihat
pada tingkat puskesmas agar juga disepakati 2.3.6, 5.1.3 EP 1)
tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan baik manajerial, UKM maupun UKP
sebagai tata nilai yang dibudayakan di
puskesmas dalam pelayanan
Sosialisasi tentang kebijakan mutu puskesmas Rekam kegiatan pelaksanaan
dan keselamatan pasien dan tata nilai sosialisasi kebijakan mutu
puskesmas dan keselamatan
pasien dan tata nilai
5. Penanggung jawab UKM Puskesmas
menyusun rencana perbaikan kinerja
yang merupakan bagian terintegrasi dari
perencanaan mutu Puskesmas.
6. Penanggung jawab UKM Puskesmas
memberikan peluang inovasi kepada
pelaksana, lintas program, dan lintas
sektor terkait untuk perbaikan kinerja
pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas.
Kriteria:
Puskesmas melaksanakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
Pokok Pikiran:
• Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian kinerja disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung
jawab Manajemen Mutu
• Dalam menyusun dan menetapkan indikator digunakan acuan yang jelas, yaitu: Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan,
Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Elemen Penilaian
1. Penanggung jawab UKM Puskesmas
bersama pelaksana melakukan pertemuan
membahas kinerja dan upaya perbaikan
yang perlu dilakukan.
2. Penilaian kinerja dilakukan
berdasarkan indikator-indikator kinerja
yang ditetapkan untuk masing-masing
UKM Puskesmas mengacu kepada
Standar Pelayanan Minimal
Kabupaten/Kota, dan Kebijakan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.
3. Penanggung jawab UKM Puskesmas
dan Pelaksana menunjukkan komitmen
untuk meningkatkan kinerja secara
berkesinambungan.
Pertemuan penyusunan rencana program mutu
puskesmas dan keselamatan pasien, yang di
dalamnya juga memuat rencana perbaikan
utu/kinerja masing-masing UKM
Pertemuan pada masing-masing penanggung
jawab dan pelaksana masing-masing program
UKM untuk membahsan masalah, analisis,
rencana perbaikan dan tindak lanjut melalui
siklus PDCA, dengan memperhatikan
masukan dari pihak terkait
Kegiatan yang perlu dilakukan untuk
memenuhi standar akreditasi
Pertemuan untuk pembahasan kinerja
UKM dan tindak lanjutnya
Pelaksanaan penilaian kinerja dengan
menggunakan indicator-indikator yang
ditetapkan dalam kebijakan
Komitmen untuk meningkatkan kinerja
ditunjukkan dengan pelaksanaan siklus
PDCA di semua program UKM
Rencana program mutu
puskesmas dan keselamatan
pasien, yang didalamnya
memuat rencana perbaikan
mutu/kinerja UKM (lihat
3.1.2. EP 1)
Dokumen regulasi yang Dokumen lain yang perlu
perlu disusun
Kebijakan evaluasi kinerja,
Panduan evaluasi kinerja,
SOP evaluasi kinerja, SK
indikator kinerja UKM
(lihat 1.3.1 dan 4.3.1)
Rekaman kegiatan pertemuan
penyusunan rencana program
mutu puskesmas dan
keselamatan pasien
Bukti-bukti inovasi program
kegiatan UKM untuk
menyelesaikan masalah
melalui siklus PDCA. (lihat
4.1.3)
6.1.2. Penanggung jawab UKM
Dokumen
Rekam implementasi dan Fakta dan
Rekomendasi
disiapkan bukti lain yang perlu disiapkan analisis
Bukti pertemuan pembahasan
kinerja dan upaya perbaikan.
Bukti pengumpulan Indikator
penilaian kinerja dan hasil-
hasilnya.
Bukti-bukti hasil pertemuan
masing-masing program UKM
untuk membahas capaian
kinerja, analisis, dan tindak
lanjutnya melalui siklus
PDCA
4. Penanggung jawab UKM Puskesmas Penyusunan rencana perbaikan
bersama dengan Pelaksana menyusun berdasarkan hasil monitoring dan
rencana perbaikan kinerja berdasarkan penilaian kinerja
hasil monitoring dan penilaian kinerja.
5. Penanggung jawab UKM Puskesmas Pelaksanaan perbaikan kinerja untuk
bersama dengan pelaksana melakukan masing-masing program UKM
perbaikan kinerja secara
berkesinambungan.
Kriteria:
Puskesmas dan Pelaksana bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta mereka dalam memperbaiki kinerja dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran.
Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka semua pihak diharapkan berperan serta dalam upaya perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak
terkait tidak hanya terbatas pada pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang
diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja, dan ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan
kinerja.
Kegiatan yang perlu dilakukan untuk
Elemen Penilaian
memenuhi standar akreditasi
1. Keterlibatan lintas program dan lintas Pertemuan minilokakarya lintas program
sektor terkait dalam pertemuan dan minilokakarya lintas sector untuk
monitoring dan evaluasi kinerja. membahas capaian kinerja puskesmas
(periode diserahkan kepada puskesmas
masing-masing).
2. Lintas program dan lintas sektor Pertemuan minilokakarya monitoring dan
terkait memberikan saran-saran inovatif evluasi kineraj untuk memperoleh
untuk perbaikan kinerja. masukan dari lintas program atau lintas
sector atau forum-forum komunikasi lain
(misalnya sms, whatsapp, kotak saran, dsb)
3. Lintas program dan lintas sektor Keterlibatan lintas program maupun lintas
terkait berperan aktif dalam penyusunan sector berbentuk partisipasi dalam
rencana perbaikan kinerja. pertemuan monitoring dan evaluasi
sekaligus menyusun rencana tindak lanjut
untuk perbaikan
Rencana perbaikan kinerja
berdasarkan hasil
monitoring/evaluasi kinerja
untuk masing-masing
program UKM
Dokumen regulasi yang
perlu disusun
Bukti pelaksanaan perbaikan
kinerja untuk masing-masing
program UKM
6.1.3. Penanggung jawab UKM
Dokumen
Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi dan Fakta dan
Rekomendasi
disiapkan bukti lain yang perlu disiapkan analisis
. Bukti pelaksanaan pertemuan
monitoring dan evaluasi
kinerja yang melibatkan lintas
program dan lintas terkait
(lihat 5.1.4)
Bukti-bukti saran inovatif dari
lintas program dan lintas
sector yang ditunjukkan dari
notulen pertemuan lokakarya
mini atau forum lain untuk
menggalang masukan dari
lintas program atau lintas
sector
Bukti keterlibatan dalam
penyusunan rencana perbaikan
kinerja. bukti-bukti
keteribatan lintas program dan
lintas sektor dalam lokakarya
mini monitoring dan penilaian
kinerja dan tindak lanjutnya
(lihat 1.1.1 EP 5)
4. Lintas program dan lintas sektor
terkait berperan aktif dalam pelaksanaan
perbaikan kinerja.
Kriteria:
sasaran untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja.
Pokok Pikiran:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka sasaran dan masyarakat diharapkan berperan serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan
pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas pada kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam
memberikan masukan yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja
Elemen Penilaian
1. Dilakukan survei untuk memperoleh
masukan dari tokoh masyarakat, lembaga
swadaya masyarakat dan/atau sasaran
dalam upaya untuk perbaikan kinerja.
2. Dilakukan pertemuan bersama dengan
tokoh masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran untuk
memberikan masukan perbaikan kinerja.
3. Ada keterlibatan tokoh masyarakat,
lembaga swadaya masyarakat dan/atau
sasaran dalam perencanaan perbaikan
kinerja.
4. Ada keterlibatan tokoh masyarakat,
lembaga swadaya masyarakat dan/atau
sasaran dalam pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja.
Keterlibatan lintas program dan lintas
sector sesuai dengan peran lintas sector
dan lintas program yang telah
diidentifikasi (pada standar administrasi
dan manajemen), dan hasil kesepakatan
pada waktu penyusunan rencana perbaikan
Kegiatan yang perlu dilakukan untuk
memenuhi standar akreditasi
Survei untuk memperoleh masukan dari
tokoh masyarakat, lembaga swadaya
masyarakat dan/atau sasaran dalam upaya
untuk perbaikan kinerja.
Pertemuan bersama dengan tokoh
masyarakat, lembaga swadaya masyarakat,
kader, dan/atau sasaran untuk memberikan
masukan perbaikan kinerja. (pertemuan ini
tidak dilakukan sendiri-sendiri, tetapi
sebaikan dilakukan untuk memperoleh
masukan untuk semua pelayanan yang
disediakan puskesmas baik UKM maupun
UKP
Pertemuan monitoring dan evaluasi lintas
program dan lintas sector agar juga
dihadiri oleh perwakilan tokoh
masyarakat, kader, LSM dan/atau sasaran,
yang sekaligus menyusun rencana
perbaikan (pada periode yang mana dari
pertemuan tersebut yang mengundang
tokoh masyarakat, LSM, sasaran,
ditentukan oleh Puskesmas, tidak harus
setiap pertemuan menghadirkan mereka)
Dalam pelaksanaan perbaikan melibatkan
tokoh masyarakat, LSM dan sasaran,
sesuai peran masing-masing
Dokumen regulasi yang Dokumen lain yang perlu
perlu disusun
Panduan dan instrumen
survei,
Bukti-bukti keterlibatan
dalam pelaksanaan perbaikan
kinerja dan pelaksanaan
kegiatan UKM
6.1.4. Ada upaya memberdayakan
Dokumen
Rekam implementasi dan Fakta dan
Rekomendasi
disiapkan bukti lain yang perlu disiapkan analisis
Bukti pelaksanaan survei
untuk memperoleh masukan
dari tokoh masyarakat, LSM,
dan/atau sasaran.
Bukti pelaksanaan pertemuan
dengan tokoh masyarakat,
LSM, sasaran kegiatan UKM
untuk memperoleh masukan.
Bukti keterlibatan dalam
penyusunan rencana perbaikan
kinerja, rencana (plan of
action) perbaikan program
kegiatan UKM.
Bukti keterlibatan dalam
pelaksanaan perbaikan kinerja.
Kriteria: 6.1.5.Kegiatan perbaikan kinerja
masing-masing UKM Puskesmas didokumentasikan
Pokok Pikiran:
• Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap
kegiatan perbaikan kinerja perlu didokumentasikan untuk menunjukkan kesinambungan proses perbaikan kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab, pelaksana, lintas
program dan lintas sektor terkait.
Dokumen
Kegiatan yang perlu dilakukan untuk Dokumen regulasi yang Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi dan Fakta dan
Elemen Penilaian Rekomendasi
memenuhi standar akreditasi perlu disusun disiapkan bukti lain yang perlu disiapkan analisis

1. Kepala Puskesmas menetapkan SK Kepala Puskesmas,

kebijakan dan prosedur SOP pendokumentasian
pendokumentasian kegiatan perbaikan kegiatan perbaikan kinerja.
kinerja.
2. Kegiatan perbaikan kinerja Dokumentasi kegiatan
didokumentasikan sesuai prosedur yang perbaikan kinerja.
ditetapkan.
3. Kegiatan perbaikan kinerja Sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja pada Bukti sosialisasi kegiatan
disosialisasikan kepada pelaksana, lintas pelaksana lintas program, lintas sektor. perbaikan kinerja kepada
program dan lintas sektor terkait. pelaksana, lintas program dan
lintas sektor.
Kriteria: 6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding
(benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas.
Pokok Pikiran:
• Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan
dan pelaksanaan UKM Puskesmas di Puskesmas yang lain, dan akan memberi manfaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan.
Dokumen
Kegiatan yang perlu dilakukan untuk Fakta dan
Elemen Penilaian Dokumen regulasi yang Dokumen lain yang perlu Rekam implementasi dan Rekomendasi
memenuhi standar akreditasi analisis
perlu disusun disiapkan bukti lain yang perlu disiapkan

1. Kepala Puskesmas bersama dengan
Penanggung jawab UKM Puskesmas
menyusun rencana kaji banding.
Perenanaan kajibanding (rencana Rencana kaji banding
kajibanding kinerja sebaiknya sudah pelaksanaan UKM
dibahas pada waktu minilokakarya Puskesmas. (lihat 3.1.7)
penyusunan RPK, kapan dan bagaiamana
kegiatan kajibanding dengan puskesmas
lain akan dilaksnakan (kajibanding tidak
harus dilakukan dengan mengunjungi
puskesmas lain, meskipun jika
dilaksanakan dengan mengunjungi
puskesmas lain juga diperbolehkan)
2. Kepala Puskesmas bersama dengan
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
Pelaksana menyusun instrumen kaji
banding.
3. Penanggung jawab UKM Puskesmas
bersama dengan Pelaksana melakukan
kegiatan kaji banding.
4. Penanggung jawab UKM Puskesmas
bersama dengan Pelaksana
mengidentifikasi peluang perbaikan
berdasarkan hasil kaji banding yang
dituangkan dalam rencana perbaikan
kinerja.
5. Penanggung jawab UKM Puskesmas
bersama dengan Pelaksana melakukan
perbaikan kinerja.
6. Penanggung jawab UKM Puskesmas
melakukan evaluasi kegiatan kaji
banding.
7. Penanggung jawab UKM Puskesmas
melakukan evaluasi terhadap perbaikan
kinerja setelah dilakukan kaji banding.
Penyusunan rencana kajibanding. Instrumen kaji banding
(misalnya form
perbandingan kinerja
antar puskesmas yang
disusun bersama dengan
beberapa puskesmas
mitra kaji banding)
Pelaksanaan kegiatan kaji banding. Bukti pelaksanaan kaji
banding kinerja dengan
puskesmas lain.
Pertemuan pembahasan hasil kajibanding Rencana perbaikan
kinerja dengan puskesmas lain untuk meng pelaksanaan program
identifikasi peluang perbaikan, dan proses kegiatan UKM berdasar
perencanaan perbaikan. hasil kaji banding.
Pelaksanaan perbaikan kinerja berdasarkan . Bukti pelaksanaan perbaikan
hasil kaji banding kinerja berdasarkan hasil kaji
banding
Evaluasi kegiatan kaji banding . Hasil evaluasi kegiatan kaji
banding.
Pelaksanaan evaluasi perbaikan kinerja Hasil evaluasi perbaikan
sesudah kegiatan kaji banding. kinerja sesudah kegiatan kaji
banding.